Parada cardíaca: causes

Patogènesi (desenvolupament de malalties)

La patogènesi depèn de la causa particular de aturada cardíaca o mort cardíaca sobtada (PHT). Un gran estudi d’autòpsia (examen postmortem; dissecció de cadàvers) demostra que aproximadament. El 40% dels pacients amb mort cardíaca sobtada van tenir un infart de miocardi no reconegut prèviament /cor atac (infart silenciós); en tres quartes parts dels casos, el PHT estava relacionat amb malaltia de l'artèria coronària (CAD; malaltia de l'artèria coronària); aquells amb infart silenciós tenien més vegades ventricular esquerre hipertròfia/ ampliació en comparació amb aquells amb CAD no reconegut (71 vs. 54 per cent) i PHT és més probable que es produís durant l'activitat física (18 vs. 12 per cent).

Etiologia (Causes)

Causes biogràfiques

Càrrega genètica
- Antecedents familiars: síndrome QT llarga (LQTS; síndrome QT prolongada; vegeu més avall); hipertròfic cardiomiopatia.
- Risc genètic dependent dels polimorfismes gènics:
  - Gens / SNPs (polimorfisme de nucleòtids simples; anglès: single nucleotide polymorphism):
    - Gens: IL18
    - SNP: rs187238 en el gen IL18
      - Constel·lació d’al·lels: GG (in hipertensió, 3.75 vegades).
      - Constel·lació d’al·lels: CG (0.49 vegades).
      - Constel·lació d’al·lels: CC (0.49 vegades)
    - SNP: rs16847548 en una regió intergènica.
      - Constel·lació d’al·lels: TC (1.3 vegades).
      - Constel·lació d’al·lels: CC (2.6 vegades)

Causes conductuals

Nutrició
- Ingredients de begudes energètiques (prolongacions de l’interval QTc)?
- Deficiència de micronutrients (substàncies vitals).
  - Baixa potassi
  - Baix magnesi
Consum estimulant
- Alcohol excessos al cap de setmana → acumulació de morts sobtades el dilluns.
- Tabac: els homes amb mort cardíaca sobtada eren prop del 60% més propensos a ser fumadors
Ús de drogues
- cocaïna
Activitat física
- Atletes recreatius ambiciosos (edat mitjana: 47 anys; futbol i futbol) funcionament); atletes competitius professionals extremadament rars.
- Triatló (incidents mortals: 1.47 / 100,000; maratons: 1.00 / 100,000):
  - edat
    - > 40 anys: 6.08 / 100,000; fins a 50 anys: 9.61 / 100,000
    - 60 anys i més 18.61 / 100,000)
  - Les defuncions i les aturacions cardíaques es van produir a.
    - El 67% dels que durant la natació
    - 16% durant el ciclisme
    - Un 11% mentre s’executa
    - 6% durant la fase de recuperació després de la competició
  En un estudi, hi ha evidències de fibrosi miocàrdica (teixit muscular del cor es reemplaça per teixit connectiu) es va trobar en gairebé un de cada cinc triatletes masculins en una exploració per ressonància magnètica cardíaca; a llarg termini, es tradueix en una isquèmia cardiomiopatia (cor malaltia muscular que fa que el cor i el múscul cardíac no tinguin un subministrament adequat sang i nutrients) i la insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca).
Situació psicosocial
- Pessimisme
Excés de pes (IMC ≥ 25; obesitat) en combinació amb.
- Diabetis mellitus tipus 2
- Hipercolesterolèmia
- Hipertensió (hipertensió arterial)

Causes relacionades amb les malalties

Malformacions congènites, deformitats i anomalies cromosòmiques (Q00-Q99).

Malformacions del cor, sense especificar

Sistema respiratori (J00-J99)

Malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC):
- Esp. més vella MPOC pacients.
- Factor de risc independent

Malalties endocrines, nutricionals i metabòliques (E00-E90).

Acidosis - hiperacidesa del sang.
Diabetis mellitus
- La diabetis tipus 2 representa la causa de mort més freqüent (gairebé el 25% de totes les morts), però no en els diabètics tipus 1; les causes de mort confirmades per l’autòpsia són: les malalties coronàries (47%), seguides de l’anomenada síndrome de “mort arítmica sobtada” (26%) i les cardiopaties hipertròfiques (11%)
- Els homes amb PHT eren aproximadament 3 vegades més propensos a tenir hipertensió
Perturbacions electrolítiques, sense especificar

Sistema cardiovascular (I00-I99)

Ventricular dret arritmogènic cardiomiopatia (ARVCM; sinònims: cardiomiopatia de displàsia ventricular dreta arritmogènica; ARVD; ARVC) - la musculatura de la ventricle dret s’altera.
Trastorns electrofisiològics del cor, com ara trastorns de conducció o vies de conducció patològica
Malalties agrupades familiars com.
- Síndrome de Brugada: es classifica com a "miocardiopaties congènites (congènites) primàries" i hi ha les anomenades malalties del canal iònic; en el 20% dels casos de la malaltia es basa en una mutació puntual autosòmica dominant del SCN5 general; Són característiques l’aparició de síncope (breu pèrdua de consciència) i aturada cardíaca, que es produeix per primera vegada a causa de arítmies cardíaques com ara polimòrfics taquicàrdia ventricular or fibril · lació ventricular; els pacients amb aquesta malaltia aparentment estan completament sans per al cor, però ja poden patir mort sobtada cardíaca (PHT) a l’adolescència i a la primera edat adulta.
- Síndrome de QT llarg (LQTS) - pertany al grup de malalties del canal iònic (canalopaties); malaltia cardíaca amb un interval QT patològicament prolongat al electrocardiograma (ECG); la malaltia és congènita (heretada) o adquirida i, en general, és el resultat d'una reacció adversa del fàrmac (vegeu a continuació "Arítmia cardíaca degut a les drogues“); llauna lead fins a la mort cardíaca sobtada (PHT) en persones que no tinguessin salut cardíaca.
Hipertensió (hipertensió) - Els homes tenien prop de 3.5 vegades més probabilitats de tenir-ho hipertensió.
Cardiomiopatia hipertròfica (HCM) - El gruix de la miocardi (múscul cardíac), especialment la paret ventricular esquerra, augmenta. Amb i sense obstrucció (estrenyiment) del tracte de sortida ventricular esquerre:
- Cardiomiopatia no obstructiva hipertròfica (HNCM) - Cardiomiopatia (malaltia del múscul cardíac) que pot presentar els següents símptomes i complicacions: dispnea (falta d’aire), angina de pit ("opressió toràcica"; dolor sobtat a la zona cardíaca), arítmies cardíaques, síncope (pèrdua breu de consciència) i mort sobtada cardíaca; aproximadament un terç dels casos;
- Cardiomiopatia obstructiva hipertròfica (HOCM; sinònim: estenosi subaòrtica hipertròfica idiopàtica (IHSS) - Els músculs de la ventricle esquerre, especialment l’envà ventricular (envà ventricular), s’espesseixen; aproximadament dos terços dels casos.
- Avís: una metaanàlisi d'un total de 34 estudis de 4,600 individus menors de 35 anys que van morir de mort cardíaca sobtada va demostrar que només el 10.3% de les defuncions eren degudes a HCM; en el 76.7% dels casos, no es va detectar cap malaltia cardíaca estructural postmortem.
- Causa de mort sobtada cardíaca en l’esportista més jove (<35 anys).
Atac de cor (insuficiència cardíaca), aguda o crònica.
- Sistòlica la insuficiència cardíaca: aproximadament el 40%, la PHT és la principal causa de mort.
- Insuficiència cardíaca diastòlica (insuficiència cardíaca amb fracció d’ejecció conservada; HFpEF: insuficiència cardíaca amb fracció d’ejecció conservada): aproximadament un 20% de PHT.
- Els homes tenien prop de 5 vegades més probabilitats de patir insuficiència cardíaca
- El 24% de les dones majors de 55 anys amb mort sobtada cardíaca presentaven insuficiència cardíaca (grup control: 1.15%)
Malaltia cardíaca valvular, no especificada; entre altres
- Asimptomàtic greu estenosi aòrtica (Incidència acumulada a 5 anys de PHT: 7.2%; incidència anual: 1.4
  - El risc de mort sobtada cardíaca és particularment elevat amb greus estenosi aòrtica i anèmia (anèmia) (un 75% va augmentar la mortalitat per totes les causes (taxa de mortalitat per totes les causes) i un 42% va augmentar el risc de mort cardíaca sobtada).
- Vàlvula mitral prolapse (prevalença en població general: 1, 2%); incidència calculada de mort cardíaca sobtada en pacients amb prolapse mitral: 0.14 per 100 anys-persona vs. incidència global: 0.06-0.08 per cada 100 anys-persona; sembla que els pacients amb prolapse de la fulla, ectòpia ventricular, anomalies de l'ona ST-T i fibrosi ventricular presenten un risc especial
Arítmies cardíaques, Com ara fibril · lació ventricular, aleteig ventricular [80% dels casos en un infart de miocardi impredictible].
Malaltia del canal iònic cardíac (“canalopaties”).
Cardiomiopatia (malaltia del múscul cardíac).
Síndrome del sinus carotidi (sinònim: hiperreactivitat del sinus carotidi / dilatació inicial a l’origen de l’interior artèria caròtida; Anglès. Síndrome del si carotidi, CSS); la paret vascular del sinus carotidi conté baroreceptors que registren la pressió arterial a la vasculatura); quadre clínic: bradicàrdia (batecs del cor massa lents: <60 batecs per minut), asistòlia a curt termini (cessament de l’acció cardíaca elèctrica i mecànica quan no es produeix un ritme de reemplaçament!) i / o una caiguda de la pressió arterial, acompanyada de síncope (pèrdua breu) de consciència) i fins i tot parada cardíaca; relativament freqüent en persones grans (-41% dels majors de 80 anys)
Malaltia de l'artèria coronària (CAD) - aterosclerosi (arteriosclerosi, enduriment de les artèries) del coronari d'un sol ús i multiús.; sobretot si factors de risc tal com de fumar, obesitat persistir [causa més freqüent].
- El 70% de totes les morts cardíaques sobtades en pacients amb CHD la FEVI (fracció d’ejecció del ventricle esquerre)> 35% la incidència acumulada de mort cardíaca sobtada va ser del 2.1% en comparació amb el 7.7% per a altres causes de mort; els més en risc eren pacients amb CHD la FEVI ja tenia una alteració moderada (30-40%) i aquells amb símptomes d’insuficiència cardíaca avançada
- El 10.5% dels homes morts al cor menors de 55 anys i el 22.3% majors de 55 anys tenien un diagnòstic de CHD: 5 i 3 vegades més que en el grup control (2.2 i 8.3%, respectivament); gairebé el 12% de les dones majors de 55 anys tenien un diagnòstic de CHD
Pulmonar embòlia - bloqueig d'un pulmó artèria per una sang coàgul.
Infart de miocardi (atac de cor)
Miocarditis (inflamació del múscul cardíac) (també com a complicació de l’apoplexia /carrera).
Ruptura del miocardi: ruptura del múscul cardíac.
Tamponament pericàrdic - restricció del múscul cardíac a causa de l 'acumulació de líquids al pericardi.
Estrès cardiomiopatia (sinònims: Síndrome del cor trencat), Cardiomiopatia Tako-Tsubo (cardiomiopatia Takotsubo), cardiomiopatia Tako-Tsubo (TTC), síndrome Tako-Tsubo (síndrome Takotsubo, TTS), globus apical ventricular esquerre transitori) - cardiomiopatia primària (malaltia del miocardi) caracteritzada per un deteriorament a curt termini de funció del miocardi (múscul cardíac) en presència de generalment poc notable artèries coronàries; símptomes clínics: símptomes d’infart agut de miocardi (atac del cor) amb aguts dolor de pit (dolor al pit), canvis típics de l’ECG i augment dels marcadors de miocardi a la sang; aprox. Es troba que l’1-2% dels pacients amb un diagnòstic sospitós de síndrome coronària aguda tenen TTC activat cateterisme cardíac en lloc d'un presumpte diagnòstic de malaltia de l'artèria coronària (CAD); gairebé el 90% dels pacients afectats per TTC són dones postmenopàusiques; Augment de la mortalitat (taxa de mortalitat) en pacients més joves, especialment en homes, en gran part a causa de l’augment de la taxa de mortalitat hemorràgia cerebral (cervell sagnat) i convulsions epilèptiques; inclouen possibles desencadenants estrès, ansietat, treball físic intens, asma atac, o gastroscòpia (gastroscòpia); factors de risc per a la mort cardíaca sobtada en TTC s’inclouen: gènere masculí, edat més jove, interval QTc prolongat, tipus TTS apical i trastorns neurològics aguts; incidència a llarg termini de l'apoplexia (carrera) després de cinc anys va ser significativament superior en pacients amb síndrome de Takotsubo, un 6.5%, que en pacients amb infart de miocardi (atac del cor), 3.2

Neoplàsies - Malalties tumorals (C00-D48).

Metàstasis cardíaques (tumors filla que afecten el cor): afecten l'epicardi (capa més externa de la paret del cor), el pericardi (sac cardíac), el miocardi (múscul cardíac), l'endocardi (revestiment intern del cor) o els vasos coronaris (artèries coronàries)
Neoplàsies no reconegudes en nens (0.54% dels nens amb autòpsia amb mort sobtada)

Psique - sistema nerviós (F00-F99; G00-G99).

Epilèpsia (SUDEP, mort sobtada inesperada en epilèpsia: mort sobtada inexplicable en epilèpsia sense evidències de traumes rellevants).
Abús de drogues: prenen els addictes als opiacis loperamida (per exemple, per esperar alleujar els símptomes d'abstinència), que inhibeix la peristalsi intestinal estimulant els receptors opioides al plexe mientèric; una sobredosi extrema condueix a arítmies cardíaques i, per tant, a la mort sobtada
Spray de desodorant amb butà com a gas propulsor.

Símptomes i troballes clíniques i de laboratori anormals no classificades en cap altre lloc (R00-R99).

Hipotèrmia (hipotèrmia)
Síndrome de mort sobtada infantil
Inflamació subclínica (Anglès "inflamació silenciosa"): inflamació sistèmica permanent (inflamació que afecta tot l'organisme), que funciona sense símptomes clínics.

Lesions, intoxicacions i altres conseqüències de causes externes (S00-T98).

Mort per bolo (mort per reflex aturada cardíaca desencadenat per un bolus més gran (cos estrany) a la zona de la faringe (gola) o laringe (laringe)): la mesura immediata que salva vides en cas d’imminent asfixia o mort en bolus és la maniobra de Heimlich, també anomenada maniobra de Heimlich. Procediment: el rescat agafa l’abdomen superior del pacient per darrere amb els braços, formant un puny amb una mà i col·locant-lo per sota de costelles i estèrnum. A continuació, agafa el puny amb l’altra mà i el tira cap enrere cap al seu cos d’una manera desigual. Això crea un augment de la pressió als pulmons, que té per objectiu moure el cos estrany fora de la tràquea. La maniobra es pot realitzar fins a cinc vegades. Contraindicacions: inconsciència, condició després ofec, vies respiratòries no completament tancades (per exemple, per os de peix), edat <1 any.
Cop al tòrax / pit, més violent (commotio cordis; commoció cardíaca); el risc augmenta quan més petit i dur és el contacte d’un objecte amb el pit → fibril·lació ventricular
Xoc, causat per anafilaxi (reacció aguda, patològica (patològica) del sistema immune als estímuls químics, la imatge de les reaccions anafilàctiques oscil·la entre les lleus pell reaccions a alteracions de les funcions dels òrgans, circulatori xoc amb insuficiència d’òrgans a insuficiència circulatòria mortal), sèpsia (intoxicació per sang), Etc
Accident elèctric

Diagnòstics de laboratori: paràmetres de laboratori que es consideren independents factors de risc.

BNP o NT-proBNP ↑
Proteïna C-reactiva (CRP) ↑
Cistatina C ↑
Gratuït tiroxina (fT4) (≥ rang normal superior) (proporció de risc: 2.28 per cada augment d'1 ng / dl de FT4 (interval de confiança del 95%: 1.31-3.97; l'associació va ser significativa)).
Hiperpotassiemia (excés potassi).
Hipokalièmia (deficiència de potassi)
Hipomagnesèmia (deficiència de magnesi)

Medicació

Intoxicació per drogues, sense especificar; per exemple, digital: medicament utilitzat en la insuficiència cardíaca.
Cotrimoxazol (trimetoprim més sulfmetoxazol) + RASB (bloquejadors del sistema renina-angiotensina; inhibidors del sistema renina-angiotensina): associat a mort cardíaca sobtada en pacients d'edat avançada (durant el període de 14 dies després del tractament amb antibiòtics)
Els antiinflamatoris no esteroïdals (AINE) - també els antiinflamatoris no esteroïdals (NSAP) o AINE) augmenten el risc de mort cardíaca sobtada:
- Inhibidors de la COX-2 (inhibidors de la COX-2).
- AINE: diclofenac (+ 50% de risc augmentat), ibuprofèn (+ 31%).
Radiografia mitjans de contrast (com a reacció immediata).
Vegeu també a: "Arítmies cardíaques causades per drogues"

Contaminació ambiental - intoxicacions (intoxicacions).

cocaïna
gel fred (+ 49%) + coronari artèria malaltia (CAD) Nota: pacients que prenen àcid acetilsalicílic (ASA), beta-bloquejadors o nitrats sols o en combinació es van protegir parcialment fred-mort cardíaca associada.

Altres causes

Vestit de neoprè ajustat (→ aturada cardíaca durant el busseig); intent d’explicació: possiblement el vestit de neoprè encaixa fortament al voltant del pacient coll va causar irritació dels baroreceptors situats al si carotidi quan el pacient estava immers al aigua (síndrome sinusal carotídia: vegeu més avall Sistema cardiovascular).
Augment de la tendència a l'agregació plaquetària (tendència de plaquetes agrupar-se).
Mal funcionament dels desfibril·ladors cardioversors implantables (CIM) (6.4% de les defuncions per marcapassos)
Neuromonitoratge intraoperatori per protegir el nervi laringi recurrent; parada cardíaca després de l'estimulació vaga: primer bradicàrdia, A continuació, asistol.