Mal d'esquena: teràpia farmacològica

Objectiu de la teràpia

Alleujament del dolor i, per tant, millora de la capacitat de moviment

Recomanacions de teràpia

  • En el primer pla de la teràpia del dolor lumbar no específic hi ha l’activació de la persona afectada.
  • Analgèsia (alleujament del dolor) segons l’esquema de l’etapa de l’OMS:
    • Analgèsic no opioide
      • Per al dolor lumbar agut (lumbago), no es redueix el temps de recuperació; cap evidència d'eficàcia
    • Analgèsic opioide de baixa potència (per exemple, tramadol) + analgèsic no opioide - només després que no tingui èxit dolor teràpia amb analgèsics no opioides.
    • Analgèsic opioide molt potent (per exemple, morfina) + analgèsic no opioide.

    Nota: opioide teràpia s’hauria de tornar a avaluar amb regularitat, en lumbars aguts inespecífics dolor després de no més de quatre setmanes, en crònica baixa mal d'esquena després de no més de tres mesos.Opioides s’hauria d’utilitzar per al tractament a llarg termini de l’esquena crònica no específica dolor només com a part d’un enfocament terapèutic global.

  • En l'etapa aguda per donar suport a mesures no farmacològiques (vegeu més endavant “Més teràpia"), De manera que el pacient pugui reprendre ràpidament les seves activitats habituals En l'etapa crònica, si teràpia del dolor és necessari per a la implementació de mesures d'activació (multimodal (psicoteràpia i fisioteràpia), tractament / rehabilitació multi i interdisciplinari ”).
  • Analgèsics antiflogístics (AINE / antiinflamatoris no esteroïdals) les drogues, per exemple, ibuprofèn, diclofenac); segons recomanacions de la pauta, aguda baixa mal d'esquena s'ha de tractar amb AINE i / o relaxants musculars durant un període de temps limitat; Els AINE s’han d’utilitzar per al tractament de les malalties inespecífiques mal d'esquena a la dosi efectiva més baixa i durant una durada el més curta possible. Altres opcions de tractament inclouen:
    • Metamizol es pot utilitzar per tractar el dolor lumbar inespecífic amb la dosi efectiva més baixa i durant la durada més curta possible quan els AINE estiguin contraindicats [pauta S3: ⇔).
    • Els inhibidors de la COX-2 es poden utilitzar per tractar el dolor lumbar inespecífic quan els AINE estan contraindicats o no es toleren, tenint en compte les advertències.
  • Si escau, relaxants musculars (medicaments que alleugen la tensió muscular): segons la pauta: no s’utilitzaran per al tractament de
    • Lumbàlgia no específica aguda (lumbàlgia aguda); dolor agut per a teràpia a curt termini (de dos a set dies).
    • Lumbàlgia crònica no específica
  • Si és necessari, glucocorticoides per.
    • Radiculopatia aguda (irritació o dany a les arrels nervioses) a causa de l’hernia de disc lumbar (“pertanyent a la columna lumbar”) (hèrnia discal).
    • Dolor agut: tampoc injeccions ni tauletes ha tingut un rendiment significativament millor que placebo.
  • Tetrazepam (bezodiazepines) per al dolor crònic no radicular.
  • Si s’escau, anestèsics locals (anestèsia local); antidepressius [nota: per al dolor lumbar crònic, es va trobar que els tricíclics i els ISRS no tenien cap benefici sobre el placebo]
  • Vegeu també a "Altres teràpies".

Analgèsics

Els analgèsics són analgèsics. Hi ha diversos subgrups diferents, com ara els AINE (antiinflamatoris no esteroides) les drogues) a la qual ibuprofèn i ASA (àcid acetilsalicílic) pertanyen, o bé al grup al voltant dels analgèsics no àcids paracetamol i metamizol. Tots són àmpliament utilitzats. Molts preparats d’aquests grups presenten un risc d’úlceres gàstriques (estómac úlceres) amb ús prolongat. Avís:

  • El paracetamol no s’ha d’utilitzar per tractar el dolor lumbar inespecífic
  • acetaminofeno no va ser més eficaç que placebo per al dolor lumbar agut a les 4 setmanes.

Relaxants musculars

Relaxants musculars són les drogues prescrit principalment per tensió. A la clínica s’utilitzen anestèsia. Relaxants musculars inclouen tizanidina i tolperisona. Carta de mà vermella: Tolperisona només està aprovat per al tractament decarrera espasticitat en adults. Fora d'aquesta indicació aprovada, per exemple, hi ha un risc de reaccions d'hipersensibilitat (fins i tot incloses) xoc anafilàctic) sense benefici demostrat.

Els antidepressius

Els antidepressius són medicaments com amitriptilina or venlafaxina que s'utilitzen per depressió. Per al mal d’esquena, s’utilitzen per reduir el dolor.

  • Per al dolor lumbar crònic, no hi va haver beneficis per als tricíclics i els ISRS en comparació amb el placebo
  • No hi ha evidència de gabapentinoides (gabapentina, pregabalina) en el dolor lumbar inespecífic

Opioides

Opioides són molt forts analgèsics, que inclouen morfina. Tenen efectes analgèsics (analgèsics), però també sedant (fatigant) i antiemètic (anti-nàusea) efectes. No obstant això, també causen molts efectes secundaris, com ara restrenyiment (restrenyiment), nàusea/vòmits, respiratori depressió (disminuir l’estímul per respirar). Opioides, com altres estupefaents, es consideren estupefaents, de manera que el seu trànsit és rastrejat i controlat de prop.

Anestèsics locals

Anestèsics locals són medicaments administrats per eliminar el dolor en una zona limitada del cos. Se solen administrar abans de procediments quirúrgics menors.

Glucocorticoides

Glucocorticoides són medicaments contra la inflamació. També s’utilitzen en casos d’hiperactivitat sistema immune - per exemple, reaccions al·lèrgiques. Ells poden lead a osteoporosi-fractures relacionades (trencades ossos) quan es pren com a teràpia oral a llarg termini (és a dir, tauletes), resultant en mal d'esquena.

  • Avís: analgèsics per via intravenosa, muscular o subcutània, anestèsics locals, glucocorticoides i mixtes infusions no s’ha d’utilitzar per tractar el dolor lumbar inespecífic.
  • Segons la guia S2 sobre radiculopatia lumbar, “el corticosteroide oral administració en un dosi de 50-100 mg prednisolona per dia pot empíricament lead a una reducció significativa del dolor i també a una millora funcional a curt termini, especialment en les hèrnies foraminals ".
  • L’ús d’esteroides orals (50-100 mg prednisolona) en radiculopatia aguda per hèrnia discal lumbar millora la funció (al cap de tres setmanes) però no el dolor.
  • Dolor radicular lumbar: la radiculopatia lumbosacra també es pot tractar per via oral gabapentina (anticonvulsivant; 300 mg càpsules, objectiu dosi 1,800-3,600 mg / dia, valorat durant els 15-24 dies) com amb els esteroides epidurals injeccions.
  • Dolor agut: tampoc injeccions ni tauletes ha tingut un rendiment significativament millor que placebo.

Precaució. Tres mesos o més de teràpia glucocorticoide sistèmica augmenta el risc de patir osteoporosi en un 30-50 per cent. Aquest efecte secundari no es produeix ambdosi teràpia amb inhaladors, com per exemple asma bronquial.

Els antidepressius

Antiepilèptics / anticonvulsivants

Cannabis

En pacients amb mal d'esquena lumbar crònic, no hi ha estudis de cànnabis fins ara hi ha teràpia. Els estudis petits mostren pocs beneficis en comparació amb el placebo en el control del dolor en dolor neuropàtic crònic.

Fitoteràpia (oral)

  • L'escorça de salze es pot utilitzar en combinació amb mesures activadores per tractar el dolor lumbar crònic inespecífic
  • L'arpa del diable (Harpagophytum reclinat) no s’ha d’utilitzar per tractar el dolor lumbar inespecífic.

Suplements (suplements dietètics; substàncies vitals)

Els suplements dietètics adequats han de contenir les següents substàncies vitals:

En la presència de insomni (trastorns del son) a causa del mal d’esquena: vegeu a continuació Insomni / Teràpia medicinal /Suplements.