Fractura òssia: causes

Patogènesi (desenvolupament de malalties)

L’os sa resisteix sense problemes les forces de compressió, cisalla i flexió que hi actuen. Només quan les propietats elàstiques estan excessivament imposades en un trauma adequat es fa un traumàtic fractura es produeixen. A fractura pot ser causat per força directa, per exemple, per un cop o per un impacte, o per força indirecta, per exemple, per acció de palanca allunyada del fractura.Un anomenat fatiga la fractura és causada per una sobrecàrrega repetida o per múltiples microtraumes d’un os. Aquí s’ha d’esmentar l’anomenada malaltia de Schipper: durant els treballs de pal pesats no acostumats, una desproporció entre l’estirada muscular i l’estabilitat òssia resulta en una avulsió o fatiga fractura dels processos espinosos de les vèrtebres cervicals inferiors i / o vèrtebres toràciques superiors. Un altre exemple és la fractura de marxa (fractura d'un metatarsià). La fractura patològica és a fractura òssia que es produeix sense un trauma adequat o després d’un trauma inadequat, a causa d’un debilitament de l’os relacionat amb la malaltia. Es parla de fractura espontània quan hi ha una fractura sense trauma. Les causes són múltiples, per exemple, malalties esquelètiques generalitzades i locals associades a un deteriorament de la qualitat òssia, reducció del teixit ossi (per exemple, a osteoporosi), osteòlisis locals (dissolució o degeneració circumscrita espacialment del teixit ossi, per exemple, a causa de l’os metàstasi or osteomielitis/medul · la òssia inflamació) i una mineralització inadequada (per exemple, en osteomalàcia / suavització òssia) pot ser responsable. Les anomenades fractures de barra verda són fractures en nens o adolescents caracteritzades per una fractura de l’os amb periost conservat (periost). El periost no ferit molt gruixut fa fèrula la fractura en aquest cas. Segons el seu origen, les fractures es poden descriure de la següent manera:

Curs de la línia de fractura / tipus de força implicada.

  • Fractura d'empenta / fractura de cisallament: impacte de força directa amb alta energia cinètica.
  • Fractura de flexió: impacte de la força directa o indirecta, especialment en tubulars llargs ossos.
  • Fractura per torsió (rotació, rotació, espiral o cargol) - Línia de fractura en espiral per acció de força indirecta oposada.
  • Fractura per compressió / fractura per compressió, per exemple, en cossos vertebrals a causa de la força de compressió dirigida axialment.
  • Fractura d’esquerda o avulsió: tendó proper a l’avulsió d’un fragment ossi, per força de tracció.
  • Fractura per defecte (per exemple, per una ferida de trets).

Recompte de fragments

  • Fractura simple: dos fragments
  • Fractura de fragment múltiple: fractura d’esquena, fractura de sòl, fractura trossejada, fractura de cadena (seqüència de fractures múltiples en una extremitat fins al tronc del cos)

Dislocació

  • Dislocatio ad axim - Kink a l'eix vertical.
  • Dislocatio ad longitudinem cum contractione or distractione: desplaçament longitudinal amb escurçament o allargament de la longitud total.
  • Dislocatio ad latus - desplaçament (lateral).
  • Dislocatio ad periferiam: rotació de fragments al voltant de l'eix vertical.

Participació dels teixits tous i de la pell

  • Fractura tancada: cap lesió pell i teixits tous.
  • Fractura oberta: lesions a la pell i als teixits tous:

Classificació AO (veure Introducció) Tipus d'interrupció de continuïtat.

  • Fractura completa
  • Fractura incompleta

Etiologia (causes)

Causes biogràfiques

  • Càrrega genètica
    • Malalties genètiques
      • Malaltia de Gaucher - trastorn genètic amb herència autosòmica recessiva; malaltia de l’emmagatzematge de lípids a causa del defecte de l’enzim beta-glucocerebrosidasa, que resulta en l’emmagatzematge de cerebròsids principalment a la melsa i que conté medul·la ossos.
      • Osteogenesis imperfecta (OI): malalties genètiques amb herència autosòmica dominant, més rarament herència autosòmica recessiva; Es diferencien 7 tipus d’osteogènesi imperfecta; la característica principal de l'OI tipus I és el col·lagen alterat, que provoca una fragilitat òssia anormalment alta (malaltia òssia trencadissa)
      • Osteopetrosi (malaltia dels ossos de marbre/ osteopetrosis familiaris / osteosclerosi congènita) - malalties genètiques amb herència autosòmica dominant i autosòmica recessiva; alteració de la reabsorció òssia i, per tant, condueix a una acumulació patològica (patològica) de matriu òssia al cos.
  • Edat: la freqüència de caigudes i, per tant, el risc de fractures augmenta amb l’edat.
  • Factors hormonals - Perquè osteoporosi el risc és molt elevat en dones a causa de la postmenopausa dèficit d’estrògens, també augmenta el risc de fractures patològiques.

Causes conductuals

  • Nutrició
  • Consum d’estimulants
  • Activitat física
    • Inactivitat física: l 'activitat física afavoreix l' estabilitat òssia, la immobilització condueix a osteopènia (reducció de densitat òssia).
  • Obesitat (IMC ≥ 25): l'obesitat afavoreix la malaltia degenerativa de l'os i les articulacions.

Causes relacionades amb les malalties

  • Diabetis mellitus, tipus 1 i tipus 2: major risc de fractures de maluc en pacients amb diabetis tipus 1 (relació de risc [RR] = 4.93; interval de confiança del 95% [IC], 3.06-7.95), així com tipus 2 diabetis (RR = 1.33; IC del 95%, 1.19-1.49); augment del risc de fractures no vertebrals (fractures que no afecten la columna vertebral) en pacients amb tipus 1 (RR = 1.92; IC del 95%, 0.92-3.99) i tipus 2 diabetis (RR = 1.19; IC del 95%, 1.11-1.28).
  • Malalties reumàtiques (per exemple, espondilitis anquilosant/ Malaltia de Bekhterev).
  • Malalties de l'hematopoètic (sang-forming) sistema.
  • Osteòlisi de Gorham: osteòlisi (dissolució òssia) després d'un impacte traumàtic sobre l'os.
  • Síndrome de Jaffé-Lichtenstein (osteofibrosi deformans juvenilis; displàsia fibrosa): malaltia sistèmica de l’esquelet que comença a infància i pot afectar només un os (monostòtic) i afectar múltiples ossos (poliostòtic). A causa de la fibrosi de la medul·la (proliferació patològica de teixit connectiu) i espongiosi (remodelació patològica porosa-esponjosa del teixit ossi) de la compacta (capa marginal externa de l'os), els ossos afectats perden capacitat de càrrega; ocurrència esporàdica.
  • intestinal osteopatia - canvis esquelètics per malabsorció (trastorn dels aliments absorció).
  • Tumors ossis (benigne (benigne) i maligne (maligne)).
  • Quists ossis
  • Metàstasis (tumors filla)
  • Malignitats (tumors malignes)
  • La malaltia de Paget o síndrome de Paget (sinònims: osteodistrofia deformans, malaltia de Paget, malaltia de Paget): malaltia del sistema esquelètic en què hi ha un engrossiment gradual de diversos ossos, generalment la columna vertebral, la pelvis, les extremitats o crani.
  • Osteoporosi (pèrdua òssia) → fractura de fragilitat.
  • Osteomielitis (inflamació de la medul·la òssia)
  • Osteomalàcia (suavització òssia): trastorn de mineralització de l 'os, per exemple, alteracions a vitamina D metabolisme.
  • Osteitis / Ostitis (inflamació òssia)
  • Osteosclerosi: compactació del teixit ossi amb pèrdua d’elasticitat.
  • Renal (ren - ronyó) osteodistròfia / raquitisme renalis - interrupció de vitamina D metabolisme o atac de l’os per acumulació de substàncies urinàries.
  • Plasmocitoma (sinònims: mieloma múltiple, malaltia de Kahler); tumor maligne de cèl·lules plasmàtiques).
  • Secundari hiperparatiroidisme (hiperfunció paratiroide).

Medicaments (associats a fractures les drogues (FAD)).

  • FAD i gènere:
    • Dones: antipsicòtics de primera generació (HR 1.54); opioides (HR 3.26); antiparkinsònic agents (HR 3.29); les combinacions arriscades són: opioide + hipnòtic, opioide + bucle diürètic, opioide + inhibidor de la bomba de protons, SSRI + opioide, selectiu la serotonina Inhibidor de la recaptació (SSRI) + benzodiazepina, SSRI + diurètic de bucle (diürètic les drogues que actuen sobre el bucle de Henle, part del sistema urinari dels ronyons); nitrat + diurètic de bucle.
    • Homes: hipnòtics (HR 1.51); opioides (HR 3.83); antiparkinsònic agents (HR 4.23); les combinacions de risc són: Opioide + loop diuretic, opiod + PPI, opioid + SSRI, diürètic de nitrat + bucle.
  • Medicaments que afavoreixen l'osteoporosi (vegeu la secció "Osteoporosi per medicaments").
  • Els antidepressius (amitriptilina, imipramina) tenen un major risc de fractures de maluc en pacients d'edat avançada
  • Glitazones - grup d’antidiabètics orals les drogues que s’ha comprovat que augmenten el risc de fractures en dones i que s’han retirat del mercat a causa d’això.
  • Inhibidors de la bomba de protons (IPP; bloquejadors d’àcids): augment del risc (cinc resultats per cada 10,000 pacients-anys) de fractura proximal de fèmur (maluc) després d’un ús a llarg termini.

Raigs X.

  • Osteoradionecrosi (destrucció òssia per radiació).

Més lluny

  • Abús físic