Migranya: teràpia farmacològica

Objectius de la teràpia

  • Evitar atacs de migranya
  • Millora de la simptomatologia en existents migranya atac

Teràpia de la migranya aguda

Recomanacions de teràpia

  • Punts generals d'atenció:
    • Droga teràpia s’hauria d’iniciar el més aviat possible.
    • In migranya amb aura, analgèsics (analgèsics) es pot prendre a l’aparició de l’aura. Dosi suficient (inicial dosi) s’ha de prendre des del principi. Avís: durant migranya atacs, absorció dels analgèsics es retarda, possiblement a causa de la deteriorament de la motilitat gastrointestinal durant el atac de migranya. Una combinació d’analgèsics amb efectes procinètics (que milloren la motilitat) antiemètics (antinausea les drogues) s’indica, per tant.
      • Abans d’analgèsics administració, nàusea/ les nàusees s’han de tractar inicialment amb, per exemple, domperidona (dopamina antagonista), perquè el freqüent vòmits de pacients faria insuficient l’analgèsic.
      • Aproximadament 10 minuts després de l'aplicació de l'antiemètic (per exemple, tauletes, gotes; en cas de greus nàusea i / o vòmits(aplicació parenteral o supositòria), l’analgèsic es pot administrar: acetaminofeno (agent de primera línia: nens, dones embarassades i mares lactants) o ibuprofèn L'ibuprofè va mostrar la millor tolerabilitat en una anàlisi de xarxa de 88 estudis.
  • Teràpia aguda
    • Migranya lleu a moderada: analgèsics (àcid acetilsalicílic (ASA 1,000 mg) i altres antiinflamatoris no esteroïdals les drogues (AINE; diclofenac, ibuprofèn) o el derivat de pirazolona metamizol); per a les contraindicacions dels AINE, l’acetaminofè ibuprofè va mostrar la millor tolerabilitat en una anàlisi de la xarxa de 88 estudis.
    • Migranya severa: triptans (serotonina agonistes del receptor); indicacions: atacs de migranya greus en què els analgèsics inespecífics o la combinació d’antiemètics i analgèsics no són prou eficaços. El triptà es pot administrar juntament amb un analgèsic d’acció prolongada, aquesta combinació és superior a la monoteràpia respectiva. Avís:
      • S'han de prendre el més aviat possible al mal de cap fase de la migranya. No són efectius en la fase aura de la migranya.
      • per triptans, el llindar per a mal de cap induït per drogues (mal de cap per excés de medicació) és ≥ 10 dies d’ingesta al mes, durant un període d’almenys 3 mesos.

    Eletriptà (droga del triptans grup) va mostrar la millor eficàcia en una anàlisi de xarxa de 88 estudis.Interaccions: Coteràpia de triptans amb SSR o SNRI s'hauria d'evitar a causa del risc de serotonina síndrome (síndrome serotoninèrgica); no obstant això, no és necessari: segons les dades del registre, a síndrome de serotonina es detecta en menys de deu de cada 100,000 pacients anuals quan es prenen de forma concomitant.

  • Emergència mèdica i tractament agut de la migranya: lisina acetilsalicilat 1,000 mg iv; metamizol; sumatriptà 6 mg sc; metoclopramida 10 mg iv; glucocorticoides).
  • Estat migraenosus: glucocorticoides (dexametasona or prednisolona).
  • Profilaxi de la migranya: beta-bloquejadors (metoprolol, Propranolol); calci antagonista (flunarizina); anticonvulsivants (topiramat, àcid valproic); tricíclica antidepressiu amitriptilina; monoclonal anticossos (erenumab, fremanezumab, galcanezumab).
  • Migranya crònica: topiramat i onabotulinumtoxin A.
  • Per a la teràpia de la migranya menstrual (migranya sense aura, els atacs de la qual es produeixen almenys en dos o tres cicles durant els dies al voltant de la menstruació (període menstrual); freqüència: aproximadament un 10-15% de les dones), vegeu la síndrome premenstrual (PMS) Nota: Aguda el tractament de la migranya crònica menstrual no és fonamentalment diferent del dels atacs no menstruals

Nota

  • Els llindars següents s’apliquen al desenvolupament del mal de cap induït per medicaments (mal de cap induït per medicaments):
    • Ús de monoanalgèsics durant més de 15 dies / mes.
    • Prendre combinats analgèsics en més de 10 dies / mes
    • Prendre combinacions de diferents analgèsics en més de 10 dies / mes

Profilaxi de la migranya

Les indicacions per a la profilaxi de la migranya són:

  • Els atacs de migranya que duren regularment> 72 h
  • ≥ 3 atacs de migranya greument debilitants al mes; ≥ 6 dies de migranya / mes que requereixen tractament.
  • Atacs de migranya complicats amb aures debilitants i / o de llarga durada.
  • Condició després d’un infart migrenós quan s’han exclòs altres causes d’infart.
  • Hi ha símptomes neurològics durant l’atac
  • Hi ha una forta pressió patint
  • Prendre analgèsics o medicaments contra la migranya durant> 10 dies al mes.
  • La teràpia aguda no es tolera
  • Teràpia-estan presents atacs de migranya resistents; teràpia d’atac inadequada (manca d’eficàcia, seguretat o tolerabilitat).
  • Estat migraenosus recurrent
  • Contraindicacions dels triptans i / o efectes secundaris intolerables dels aguts teràpia.

Profilaxi farmacològica de la migranya

  • Agent de primera línia:
  • Agent de segona línia:
    • Topiramat* (antiepilèptic) [per a epilèpsia pacients amb migranya comòrbia i per a pacients amb migranya crònica] (EUA: especialment en nens i adolescents).
    • Flunarizina (calci antagonistes).
    • Valproate (fàrmac antiepilèptic) [per epilèpsia pacients amb migranya comorbida; per a dones en edat fèrtil, assegureu-vos la seguretat anticoncepció!].
  • Agent de tercera línia:
  • Altres remeis:
    • Monoclonal anticossos: erenumab - Quan s'hagi esgotat la resta de teràpies farmacèutiques i hi hagi almenys quatre dies de migranya al mes.
    • Onabotulinumtoxin A - també es recomana per a la profilaxi de la migranya crònica.
  • Eachte: la profilaxi es considera efectiva si la freqüència d'atacs ha disminuït almenys un 50% després d'aproximadament 2 mesos després d'assolir la dosi màxima tolerada
  • Generalment s’hauria de fer una avaluació de l’eficàcia de la profilaxi oral de la migranya no més tard de vuit setmanes després de l’objectiu dosi s’ha assolit, tot i que es pot produir alguna millora en el primer mes de tractament.
  • La durada de la profilaxi efectiva dels medicaments ha de ser com a mínim de 6 a 12 mesos.
  • Vegeu també a "Teràpia addicional".

* En nens i adolescents, només un topiramat va mostrar un efecte significatiu en la profilaxi de la migranya en una metaanàlisi. Altres referències

  • Anticossos monoclonals
    • En comparació amb placebo, erenumab (anticòs monoclonal) va reduir estadísticament significativament els dies mitjans de migranya en 1.4-1.9 dies al mes en migranyes episòdiques i en 2.5 dies al mes en migranyes cròniques.
    • En comparació amb placebo, galcanezumab la mitjana de dies de migranya va disminuir estadísticament de manera significativa en 3.7-4 dies al mes en migranya episòdica i en 4.3-4.7 dies al mes en migranya crònica.
    • El G-BA ha decidit pel que fa a erenumab que per als pacients que no responguin a cap de les teràpies disponibles (metoprolol, Propranolol, flunarizina, topiramat, amitriptilina, àcid valproic o Clostridium toxina botulínica tipus A), no les tolereu o aquestes teràpies no els són adequades, hi ha proves d’un benefici addicional substancial.
  • Un assaig aleatoritzat de doble migració de migranya mal de cap el tractament en nens i adolescents va demostrar que els placebos eren tan eficaços per a la profilaxi com els medicaments prescrits d’una altra manera (amitriptilina: 1 mg / kg / die o topiramat: 2 mg / kg / die). Els placebos també tenien una tolerabilitat significativament millor.
  • Presa àcid valproic durant embaràs perjudica la intel·ligència del nen a llarg termini.
  • La pregabalina va ser significativament superior al propranolol en reduir el nombre i la durada dels atacs de migranya mensuals en nens
  • Carta de mà vermella (correu de seguretat de les drogues AkdÄ): contraindicacions, advertències i mesures per evitar l'exposició al valproat durant l'embaràs:
    • En nenes i dones en edat fèrtil, el valproat només s’ha d’utilitzar si altres tractaments no són eficaços o no es toleren.
    • El valproat està contraindicat en dones en edat fèrtil tret que embaràs se segueix el programa de prevenció.
    • El valproat està contraindicat durant l'epilèpsia durant embaràs tret que no hi hagi alternatives adequades disponibles.
    • El valproat està contraindicat durant l'embaràs per al trastorn bipolar i la profilaxi de la migranya.

els micronutrients

Grup de principis actius Ingredients actius Dosi Característiques especials
Vitamines La vitamina B2 400 mg / d
Minerals Magnesi 600 mg / d Per al dolor agut de migranya també adequat per a la profilaxi en nens
Altres micronutrients Coenzima Q10 veure a continuació Teràpia amb micronutrients
  • Mode d'acció Magnesi: calci antagonista.
  • L’excés de magnesi s’excreta per l’orina quan la funció renal està intacta
  • Efectes secundaris: En cas de sobredosi diarrea (= superar el absorció capacitat de l'intestí durant magnesi).
  • Magnesi el sulfat és més eficaç i d’acció més ràpida que una combinació de dexametasona i metoclopramida en el tractament de la migranya aguda mals de cap, segons un estudi.

Profilaxi farmacològica de la migranya crònica

  • Topiramat (50-100 mg / d)
  • Toxina botulínica A (neurotoxina botulínica A; BoNT-A) / toxina onabotulínica A.
  • Indicació: migranya crònica
  • contraindicacions: Myasthenia gravis; efectes secundaris: asimetries facials, reacció al · lèrgica, hematomes (contusions), inflamació.
  • Dosi: 155-195 unitats; distribuït en 31-39 llocs d’injecció.
    • Any 1: el compliment dels intervals de tres mesos és raonable durant el primer any.
    • 2n any: després d'un tractament reeixit el 1r any, sense un deteriorament significatiu regular cap al final dels intervals de 3 mesos → ampliar l'interval de tractament a 4 mesos; després de l’ampliació amb èxit de l’interval a 4 mesos i una millora estable durant almenys dos intervals consecutius de 4 mesos → es pot fer un intent d’omissió.
  • El metaanàlisi confirma l’eficàcia limitada del tractament amb Botox: lleugera disminució de mal de cap dies d’1.56 episodis al mes (el benefici va ser estadísticament significatiu amb un interval de confiança del 95% de 0.07 a 3.05 episodis menys al mes).

Profilaxi farmacològica de la migranya menstrual

Profilaxi farmacològica de la migranya durant l’embaràs i la lactància

Fitoteràpia

  • Mantecona per a la profilaxi de la migranya en adults i nens.

Suplements (suplements dietètics; substàncies vitals)

Els suplements dietètics adequats han de contenir les següents substàncies vitals:

Nota: Les substàncies vitals enumerades no substitueixen la teràpia farmacològica. Suplements alimentaris estan destinats a complementar el general dieta en la situació particular de la vida.