Patogènesi (desenvolupament de la malaltia)
El desgast relacionat amb l’edat no és la causa gonartrosi; més aviat, dany agut a l’articular cartílag per trauma o infecció sol ser al començament de la destrucció de les articulacions. Síntesi insuficient de matriu i / o augment de la mort cel·lular dels condròcits (cartílag cèl·lules) es discuteixen com a mecanismes patogenètics. Es poden observar els següents patomecanismes en la gonartrosi:
- Osteoartritis a causa d’una càrrega excessiva de l’articulació (microtrauma repetitiu).
- Osteoartritis a causa de l’os inferior o cartílag.
Primary gonartrosi es produeix com a conseqüència de la sobrecàrrega directa o indirecta del fitxer articulacions.La sobrecàrrega directa es produeix durant feines pesades, esports * o degut a obesitat. Les sobrecàrregues indirectes inclouen una reducció de la regeneració del cartílag a causa de l'envelliment o trastorns metabòlics. * Tanmateix, l'esport només és saludable sempre que articulacions no es danyen durant el procés o sempre que no hi hagi malalties preexistents.
La gonartrosi secundària pot produir-se com a resultat de:
- Congènita / malformació
- Malalineament (varus - valgus)
- Trastorns / malalties endocrinològiques
- Trastorns / malalties metabòliques
- Malalties articulars inflamatòries
- Artropatia crònica inflamatòria i no inflamatòria (malaltia articular).
- Malalties neurogèniques
- Malalties articulars reumàtiques
- Lesions traumàtiques del cartílag
- Posttraumàtic (després d'un trauma articular / lesió articular; luxació - luxació / luxació).
- operacions
Osteoartritis i inflamació (inflamació).
La inflamació de baix grau sembla tenir un paper més important en l’artrosi (osteoartritis anglesa) que els canvis radiològics en termes d’artrosi (signes de degeneració). Això es va demostrar mitjançant la determinació dels nivells sèrics de hs-CRP (CRP d'alta sensibilitat; paràmetre d'inflamació), que van augmentar lleugerament però estadísticament significativament en comparació amb el grup control. Clínicament, aproximadament el 50% dels pacients amb artrosi presenten signes d'inflamació sinovial. Els signes de sinovitis (inflamació de la membrana sinovial) són detectables fins i tot amb símptomes menors i només canvis estructurals limitats. Una infiltració típica de cèl·lules immunes amb monòcits/ macròfags i T limfòcits (Cèl·lules T CD4) es poden detectar. A més, citoquines (tumor necrosi factor-alfa (TNF-α); IFN-γ /interferó-gamma), apareixen factors de creixement i neuropèptids durant aquest procés. Els mediadors estimulen citoquines proinflamatòries ("proinflamatòries"), entre d'altres.
Etiologia (causes)
Causes biogràfiques
- Càrrega genètica de pares, avis:
- z. Per exemple, a través de vitamina D receptor (VDR) general polimorfismes.
- Hi va haver associacions significatives entre els polimorfismes de l'apal VDR i l'artrosi en la població asiàtica, però no en la població general
- També hi va haver una associació estadísticament significativa entre polimorfismes FokI i artrosi; no obstant això, aquest resultat es va derivar només de dos estudis
- Malalties genètiques
- Síndrome d'Ehlers-Danlos (EDS): trastorns genètics autosòmics dominants i autosòmics recessius; grup heterogeni causat per un trastorn de col·lagen síntesi; caracteritzada per una major elasticitat del pell i insòlita capacitat de te del mateix (habitus de l '"home de goma").
- Hemocromatosi (de ferro malaltia d’emmagatzematge): malaltia genètica amb herència autosòmica recessiva amb augment de la deposició de ferro com a resultat de l’augment del ferro concentració al sang amb danys als teixits.
- Síndrome de Marfan - malaltia genètica que es pot heretar autosòmicament dominant o es produeix esporàdicament (com a nova mutació); sistèmica teixit connectiu malaltia, que és notable principalment per estatura alta, extremitat aranya i hiperextensibilitat del articulacions; El 75% d’aquests pacients tenen un aneurisma (protuberància patològica (patològica) de la paret arterial).
- z. Per exemple, a través de vitamina D receptor (VDR) general polimorfismes.
- Variants anatòmiques
- Congènita
- Desplaçament de l'eix conjunt - per exemple, escoliosi (Columna vertebral en forma de S), inclinació pèlvica, genolls (genu valgum), peus plans; cama discrepància de longitud (generalment a causa de l’escurçament de les cames).
- Malposicions del genoll (arc-cama posició (genu varum), genu valgum, genu recurvatum, defectes de torsió, malformacions de la ròtula / ròtula).
- Congènita
- Gènere: les dones pateixen gonartrosi amb més freqüència que els homes. Una causa sospitosa són els canvis hormonals durant la menopausa
- Edat - degeneració del cartílag relacionada amb l'edat a causa de la disminució de l'activitat metabòlica; factor predictiu més important per al desenvolupament de la gonartrosi.
- Ocupacions: ocupacions amb càrregues físiques pesades de llarga durada (per exemple, treballadors de la construcció, especialment rajolers; jugadors de futbol).
Causes conductuals
- Consum d’estimulants
- Alcohol: ≥ 20 gots de cervesa / setmana condueixen a un augment significatiu de la coxartrosi (artrosi de maluc) i la gonartrosi (artrosi de genoll); els individus que bevien de 4 a 6 gots de vi per setmana tenien un menor risc de gonartrosi
- Tabac (fumar): l'abús de nicotina afavoreix la pèrdua del cartílag articular a l'articulació del genoll
- Activitat física
- Subcàrrega del cartílag:
- Falta d'activitat física: ja que el cartílag obté els seus micronutrients del líquid sinovial, es basa en el desplaçament de l'articulació per al creixement del cartílag
- Dany nutritiu (per exemple, llarg descans en un repartiment).
- Sobrecàrrega del cartílag:
- Esports competitius i d’alt rendiment (per exemple, jugadors de futbol).
- Estrès físic intensiu de llarga durada
- Subcàrrega del cartílag:
- Excés de pes (IMC ≥ 25; obesitat) - comporta un ús excessiu de les articulacions.
Causes relacionades amb les malalties
- Artropaties (malalties articulars), inflamatòries, reumàtiques.
- Necrosi òssia asèptica - terme col·lectiu per a la necrosi ("mort cel·lular") de l'os que es produeix en absència d'infecció ("asèptic") a causa d'una isquèmia (reduïda sang subministrament).
- Artropatia crònica: poden patir diverses afeccions lead a malaltia articular secundària. Tant els processos inflamatoris com els no inflamatoris poden jugar un paper. Alguns exemples inclouen canvis conjunts a hiperuricèmia (gota) - àcid úric-relacionat, diabetis mellitus - glucosa-relacionat, hemofília (trastorn sagnant) o lepra.
- Trastorns / malalties endocrinològiques.
- Acromegàlia - trastorn endocrinològic causat per la sobreproducció d’hormona del creixement (hormona somatotròpica (STH)), somatotropina), amb una marcada ampliació de les falanges o acres, com les mans, els peus, mandíbula inferior, barbeta, nas i crestes de les celles.
- Hiperparatiroïdisme (hiperfunció paratiroide).
- Malalineament (varus - valgus)
- Coxa valga luxans: formació de sòcol poc profund.
- Subluxació (luxació incompleta), per exemple, maluc, genoll.
- Trastorns del creixement a la regió epifisària (zona de les plaques de creixement): per exemple, en jugadors de futbol adolescents a causa d’una sobrecàrrega asimètrica i crònica de les plaques de creixement properes a articulació del genoll i l’estirada simultània de la part posterior cuixa músculs → desenvolupament de les cames de l’arc (genu varum).
- Hemofília (hemofília).
- Trastorns / malalties metabòliques
- Condrocalcinosi (sinònim: pseudogota); malaltia semblant a la gota de les articulacions causada per la deposició de pirofosfat de calci al cartílag i altres teixits; condueix, entre altres coses, a la degeneració articular (sovint de l’articulació del genoll); la simptomatologia s’assembla a un atac de gota agut
- Diabetis mellitus
- Gota (artritis urica / inflamació articular relacionada amb àcid úric o gota tòfica) / hiperuricèmia (elevació dels nivells d'àcid úric a la sang)
- Hemocromatosi (de ferro malaltia d’emmagatzematge).
- Síndrome metabòlica - nom clínic de la combinació de símptomes obesitat (excés de pes), hipertensió (hipertensió), elevat el dejuni glucosa (sang en dejú sucre) I insulina en dejú nivells sèrics (resistència a la insulina) i dislipèmia (VLDL elevat triglicèrids, baixat HDL colesterol). A més, també es detecta sovint un trastorn de la coagulació (major tendència a la coagulació), amb un major risc de tromboembolisme.
- Ochronosi: deposició d 'àcid homogentísic al pell, teixit connectiu i cartílag.
- Raquitisme (sinònim: malaltia anglesa): malaltia del creixement ossi amb alteració de la mineralització de ossos i desorganització de les plaques de creixement en nens.
- La malaltia de Paget - malaltia del sistema esquelètic amb remodelació òssia.
- Malalties neurogèniques (descoordinació neuromuscular, tabes dorsalis).
- Danys traumàtics del cartílag
- Lesions meniscals
- Lesions del lligament creuat i del lligament col·lateral
- Malaltia d’Ahlbäck - necrosi òssia asèptica, és a dir, no causat per infecció.
- Posttraumàtic (després d'un trauma articular / lesió articular; luxació - luxació / luxació).
Diagnòstics de laboratori: paràmetres de laboratori que es consideren independents factors de risc.
- Hiperuricèmia (elevació de àcid úric nivells a sang).
operacions
- ZEg menisc eliminació: el risc d’artrosi augmenta 20 vegades després dany al menisc.