Hipoglucèmia (baix nivell de sucre en sang): causes

Patogènesi (desenvolupament de malalties)

La hipoglucèmia és el resultat d 'una pertorbació a coordinació o regulació entre glucosa lliurament per part del fetge, és a dir, des del dipòsit de glucogen o per gluconeogènesi, i glucosa absorció pels òrgans consumidors. La regulació és per insulina i glucagó: insulina és responsable de promoure la captació de glucosa des sang. També garanteix la conversió de la glucosa en glucogen, que és una forma important d’emmagatzematge de la glucosa. En aquesta forma, la glucosa es pot emmagatzemar a la fetge i músculs sense augmentar els nivells sèrics de glucosa. El nivell sèric de glucosa (sang nivell de glucosa) sol estar dins de límits estrets entre 70 i 110 mg / dl (3.9-6.1 mmol / l). Així, insulina assegura que el nivell sèric de glucosa es manté constant. Un altre tipus de cèl·lules són les cèl·lules A. Sintetitzen glucagó. Entre altres coses, aquesta hormona estimula específicament enzims que converteixen el glucogen en glucosa. Això augmenta el nivell sèric de glucosa. La insulina de les cèl·lules B i la glucagó de les cèl·lules A tenen un efecte antagònic. Fins i tot després de 24-72 hores de el dejuni (prova de dejuni), el nivell sèric de glucosa es manté per sobre de 3 mmol / l gràcies a la controregulació les hormones (glucagó, adrenalina) i gluconeogènesi (novetat sucre formació) a partir de glucoplàstic aminoàcids. A més del glucagó, l’epinefrina, l’hormona del creixement i el cortisol tenen efectes contrareguladors en la hipoglucèmia:

  • L'adrenalina l’alliberament és la resposta més important en presència d’una resposta afectada del glucagó (per exemple, en diabetis mellitus prolongada, tipus 1)
  • L’hormona del creixement (STH) i el cortisol (hormona de l’estrès) només s’alliberen en hipoglucèmies prolongades (prolongades)

La causa més comuna de hipoglucèmia és una sobredosi de diabetis medicaments.

Etiologia (causes)

Causes conductuals

  • Dieta
    • Desnutrició (desnutrició): es tradueix en una disminució del subministrament de glucosa (hidrats de carboni: monosacàrid; simple sucre).
  • Gaudir del consum d'aliments
    • Cafè
    • Alcohol - hipoglucèmia induïda per l’alcohol durant els aliments el dejuni (abstenir-se de la ingesta d’aliments) es deu a l’esgotament dels dipòsits de glicogen (dipòsits d’hidrats de carboni) i a la inhibició de la gluconeogènesi (nova sucre formació a partir de precursors no hidrats de carboni, com ara aminoàcids). En persones sanes, alcohol pot causar hipoglucèmia després el dejuni, En fetge pacients fins i tot després de menys temps.
  • Activitat física
    • Increment del treball muscular: comporta un augment del consum de glucosa.

Causes relacionades amb malalties

Determinades afeccions originades en el període perinatal (P00-P96).

  • Fills de dones embarassades amb gestació diabetis a les primeres hores de vida.

Malalties endocrines, nutricionals i metabòliques (E00-E90).

  • Fracàs del lòbul hipòfisi anterior (HVL) (lòbul anterior del glàndula pituitària (glàndula pituitària)).
  • Fracàs de l’escorça suprarenal
  • Diabetis mellitus (diabetis) tipus 1 + 2
    • Diabetis mellitus tipus 2; esp. susceptibles són els pacients amb:
      • Història hipoglucèmica greu (historial mèdic) (5.6 vegades).
      • Sulfonilurees (6.7 vegades) i / o insulina (insulina basal: 12.5 vegades; insulina blus: 23.2 vegades; ambdós tipus d’insulina: 27.7 vegades)
      • HbA1c (nivell de glucosa a llarg termini) <6%; en un altre estudi.
        • Valors molt baixos (HbA1c ≤ 5.6%): +45%.
        • Valors extremadament alts (HbA1c ≤ 10 per cent): +24 per cent
      • Augment de la comorbilitat (malalties concomitants: MPOC, demència, cor insuficiència renal (etapa 3 i superior), neuropatia perifèrica, malaltia tumoral (càncer), tendència a caure, malaltia cerebrovascular).
  • Diabetis renal: disfunció genètica dels ronyons caracteritzada per glucosúria persistent (excreció de glucosa per l'orina) amb tolerància normal a la glucosa i glucosa sèrica no elevada (sang nivells de glucosa).
  • Intolerància a la fructosa (intolerància a la fructosa).
  • Galactosèmia: augment de l’aparició del sucre galactosa a la sang.
  • Malalties d’emmagatzematge de glicògens com les glicogenoses de tipus 1 (von Gierke) i de tipus 3 (Cori).
  • Malaltia d'Addison (insuficiència adrenocortical primària) - insuficiència suprarenal que condueix al fracàs principalment cortisol producció.
  • Forma greu de desnutrició

Malalties infeccioses i parasitàries (A00-B99).

  • Sèpsia (intoxicació sanguínia)

boca, esòfag (tub d'alimentació), estómaci intestins (K00-K67; K90-K93).

  • Trastorn de buidament gàstric a diabetis mellitus.
  • Afecció després de la resecció gàstrica (eliminació de l'estómac) amb síndrome tardana de descàrrega - condició després de l'eliminació de l'estómac que provoca hipoglucèmia a causa de la ràpida absorció d'hidrats de carboni d'una a tres hores després de la ingesta d'aliments

Neoplàsies - malalties tumorals (C00-D48).

  • Els tumors mesensquimàtics que produeixen IGF-2 (factor de creixement similar a la insulina 2 (IGF-2), també anomenat somatomedina A (SM-A), és un factor de creixement).
  • Insulinoma: tumor benigne (benigne) del pàncrees (pàncrees), que produeix un augment de la insulina i provoca hipoglucèmia recurrent (recurrent); cada dècim insulinoma és maligne com a carcinoma de cèl·lules illetes i tendeix relativament aviat a una metàstasi pronunciada (especialment al fetge)
  • Tumors hepàtics no especificats
  • Cirrosi hepàtica - teixit connectiu remodelació del fetge que comporta deteriorament funcional.
  • Nesiodioblastosi (sinònims: hiperplàsia de cèl·lules illetes; hipoglucèmia hiperinsulinèmica persistent durant la infància; PHHI de la hipoglucèmia hiperinsulinèmica persistent durant la infància): és una hiperplàsia de cèl·lules illetes (engrandiment) del pàncrees (pàncrees) determinada genèticament, que ja porta a una hipoglucèmia severa (hipoglucèmia) en els nounats.
  • Malaltia hepàtica greu, sense especificar
  • Tumors pancreàtics (tumors del pàncrees), no especificats
  • Secreció paraneoplàstica de pèptids similars a la insulina.

Psique: sistema nerviós (F00-F99; G00-G99)

  • Anorèxia nerviosa (anhel de menjar)

Embaràs, part i puerperi (O00-O99).

Símptomes i troballes clíniques i de laboratori anormals no classificades en cap altre lloc (R00-R99)

  • Caquexia (desgast anormal, molt greu).
  • Urèmia (aparició de substàncies urinàries a la sang per sobre dels valors normals).

Sistema genitourinari (ronyons, tracte urinari - òrgans reproductors) (N00-N99).

  • Malaltia renal greu, sense especificar

Lesions, intoxicacions i altres conseqüències de causes externes (S00-T98)

  • Hipoglucèmia factícia: hipoglucèmia induïda intencionadament per injecció subreptícia d’insulina.

Altres causes

Diagnòstics de laboratori: paràmetres de laboratori que es consideren independents factors de risc.

  • HbA1c <6.5 per cent (48 mmol / mol) en pacients diabètics → augment del risc d’hipoglucèmia greu.

Medicació

  • Analgèsics (analgèsics)
    • Opioides: propoxifè (en insuficiència renal / deteriorament renal), tramadol.
  • Antiarítmics
    • Quinidina
    • Disopiramida
  • Antibiòtics
  • Medicaments antidiabètics
    • Glínids (nateglinida, repaglinida)
    • Sobredosi d’insulina (sobretot tendència hipoglucèmica més alta en dones).
    • Sobredosi de sulfonilurees (SH) - glibenclamida, gliclazida, glimepirida, glipizida, gliquidona, tolbutamida.
    • SH (glipizida o glimepirida) en combinació amb un antagonista de la vitamina K (VKA; en aquest cas, warfarina):
      • Augment del 22% del risc d’hipoglucèmia (odds ratio [OR] 1.22); de 65 a 74 anys (OR 1.54) i en quarts amb primera vegada warfarina ús (O 2.47).
      • Augment del 47% del risc de fractures relacionades amb la caiguda (trencades ossos) que va portar pacients al servei d'urgències o va conduir a l'hospitalització (OR 1.47)
      • Augment del 22% del risc de deteriorament cognitiu (reducció del rendiment mental) (OR 1.22)
  • Quinina (un compost químic natural de l 'escorça de cinchona del grup de alcaloides).
  • haloperidol (neurolèptic / depressor nerviós del grup de la butirofenona).
  • Combinació de múltiples agents antidiabètics
  • Pentamidina (ingredient actiu del grup de antiparasitaris).
  • Salicilats (sals d’àcid salicílic)

Contaminació ambiental - intoxicacions (intoxicacions).

  • Alcohol excés, sobretot en presència de malalties concomitants greus.
  • L’alcohol en la diabetis mellitus
  • Tòxics fúngiques
  • Fruita ackee