Objectius terapèutics
- Prevenir la progressió (progressió) de la crònica insuficiència renal (nefroprotecció / protecció dels ronyons) [reviseu els medicaments actuals: vegeu "Depenent i independent de la funció renal les drogues”Llista següent].
- Normalització de sang pressió; en crònica ronyó malaltia, òptima pressió arterial sembla de 130-159 / 70-89 mmHg.
Recomanacions de teràpia
- El KDIGO (Ronyó Malaltia: Millorar els resultats globals) internacional teràpia les pautes recomanen el bloqueig RAAS per.
- Inhibidors de l'ECA (nefroprotecció; agent de primera línia) i
- Antagonistes del receptor de l 'angiotensió II (nefroprotecció) en hipertensos (amb hipertensió) adults diabètics i no diabètics amb crònica ronyó malaltia i albuminúria (aparició de albúmina en orina)> 300 mg / d.
- DAPA-CKD (estudi doble cec: 4,031 pacients van ser tractats amb 10 mg / d dapagliflozina or placebo): Teràpia amb el Inhibidor de SGLT2 en pacients amb malaltia renal redueix el risc de patir insuficiència renal, protegeix contra cor fracassa i allarga la vida, independentment de diabetis estat (risc significativament reduït un 29%). CONCLUSIÓ: Els inhibidors de SGLT2 s’han d’incloure a la norma teràpia de pacients amb ERC.
- Controls periòdics de laboratori per determinar electròlits/sang sals (Na, K, Ca, Cl, Mg).
- S'hauria de dirigir una ingesta de líquids de 2.5 l / d (urea excreció ↑).
- Si cal, diürètic administració (fàrmac per al drenatge) per augmentar la diüresi (profilaxi de la sobrehidratació): per exemple, furosemida (diurètic de bucle); en cas de pèrdua d’efecte per compensació sodi reabsorció al túbul distal, addicional administració d’un diürètic tiazídic (inhibició de la reabsorció de sodi al túbul distal) [= bloqueig nefrònic seqüencial].
- Vegeu també la secció "Teràpia addicional".
Nota: pacients amb insuficiència renal crònica beneficiar-se significativament dapagliflozina. A més, s’han de tractar les patologies següents (afeccions patològiques):
- Hiperglucèmia: sang glucosa control o control glucèmic. Un bon control glucèmic pot lead a una reducció de l’albuminúria i, per tant, endarrereix la progressió de la malaltia renal crònica (ERC) (vegeu més avall Diabetis mellitus / teràpia farmacològica):HbA1c <7% En diabètics tipus 2 i presència de insuficiència renal crònica a la fase G3 de CKD, metformina pot reduir el risc de mort i esdeveniments cardiovasculars, però no pot aturar la pèrdua de funció renal.
- Pacients amb crònica insuficiència renal tenen una incidència augmentada de hiperuricèmia i gota per deteriorament renal eliminació of àcid úric. Això provoca precipitacions àcid úric cristalls fagocitats ("menjats") i que activen el complex multiproteic inflammasoma de la cèl·lula (vegeu més avall) hiperuricèmia/ teràpia medicinal).
- Trastorns crònics de l’àcid-base equilibrar (acidosi metabòlica / acidosi metabòlica) - sodi bicarbonat.
- hiperlipidèmia (dislipèmia) - estatines són agents de primera línia; aquests també redueixen la taxa de reducció de la taxa estimada de filtració glomerular (eGFR) i frenen la progressió (progressió) de la proteinúria patològica (augment de l'excreció de proteïna a l'orina); en insuficiència renal en fase final (diàlisi), estatines reduir el risc d’aparició per primera vegada de fibril · lació auricular (vegeu la forma respectiva de hiperlipidèmia (trastorn del metabolisme lipídic) / teràpia medicinal) Nota: Com més baixa sigui la funció renal, menor serà l’efecte de la teràpia amb estatines.
- Compensació d'un acidosi metabòlica (HCO3- <22 mmol / l): per exemple, amb potassi i magnesi citrat.
- Anèmia renal (anèmia renal) - de ferro substitució i eritropoietina (Epo) com a medicament escollit (vegeu més avall renal anèmia / teràpia farmacològica).
- Secundari hiperparatiroidisme (hiperfunció paratiroidea) /calci-fosfat trastorns metabòlics: calcimimètics, restricció de fosfats, vitamina D anàlegs (vegeu més avall Hiperparatiroïdisme/ Teràpia Medicinal).
- Hiperpotassiemia (excés potassi) - tractament amb intercanviador de cations (sodi ciclosilicat de zirconi).
Substàncies actives (indicació principal) per al tractament de hiperpotassèmia (potassi excés).
Veure a sota hiperpotassèmia / teràpia farmacològica.
Agents per al tractament de trombofília (tendència a trombosi).
Anticoagulants a causa del risc de trombosi en insuficiència renal precoç: els NOAK (nous anticoagulants orals) són superiors als VKA (antagonistes de la vitamina K) en la fibril·lació auricular i la insuficiència renal precoç (= pacients que no necessiten diàlisi) (embolismes sistèmics en general (-21 per cent)) , morts (-12 per cent), insults hemorràgics (-52 per cent)).
Drogues dependents i independents de la funció renal (modificades per)
| Group | Funció renal dependent | Funció renal independent |
| Analgèsics | Àcid acetilsalicílic Diclofenac Ibuprofè Indometacina Metamizol Paracetamol Morfina (M6-glucurinida) Petidina (Norpethidina) Tramadol | Fetanyl levometadona buprenorfina |
| Antiarítmics | Sotalol ajmalina quinidina flecainida lidoaina | Amiodarona |
| Antibiòtics | Inhibidors dels aminoglucòsids girasa penicil·lines carbapenems cefalosporines ciprofloxacina macròlids | Doxicliclina moxifloxacina roxitromicina |
| Els antidepressius | mirtazapina venlafaxina | |
| Antidiabètic | Gliquidona * Gliclàcid * Glibenclamida * Glimepride * (hidroximetabolit) Sitagliptina Metformina * * Repaglinida Rosiglitazona | Nateglinida * * * pioglitazona saxagliptin * * * * |
| Antiemètics | Metoclopramida de granisetró domperidona | Aprepitant |
| Medicaments antiepilèptics | Clonazepam gabapentina lamotrigina levetiracetam oxcarbazepina pregabalina | Carbamazepina Fenitoïna Valproat |
| Antihistamínics | Cetirizina Loratardina Cimetidina Famotidina Ranitidina | |
| Antihipertensius | Atenolol sotalol captopril enalapril ramipril irbesartan losartan amlodipina clonidina urapidil | Bisoprolol carvediol metoprotol propranolol |
| Antifúngics | Amfotericina fluconazol itraconazol | Caspofungina |
| Agents antiobstructius | Teofilina de fenoterol salbutamol | Budesonida |
| Antiparkinsònic | Amantadina biperidè pramipexol | Entacapona |
| Remei contra la gota | Allopurinol (metabòlit oxipurinol) | Colchicina, febuxostat, |
| Medicaments cardiovasculars | Digoxina molsidomina | Digitoxina |
| Hipnòtics | Bromazepam diazepam flunitrazepam oxazepam zopiclona | Zolpidem |
| Immunosupressors | Azatioprina ciclosporina (ciclosporina A) | Sirolimus (rapamicina) Tacrolimus |
| Agents reductors de lípids | Bezafibrar, fenofibrar | Simvastatina, niazina |
| Medicació per a la migranya | Almotriptà Sumatriptà | |
| Neurolèptics | Melperona sulpirida flufenazina clozapina liti olanzapina risperidona | |
| Inhibidors de la bomba de protons | Omeprazol Lansoprazol Pantoprazol | |
| Fàrmacs psicotròpics | Liti, mirtazapina | Amitriptilina, citalopram, haloperidol, risperidona |
| Fàrmacs antireumàtics | Metotrexat (MTX) | Hidroxiclorquina, leflunomida |
| Medicaments per a la tiroide | Carbimazol tiamazol | |
| Secretolítics | Ambroxol bromhexina | |
| Tuberculostàtica | Ethambutol isoniazida pirazinamida estreptomicina | Rifampicina |
| antivirals | Aciclovir foscarnet ganciclovir | Brivudina Lopinavir |
| Urologia | Sildenafil Vardenafil Tolterodine | |
| Citostàtics * * * * * | Actinomicina D, bleomicina, capecitabina, carboplatí, cisplatí; ciclofosfamida, doxorubicina, epirubiona, etopòsid, gemcitabina (dFdU), ifofamida, irinotecan, melfalà, metotrexat, oxaliplatí, topotecà | Anastrozol, docetaxel, doxorubicina PEG liposomal, erlotinib, fluorouracil, gefitinib, leuprorelina, megestrol, paclitaxel, tamoxifè, terozol, vincristina, trastuzumab |
| un altre | Interferó de contrast radiogràfic que conté iode |
A partir de la ERC (insuficiència renal / debilitat renal) etapa 3 (RFG <60 ml), molts les drogues s’ha d’adaptar a la funció renal. * De les etapes 4 a 5 de ERC, sulfonilurees estan contraindicats * * Contraindicacions: insuficiència renal o disfunció renal amb depuració de creatinina <30 ml / min i afeccions agudes que poden aparèixer lead a deteriorament de la funció renal * * * Dosi ajust per a les etapes 4 a 5 de ERC * * * * Saxagliptina es pot utilitzar fins a la fase CKD 5 * * * * * Els agents citostàtics s’han de reduir de mitjana al 40-80% de la dosi estàndard diàlisi pacients. Aquesta llista no s'ha de considerar completa. En cas d'insuficiència renal i tipus 2 diabetis mellitus, tingueu en compte la vida mitjana (HWZ) de l’antidiabètic les drogues! (vegeu Diabetis mellitus tipus 2 / Teràpia medicinal).
Inhibidors de l'ECA
Inhibidors de l'ECA són fàrmacs que inhibeixen l’enzim convertidor de l’angiotensina. L’angiotensina és una hormona que té un fort vasoconstrictor (estrenyiment de la sang) d'un sol ús i multiús.) i efecte antinatriurètic (disminució de l’excreció de sodi per l’orina) i, per tant, augmenta pressió arterial. Inhibidors de l'ECA inhibeixen la conversió a la forma efectiva. Com a resultat, pressió arterial gotes. Aquest grup inclou captopril i ramipril. enalapril + àcid fòlic ajuda a frenar la progressió de la malaltia renal crònica de lleu a moderada en pacients amb hipertensió en comparació amb la monoteràpia enalapril sola.
Antagonistes del receptor de l’angiotensina II *
L'anomenada sartans competeix amb l’angiotensina pels receptors i, per tant, lead a una reducció de la pressió arterial. El mecanisme d'acció és similar a la de Inhibidors de l'ECA. Són agents coneguts d’aquest grup losarten i candesarten. * Antagonistes de l’angiotensina II (sinònims: AT-II-RB; ARB; antagonistes del subtipus 1 del receptor de l’angiotensina II; bloquejadors del receptor de l’angiotensina; antagonistes del receptor AT1, bloquejadors del receptor AT1, antagonistes AT1, bloquejadors AT1; bloquejadors dels receptors de l’angiotensina, sartans).
Nota: S'ha d'evitar la combinació d'inhibidors de l'ECA i antagonistes de l'AT-1.
Suplements (suplements dietètics; substàncies vitals)
Els suplements dietètics adequats han de contenir les següents substàncies vitals:
- Vitamines (D3 *, tiamina * (vitamina B1), piridoxina* (vitamina B6), àcid fòlic*).
- Minerals (calci *)
- Oligoelements (ferro *, seleni *, zinc *)
- Àcids grassos (àcids grassos omega-3 * *: Àcid eicosapentaenoic (EPA) i àcid docosahexaenoic (DHA)).
- Altres substàncies vitals (proteïna de soja * *)
Llegenda: * Grup de risc * * Teràpia
Nota: Les substàncies vitals enumerades no substitueixen la teràpia farmacològica. Dietètic suplements estan destinats a complementar el general dieta en la situació particular de la vida.
