Inflamació de la bufeta (cistitis): teràpia farmacològica

Objectiu terapèutic

  • Tractament de la infecció bacteriana i, per tant, evitar complicacions.

Recomanacions de teràpia

  • Tingueu en compte les diferents recomanacions per als següents grups de pacients amb ITU sense complicacions (infecció del tracte urinari).
    • A. Dones no embarassades en premenopausa (etapa de la vida: aproximadament de deu a quinze anys abans) menopausa/ darrer període menstrual) sense altres malalties concomitants rellevants.
    • B. Dones embarassades sense altres malalties concomitants rellevants.
    • C. Dones postmenopàusiques (període que comença quan menstruació ha estat absent durant almenys un any) sense altres malalties concomitants rellevants (estrògens profilàctics vaginals locals teràpia; mirar abaix).
    • D. Homes més joves sense altres malalties concomitants rellevants.
    • E. Pacients amb diabetis mellitus i estat metabòlic estable sense altres malalties concomitants rellevants.
  • Nens: antibiòtic calculat teràpia millor immediatament després de confirmar el diagnòstic per evitar danys parenquimàtics als ronyons (vegeu més avall pielonefritis / droga teràpia).
  • Vegeu també a "Teràpia addicional".

Les recomanacions posteriors es relacionen cistitis. Per obtenir informació sobre pielonefritis, vegeu el tema del mateix nom. Notes sobre la teràpia (pautes)

  • A. Dones premenopàusiques no embarassades (etapa vital: aproximadament deu a quinze anys abans de la menopausa / últim període menstrual) sense altres malalties concomitants rellevants:
    • Asimptomàtic bacteriúria es troba sovint en exàmens rutinaris de dones no embarassades sense altres malalties concomitants rellevants. Asimptomàtic bacteriúria no s’ha de tractar en aquest grup. (Ia-A)
  • B. Dones embarassades sense altres malalties concomitants rellevants:
    • Aguda sense complicacions cistitis en dones embarassades: l’espectre de patògens i les taxes de resistència són similars a les de dones premenopàusiques no embarassades (IIA).
  • C. Dones postmenopàusiques sense altres comorbiditats rellevants:
  • D. Homes més joves sense altres comorbiditats rellevants:
    • Les infeccions del tracte urinari en homes normalment s'han de valorar com a infeccions complicades, ja que les infeccions del tracte urinari en homes pròstata pot estar implicat com a òrgan parenquimàtic (IIb-B).
    • En les infeccions del tracte urinari en els homes, sempre s’ha de fer un aclariment diferenciat (VB)
    • No s’ha de tractar amb bacteriúria asimptomàtica en homes més joves sense altres malalties concomitants rellevants antibiòtics. (VA)
    • Quan es fa una indicació de la teràpia amb antibiòtics en homes amb una infecció del tracte urinari, s’ha de realitzar un cultiu d’orina abans d’iniciar la teràpia i tractar-lo en funció de la resistència (VB)
  • E. Pacients amb diabetis mellitus i estat metabòlic estable sense altres malalties concomitants rellevants:
    • En pacients amb diabetis mellitus sense altres malalties rellevants / factors complicadors, les infeccions del tracte urinari es poden considerar no complicades en estat metabòlic estable. (Ib)
    • Infeccions urinàries en pacients amb diabetis mellitus i l'estat metabòlic inestable poden ser problemàtics perquè poden augmentar insulina resistència i empitjoren una situació metabòlica inestable. (IIB)

Indicacions per a la teràpia amb antibiòtics

  • ITU aguda sense complicacions:
    • S'ha de recomanar la teràpia amb antibiòtics per a persones agudes sense complicacions cistitis. En pacients amb símptomes lleus / moderats, la teràpia simptomàtica sola es pot considerar com una alternativa al tractament amb antibiòtics. És necessària la presa de decisions participatives amb els pacients. (Ia-B)
    • Si l’oral biodisponibilitat de l’antibiòtic és molt bo o bo, s’ha de preferir la teràpia amb antibiòtics orals. (VA)
    • Fluoroquinolons i cefalosporines no s'ha d'utilitzar com a primera línia antibiòtics per a cistitis sense complicacions. (VA)
    • S’ha de donar preferència a un dels següents antibiòtics per a cistitis sense complicacions: Fosfomicina-trometamol, nitrofurantoïna, nitroxolina, pivmecillinam, trimetoprim * (per ordre alfabètic). * per a taxes de resistència <20% (Ia-A).
    • Els antibiòtics següents no s’han d’utilitzar com a agents de primera línia en el tractament de la cistitis sense complicacions: Cefpodoxima proxetil, ciprofloxacina, cotrimoxazol, levofloxacina, norfloxacina, ofloxacina (per ordre alfabètic). (Ia-A)
  • Infeccions agudes del tracte urinari sense complicacions en dones embarassades sense altres malalties concomitants rellevants.
    • Per a infeccions agudes del tracte urinari sense complicacions en dones embarassades sense altres malalties concomitants rellevants, penicil·lina derivats, cefalosporines, O fosfomicina-trometamol s’ha d’utilitzar principalment. (VB)
    • La bacteriúria asimptomàtica en dones embarassades augmenta el risc de desenvolupar a infecció del tracte urinari. No hi ha proves de danys per al nen. De les ITU simptomàtiques, la cistitis aguda és la més freqüent, ja que passa en dones no embarassades. Normalment es recomana la teràpia amb antibiòtics fins a 7 dies. (Ia-A)
    • Per a la teràpia, bàsicament fosfomicina trometamol (teràpia única), pivmecillinam o oral cefalosporines es consideren els grups 2 o 3.
    • La bacteriúria asimptomàtica en dones embarassades augmenta el risc de desenvolupar a infecció del tracte urinari. No hi ha proves de danys per al nen. (Ia-A)
  • Infeccions agudes del tracte urinari sense complicacions en pacients postmenopàusics sense altres malalties concomitants rellevants.
    • La teràpia a curt termini per a la cistitis aguda no està tan establerta en postmenopàusica com en pacients premenopàusics. No obstant això, els estudis obren la possibilitat de fer teràpia a curt termini. (ib)
    • La selecció i la dosificació d’antibiòtics són consistents amb els règims de tractament per a dones premenopàusiques.
    • Les dones postmenopàusiques sense altres comorbiditats rellevants no han de ser examinades per detectar bacteriúria asimptomàtica ni rebre tractament amb antibiòtics. (IIb-A)
  • Infeccions agudes del tracte urinari sense complicacions en homes més joves sense altres malalties concomitants rellevants.
    • Per a la teràpia oral empírica de cistitis aguda no complicada en homes joves, pivmecillinam i nitrofurantoïna* s'hauria d'utilitzar. * Requisit previ: no pròstata participació.
    • En homes més joves sense altres malalties concomitants rellevants, no s’hauria de fer cap screening per a bacteriúria asimptomàtica ni antibiòtica.
  • Infeccions agudes del tracte urinari sense complicacions en pacients amb diabetis mellitus i estat metabòlic estable sense altres malalties concomitants rellevants.
    • Cistitis aguda no complicada en pacients amb diabetis mellitus i un estat metabòlic estable (no hi ha tendència a hipoglucèmia or hiperglucèmia Ens nefropatia diabètica i / o neuropatia) s'ha de tractar de la mateixa manera (elecció d 'antibiòtic i durada de la teràpia) com a infeccions urinàries corresponents en pacients sense diabetis mellitus. (VB)
    • If insulina la resistència és pronunciada i les complicacions d’òrgans són imminents i, si el pacient és propens a la descompensació metabòlica, s’ha de tenir en compte el tractament internat. (V)
  • Abans d’una intervenció de vies urinàries traumàtiques que s’esperava, la bacteriúria asimptomàtica augmenta el risc d’infecció. Per tant, s’hauria de buscar una bacteriúria asimptomàtica abans d’aquesta intervenció i tractar-la si es detecta. (Ia-A)
  • Monitoring de l'èxit del tractament de la cistitis sense complicacions en dones premenopàusiques sense altres malalties concomitants rellevants no és necessari si no tenen símptomes. (V)
  • ITU recurrent (infecció urinària recurrent):
    • Per a cistitis freqüentment recurrents en dones, el medicament immunopropilàctic UroVaxom (OM-89) s’ha d’utilitzar per via oral durant 3 mesos abans d’iniciar la prevenció d’antibiòtics a llarg termini. (Ia-B)
    • Per a cistitis freqüentment recurrents en dones, el StroVac immunopropilàctic (abans Solco-Urovac) es pot utilitzar parenteralment amb 3 injeccions a intervals setmanals abans d’iniciar la prevenció d’antibiòtics a llarg termini. (Ib-C)
    • Si hi ha una associació amb les relacions sexuals, s’hauria de fer una única prevenció postcoital com a alternativa a la prevenció a llarg termini dels antibiòtics.
    • Per a cistitis freqüentment recurrents en dones postmenopàusiques, prevenció de recurrència vaginal amb 0.5 mg estriol/ dia abans de començar la prevenció a llarg termini d’antibiòtics. (Ia-B)
    • Manosa (2 g de manosa al dia en un got de aigua) es pot recomanar per a cistitis freqüentment recurrents en dones. Alternativament, diversos fitoteràpics (per exemple, preparats de baixa fulles (màxim 1 mes), herba caputxina, rave picant arrel), es pot considerar (veure fitoteràpia a continuació).

Altres notes

  • En cistitis recurrent (recurrent bufeta infeccions) de dones postmenopàusiques, s’hauria de realitzar teràpia vaginal amb estrògens (teràpia vaginal) abans d’iniciar la prevenció a llarg termini d’antibiòtics [pauta S3 Peri- i postmenopausa - Diagnòstic i intervencions].
  • En pacients d'edat avançada, el risc de patir hiperpotassèmia (potassi excés) i insuficiència renal aguda és més alt que amb amoxicil·lina durant els primers 14 dies després del tractament amb trimetoprim; no s’incrementa la mortalitat.
  • Teràpia sintomàtica de la infecció del tracte urinari sense complicacions amb un medicament antiinflamatori no esteroide (AINE):
    • En pacients amb una ITU no complicada i símptomes lleus a moderats, tractament simptomàtic amb ibuprofèn sovint és suficient i sembla que el risc de complicacions és baix.
    • Un assaig aleatori i doble cec que va incloure 253 pacients amb infecció del tracte urinari inferior (ITU) sense complicacions diclofenac or norfloxacina. El criteri final principal de l'estudi, la llibertat dels símptomes el dia 3, es va assolir en un 54% AINE usuaris i el 80% dels usuaris d’antibiòtics. Va trigar una mitjana de dos dies més AINE que la teràpia amb antibiòtics. Els esdeveniments adversos no es van produir durant la teràpia amb antibiòtics, però en la teràpia amb AINE es va diagnosticar pielonefritis (inflamació de la pelvis renal) a 6 pacients (5%).
  • Comunicació sobre seguretat farmacològica: a causa del risc de complicacions greus, els antibiòtics del grup de la fluoroquinolona ja no s’han d’utilitzar per tractar sinusitis, bronquitis, i infeccions del tracte urinari sense complicacions.
  • Profilaxi antibacteriana a llarg termini de la infecció en nens (nitrofurantoïna, trimetoprim; en cas d’intolerància a les primeres setmanes de vida: cefalosporines orals en dosi reduïda (aproximadament 1/5 de la dosi terapèutica); les indicacions són:
    • Lactants i nens petits amb un risc elevat de desenvolupar defectes parenquimàtics (defectes tissulars del ronyó) o urosèpsia (intoxicació sanguínia: infecció aguda amb bacteris del tracte genitourinari)
    • Alt risc de patir pielonefritis recurrència (recurrència de pielonefritis / inflamació pèlvica renal).
    • Vejiga disfunció i ITU simptomàtica recurrent.
    • Noies amb cistitis recurrent freqüent (recurrent bufeta infeccions) i angoixa per símptomes disúrics (per exemple, micció dolorosa)

Fitoteràpia

  • Ussa d'ussa fulles * (màxim 1 mes).
  • Herba de créixens
  • Nabiu agre fruit → inhibició de l’adherència de les fimbries P a l’uroepiteli per les proantocianidines.
  • Fruita de nabiu
  • Herba caputxina (2 x 200 mg) → inhibició de la invasió d’Escherichia coli a l’uroteli (cèl·lula uroepitelial); efecte antibacterià; restricció d'ús: nens menors de 6 anys.
  • Benestar arrel (2 x 80 mg).
  • Centaury, arrel lovage, romaní fulles → inhibició de l’adherència, efecte diürètic; restricció d'ús: nens menors de 12 anys.
  • Combinació de Goldenrod, ortosifó (també conegut com a gat) bigotis) I hauhechel → millora dels símptomes, sobretot. disúria (buidatge de la bufeta dolorós o incòmode).

* Cova (advertència): sovint s'ofereix juntament amb sàndal, que pot provocar ronyó danys. Indicació: cistitis aguda no complicada.

Suplements (suplements dietètics; substàncies vitals)

Els suplements dietètics adequats amb cistitis (cistitis) han de contenir les següents substàncies vitals:

Els suplements adequats per a la defensa natural han de contenir les següents substàncies vitals:

Nota: Les substàncies vitals enumerades no substitueixen la teràpia farmacològica. Dietètic suplements estan destinats a complementar el general dieta en la situació particular de la vida.