propofol la síndrome de la infusió implica una complicació greu molt rara que es produeix a llarg termini anestèsia amb propofol. La síndrome es manifesta normalment com arítmies cardíaques; problemes amb músculs cardíacs, esquelètics i diafragmàtics; i làctic acidosis, una acidosi causada per àcid làctic. Les causes exactes de la síndrome de la infusió de propofol no són (encara) ben enteses; probablement té un origen multifactorial i una anestèsia a llarg termini amb una dosi de propofol de
Què és la síndrome de la infusió de propofol?
propofol (2,6-diisopropilfenol), amb la fórmula química molecular C12H18O, és un anestèsic intravenós d’ús comú. S'utilitza per a inducció i manteniment de anestèsia i també és adequat per a anestèsia intravenosa total (TIVA) i per a permanents sedació de pacients. El medicament té un efecte purament hipnòtic o soporífer i no té analgèsics (dolorpropietats. Normalment causa pocs efectes secundaris indesitjables i es tolera molt bé. Entre els anestesiòlegs, propofol es valora perquè la profunditat de anestèsia es pot controlar bé amb la droga. No obstant això, en casos molt rars, encara es poden produir reaccions greus, coneguda col·lectivament com a síndrome de la infusió de propofol (PRIS). La probabilitat que es produeixi la síndrome és evident que augmenta una mica a llarg termini infusions de més de 24 hores i en nens. De la mateixa manera, dosis relativament altes d’anestèsic per sobre de 5 mg / kg / h afavoreixen la síndrome de la infusió de propofol.
Causes
Les causes de l’aparició de la síndrome per infusió de propofol no s’entenen (encara) adequadament. Es considera molt probable un complex multifactorial de causes, que implica el metabolisme dels àcids grassos a la mitocòndries juntament amb el desacoblament del cicle de citrat. Viouslybviament, hi ha una pertorbació del transport de àcids grassos a la matriu del mitocòndries. Això condueix a una pertorbació de l’oxidació dels àcids grassos mitocondrials i, per tant, a un subministrament d’energia deficient. Aquesta hipòtesi també es recolza en els símptomes que es produeixen en pacients amb la rara deficiència genètica d’acil-CoA deshidrogenasa activa. Aquests pacients també presenten miòlisi de la musculatura estriada (rabdomiòlisi), cor fracàs, arítmies cardíaques i metabòlica acidosis. Com a agent causant, l'enzim que falta provoca una alteració comparable del metabolisme dels lípids que a PRIS.
Símptomes, queixes i signes
La síndrome de la infusió de propofol presenta inicialment una varietat de símptomes inespecífics. Els primers signes poden ser arítmies cardíaques. Aquests solen ser bloc atrio-ventricular, és a dir, problemes de conducció de l’impuls de contracció de les aurícules desencadenats per la node sinusal a través de la Node AV als ventricles. Normalment, l'ECG mostra un eixamplament del complex QRS o el senyal de contracció està completament bloquejat per Node AV, de manera que, en el millor dels casos, pot intervenir el ritme ventricular de reemplaçament molt lent. Sorgeixen problemes greus a causa del desenvolupament de la rabdomiòlisi, que condueix a la dissolució del teixit del múscul estricat. Això significa que els músculs cardíacs i esquelètics i els músculs diafragma estan especialment afectats. La síndrome del propofol també desencadena làctics metabòlics acidosis, i augmenta molt l'excreció de mioglobina a l'orina (mioglobinúria) és probablement responsable causal del desenvolupament de insuficiència renal. En alguns casos, nivells patològicament elevats de triglicèrids al sang també s'han trobat (hipertrigliceridèmia).
Diagnòstic i evolució de la malaltia
La síndrome de la infusió de propofol sol produir-se durant el llarg termini sedació o anestèsia, de manera que els paràmetres cardiovasculars importants estan en constant observació. Els signes inicials de la síndrome es manifesten especialment per problemes de ritme cardíac Bloc AV, que es pot associar a batecs cardíacs molt lents (braquicàrdia). Si, a més, es detecta acidosi làctica al sang sèrum i cardíac important enzims tal com creatina quinasa (CK), glutamat l’oxaloacetat de transaminasa (GOT), la glicogen fosforilasa BB (GPBB) i d’altres estan patològicament elevats, la sospita de la síndrome d’infusió de propofol s’enforteix. Si no es tracta i es propofol sedació o es continua l'anestèsia amb propofol, el pronòstic és molt pobre a causa de l'esperat aturada cardíaca.
complicacions
A causa de la síndrome de la infusió de propofol, en la majoria dels casos, la persona afectada pateix molèsties cardíaques. En el pitjor dels casos, això també pot lead a cor fracàs si no s’inicia a temps cap tractament per a la síndrome de la infusió de propofol. A més, també hi ha molèsties als teixits del diafragma. Insuficiència renal també es pot produir si no es tracta la síndrome de la infusió de propofol. Els afectats en depenen diàlisi o en un ronyó trasplantament. Si això no comporta tractament, els pacients solen morir. Les complicacions generalment només es produeixen si l’operació continua i no s’inicia cap tractament. En la majoria dels casos, aturada cardíaca es produeix. El fàrmac és substituït per un altre anestèsic i, en la majoria dels casos, no hi ha complicacions particulars. En casos greus, el tractament s’ha d’aturar completament. Amb un tractament reeixit de la síndrome de la infusió de propofol, tampoc no es redueix l’esperança de vida. Amb una dosificació optimitzada, aquestes queixes es poden evitar completament, de manera que no es produeixin més complicacions.
Quan hauríeu de visitar un metge?
Per la seva pròpia naturalesa, les persones que es troben sota la influència del propofol ja no poden tenir cura dels seus propis health. La síndrome de la infusió de propofol és una complicació durant l’anestèsia. És una irregularitat de l’anestèsia a llarg termini. A causa d'un trastorn existent, la persona afectada es troba ja en un estat durant diversos dies, setmanes o mesos en què no hi ha possibilitats conscients d'actuar per part seva. Com que el pacient ja està sotmès a tractament mèdic, els metges assistents o l'equip d'infermeria prenen les mesures necessàries de manera independent health atenció en cas d’irregularitats. Durant aquest temps, els parents han de mantenir una estreta comunicació amb el metge i el personal d'infermeria. Si es produeixen anomalies durant les hores de visita, s’han de notificar immediatament a una persona de contacte. A més, s’han de fer preguntes obertes sobre l’estat del pacient health i s’hauria de proporcionar una explicació exhaustiva de la malaltia existent. En molts casos, els metges necessiten el consentiment dels familiars per dur a terme les mesures de tractament necessàries. Atès que la persona afectada no pot decidir sobre la seva pròpia atenció, els familiars o parelles haurien d’estar informats adequadament sobre la situació general. En alguns casos, s’hauria de tenir en compte si està indicat obtenir una segona opinió d’un altre metge.
Tractament i teràpia
La mesura més important per a una síndrome de propofol diagnosticada és la interrupció immediata de la infusió de propofol. El propofol s’ha de substituir per un altre narcòtic. A més de la interrupció immediata de la infusió de propofol, de suport mesures estan indicats. Aquests mesures consisteixen en un subministrament adequat de fluids i administració of catecolamines, que són estrès les hormones que mantenen sang pressió i augment cor taxa. Si bradicàrdia no es pot resoldre mitjançant tractament farmacològic en presència de persistents Bloc AV, es pot considerar el ritme. A més, s’hauria de proporcionar una compensació electrolítica adequada per tractar l’acidosi làctica. En alguns casos, contínua hemofiltració or hemodiàlisi S’ha demostrat que és beneficiós perquè va resultar en una millora massiva dels símptomes. Ús primerenc de hemofiltració ja que s’ha tractat a la literatura sobre el tractament de primera línia del PRIS. També s’han informat de casos en què l’ús (massa tard) de hemofiltració no va aconseguir el seu objectiu. Per compensar el presumpte trastorn d 'oxidació d' àcids grassos a mitocòndries, s'hauria d'assegurar una ingesta calòrica adequada durant teràpia.
Prevenció
Preventiu directe mesures per evitar la síndrome per infusió de propofol són inexistents, ja que no se sap abans de l’ús de l’anestèsic per a la sedació a llarg termini o l’anestèsia a llarg termini si el pacient té condicions prèvies per al desenvolupament de la síndrome. El kg / h ja es pot considerar una de les mesures preventives més importants. Limitar l’anestèsia contínua o la sedació amb propofol a un màxim de set dies també inclou una mesura de precaució per prevenir PRIS. Com a precaució, no s’ha d’utilitzar propofol durant embaràs o durant la lactància materna. Existeix una contraindicació estricta per a les persones que pateixen sóc lèrgia.
Seguiment
La síndrome de la infusió de propofol requereix una clínica consistent monitoratge durant el seguiment. Com que la pertorbació metabòlica només es produeix quan el propofol es va administrar en dosis prolongades, es recomana evitar la reutilització del propofol. Cardíac i insuficiència renal s'ha de curar completament i s'ha de prestar atenció al administració de líquids suficients. En el tractament agut, l’ús de diàlisi s’ha de tenir en compte. No es poden descartar danys permanents al cor i als ronyons i requereixen un tractament i una estabilització addicionals del pacient en general condició durant l'atenció de seguiment. Es necessiten més exàmens de seguiment ambulatoris després de l'atenció hospitalària, així com la cooperació del pacient amb un metge experimentat. Tot i que la síndrome per infusió de propofol ja no és present com a condició després de la interrupció del propofol i del tractament agut, es necessita temps per determinar si els efectes sobre el cos del pacient s'han resolt completament de manera oportuna. El pacient ha d’estar completament i completament educat sobre els efectes del propofol i no s’ha de tornar a sedar amb una infusió de propofol ni tan sols mantenir-lo sota anestèsia durant un període de temps més llarg. Per tant, és fonamental que l’afectat esmenti immediatament la complicació a un anestesiòleg durant una entrevista educativa.
Això és el que podeu fer vosaltres mateixos
Un cop s’ha produït la síndrome de la infusió de propofol (PRIS), no hi ha cap opció d’autoajuda. És una emergència mèdica molt rara administració del propofol anestèsic. La infusió de propofol s’ha d’aturar immediatament. A més, sovint són necessàries mesures de suport per protegir-se contra el col·lapse circulatori i acidosi metabòlica. Per compensar insuficiència renal, hemofiltració o hemodiàlisi s’ha de considerar aviat. Hemodiàlisi en particular, millora ràpidament els símptomes. Després d’aplicar amb èxit aquestes mesures, el pacient es recupera completament. Ni l'esperança de vida ni la qualitat de vida es redueixen. Tanmateix, en cas de tornar a sorgir una situació que faci necessària l’anestèsia, és molt important que el pacient afectat discuteixi alternatives amb el metge. Per tant, el metge ha de ser informat pel pacient de la intolerància als anestèsics normals. Si PRIS ja s'ha produït una vegada, no més les drogues per a sedació amb propofol dolor pacients. Per tant, el pacient també ha de discutir alternatives amb el metge en aquests casos. L'única manera que el pacient disminueixi la probabilitat de PRIS és mitjançant el disseny dietètic. Així, a més de factors genètics i una dosi excessiva de propofol, PRIS també es veu afavorit per llargs períodes de el dejuni, dietes cetogèniques i dietes baixes en carbohidrats.
