Dolor de pit (dolor toràcic): proves diagnòstiques

obligatori diagnòstic de dispositius mèdics.

• Eliminació de signes vitals (tingueu en compte els criteris d’amenaça vital):
  • Repetit mesurament de la pressió arterial als dos braços amb puny ajustat per a la circumferència del braç. Avís:
    • Amenaça vital si és greu sang desregulació de la pressió (pressió arterial ≤ 90 mmHg sistòlic o ≥ 220/120 mmHg).
    • Sang diferencial de pressió i dèficit neurològic focal amb dolor de pit → pensa en: Dissecció aòrtica (dissecció aguda) de les capes de la paret de l 'aorta (principal artèria)).
  • Determinació de la freqüència respiratòria i oximetria de pols (mesura de la saturació d’oxigen (SpO2) de la sang arterial i de la freqüència de pols) Nota:
    • Amenaça vital si
      • Taquicàrdia or bradicàrdia (cor velocitat> 100 / min o <60 / min).
      • Insuficiència respiratòria (insuficiència respiratòria / debilitat respiratòria) (SpO2 <90%).
    • Cap aplicació O2 de rutina (oxigen administració); Administració d’O2 si SpO2 ≤ 92% en absència de risc d’hipercapnia (augment carboni contingut de diòxid a la sang); O2 administració si el pacient es queixa clarament de dispnea (falta d'alè).
  • Mesura de la temperatura corporal
    • Amenaça vital, si es centralitza, fred suant.
  • Altres criteris d’amenaça vital són:
    • Perturbació de la consciència
    • Dolor refractari a la teràpia ("no respon a la teràpia")
• Electrocardiograma (ECG; 12-lead ECG; derivacions ventriculars addicionals en pacients inestables i si l'ECG de 12 derivacions no és notable; registre de l’activitat elèctrica miocàrdica) - per confirmar la isquèmia cardíaca (reducció del flux sanguini cap al miocardi) [vegeu a continuació “Etapes d’infart de miocardi (cor atac) a l’ECG ”; si es detecta elevació de ST a l'ECG, indicació d'un treball invasiu a cateterisme cardíac laboratori. Avís:
  • S'hauria de derivar un ECG de 12 derivacions durant els primers 10 minuts després del contacte inicial, independentment de l'edat del pacient (indicació IB)
  • La repolarització precoç benigna és una variant normal pronòsticament benigna que es troba habitualment en homes joves.
  • Síndrome coronària aguda (AKS o. ACS, síndrome coronària aguda; espectre de malalties cardiovasculars que van des d’inestabilitat) angina pectoris (iAP; angl angina inestable, UA; "pit estanquitat ”; (iAP; angina inestable, UA; "opressió toràcica"; aparició sobtada de dolor a la regió del cor amb símptomes inconstants) a les dues formes principals d’infart de miocardi (atac del cor), l’infart de miocardi amb elevació no ST (NSTEMI) i l’infart de miocardi amb elevació ST (STEMI)) no es poden descartar mitjançant una determinació única d’un ECG i biomarcadors (cardíac d’alta sensibilitat) troponina T, hs-CTnT). ]

  Si l’ECG i hs-cTnT són negatius, només es perd l’1.5% de tots els infarts de miocardi

• Radiografia dels pit (Tòrax / tòrax de raigs X), en dos plans - si la infecció pulmonar (pulmó infecció), pleuresia (pleurisia), pneumotòrax (col·lapse pulmonar, que es complica encara més amb un mecanisme de vàlvula), costella fractura (fractura de costella), etc. sospitosos.

Opcional diagnòstic de dispositius mèdics - en funció dels resultats de la història, examen físic i paràmetres de laboratori obligatoris: per a una aclariment diagnòstic diferencial.

• Ecocardiografia (ressò; cardíac ultrasò) - en pacients inestables [evidents anomalies del moviment de la paret (WBS)? ]; en sospitosos pericarditis [ecocardiografia d’emergència i troballes normals: cavitats cardíaques d’amplada normal; bona funció BT; no efusió pericàrdica; aorta d'amplada normal].
• Transesofàgic ecocardiografia (TEE; l’examen es realitza a través de l’esòfag, que s’executa en un segment directament adjacent al cor) o angio-tomografia assistida per ordinador (sinònims: angio-TC; CT-angio; CT vascular) - per a la sospita de síndrome aòrtica aguda (AAS): quadres clínics que poden lead directament o indirectament mitjançant dissecció aòrtica (divisió (dissecció) de les capes de la paret de l'aorta) fins a una ruptura ("llàgrima").
• Esofago-gastro-duodenoscòpia (ÖGD; endoscòpia de l'esòfag, estómaci duodè) / endosonografia (endoscòpica ultrasò (EUS); examen ecogràfic realitzat des de l 'interior, és a dir, el ultrasò la sonda es posa en contacte directe amb la superfície interna (per exemple, el mucosa dels estómac/ intestí) mitjançant un endoscopi (instrument òptic)). - En cas de sospita:
  • Malalties de l'esòfag (esòfag; per exemple, perforació de l’esòfag toràcic (iatrogènic) després d’una cirurgia endoscòpica; síndrome de Boerhaave, és a dir, ruptura espontània de l’esòfag; generalment després de la massiva vòmits; possiblement a alcohol excés).
  • Malalties de la estómac (Ulcus ventriculi / gàstric úlcera).
  • Malalties de la duodè (duodenal úlcera).
• Tomografia assistida per ordinador del tòrax /pit (TC toràcica) - per sospita de carcinoma bronquial (pulmó càncer), pulmonar embòlia, mediastinitis.
• CT coronari (anglès Cardiac tomografia assistida per ordinador angiografia, (CCTA); examen no invasiu per investigar la permeabilitat del artèries coronàries) - en agut dolor de pit per al diagnòstic inicial en pacients amb estabilitat angina pectoris per excloure el coronari artèria estenosis amb probabilitat de pretest intermedi; a més, en sospita: pulmonar embòlia i dissecció aòrtica (sinònim: aneurisma dissecans aortae): divisió aguda (dissecció) de les capes de la paret de l’aorta (principal artèria), amb un esquinç de la capa interna de la paret del vas (íntima) i una hemorràgia entre l’intima i la capa muscular de la paret del vas (mitjà extern), en el sentit d’un aneurisma dissecant (expansió patològica de l’artèria).
• Imatge per ressonància magnètica (ressonància magnètica) de la columna vertebral (ressonància magnètica espinal): si se sospita que hi ha una lesió discal cervical (que afecta la columna cervical).
• Cardio-MRI (ressonància magnètica del cor): inexplicable dolor de pit Nota: No es troba que tots els pacients amb signes clínics d’infart de miocardi presentin estenosis coronàries (oclosa) artèries coronàries) En cateterisme cardíac. En aquests casos, es pot fer una ressonància magnètica cardíaca lead al diagnòstic correcte en nou de cada deu pacients [Comunicació de la German Radiological Society EV, 28. 05. 2014].
• Pulmonar gammagrafia de ventilació/gammagrafia de perfusió pulmonar (exàmens de medicina nuclear) - en sospita de pulmó embòlia.
• Raigs X de la columna vertebral, costelles - si se sospita una causa òssia.
• Sonografia abdominal (examen ecogràfic d’òrgans abdominals) - si colecistitis (inflamació de la vesícula biliar) o pancreatitis (inflamació del pàncrees) se sospita.
• Espirometria (examen bàsic en el context del diagnòstic de la funció pulmonar) - si asma bronquial se sospita.

Altres notes

• En pacients de baix risc, estrès eco, cardio-ressonància magnètica i exercici d’ECG ajudar a evitar procediments innecessaris. Estrès l’eco i la ressonància cardio-ressonant van resultar invasives angiografia coronària* significativament amb menys freqüència que l 'angiografia TC inicial (ràtios de probabilitats 0.28 i 0.32, respectivament) per a exercici d’ECG, la OR va ser de 0.53. En la comparació de proves funcionals versus TC angiografia com a prova basada en l'anatomia, es va calcular un nombre necessari per fer mal de 133 en relació amb el risc d'infart de miocardi per als pacients amb SCA de baix risc. Cap de les estratègies estudiades va tenir un impacte en la taxa d’infarts de miocardi posteriors. Segons els autors i les recomanacions de la guia nord-americana, les proves funcionals inicials també s’haurien d’utilitzar en pacients amb V. a. estable angina. * procediment radiològic que utilitza agents de contrast per visualitzar la llum (interior) del artèries coronàries (artèries que envolten el cor en forma de corona i subministren sang al múscul cardíac).

Etapes d’infart de miocardi a l’ECG