Malaltia de l'artèria coronària: teràpia

Mesures generals

  • Si les queixes pectanginals (“pit tensió ”, dolor de pit) persisteixen més de 20 minuts o les queixes es tornen sobtadament més intenses i es produeixen a intervals més curts; aleshores, el pacient ha d’ingressar immediatament a l’hospital acompanyat d’un metge d’urgències (per sospita de síndrome coronària aguda = inestable angina pectoris o infart agut de miocardicor atac).
  • Nicotina restricció (abstenir - se de tabac ús): cessament complet de de fumar (abstinència) és la mesura terapèutica única més important en pacients amb malaltia vascular.
  • Evitar el tabaquisme passiu
  • Limitat alcohol consum (homes: <30 g d'alcohol al dia; dones: màxim 12 g alcohol per dia).
  • Objectiu de pes normal! (control de pes regular) Determinació de l’IMC (índex de massa corporal, índex de massa corporal) o composició corporal mitjançant anàlisi d’impedància elèctrica.
    • IMC 25-35 → participació en un programa de pèrdua de pes supervisat mèdicament; reducció de pes en els propers 6 mesos en un 5-10%.
    • IMC> 35 → Participació en un programa de pèrdua de pes supervisat mèdicament; reducció de pes en els propers 6 mesos un 10%.
  • Feu una migdiada durant el dia: dormiu controlat durant 30 minuts per un despertador (almenys tres vegades a la setmana), reduïu el risc en un 37% de morir per malaltia coronària cor malaltia (CHD; malaltia de l'artèria coronària) i les seves conseqüències (per exemple, infart de miocardicor atac); probablement el mateix passa amb l’apoplexia (carrera).
  • Activitats d’oci i vida íntima
    • Sauna: un proverbi finlandès diu: "La sauna és la farmàcia dels pobres". Redueix el risc de mort sobtada cardíaca (PHT), té un efecte beneficiós sobre les arítmies ventriculars (arítmies cardíaques originat al ventricle / potencialment potencialment mortal; Taxa de taquicàrdia ventricular ↓), i millora l’etapa NYHA (esquema de qualificació la insuficiència cardíaca/atac de cor; Nivells de BNP ↓). A més, la sauna té un efecte positiu sobre la sistòlica i la diastòlica sang pressió. La freqüència de angina atacs de pectoris (“pit estanquitat ”; sobtat dolor Conclusió: per als pacients després d’un infart de miocardi (atac del cor) la sauna no sembla ser perillosa.
    • Esports: vegeu a continuació la medicina esportiva
    • Vida íntima: Sang la pressió només augmenta a 160/90 mmHg durant l’acte sexual, la freqüència de pols a 120 / min; després d’això només triga dos o tres minuts ritme cardíac i pressió arterial per recuperar. Per a pacients que poden realitzar una activitat física moderada (despesa energètica de 3 a 5 MET * sense patir angina, dispnea (falta d'alè), cianosi (decoloració blava del pell), arítmies o segment ST depressió (pot indicar que és insuficient sang fluir cap a la miocardi/ múscul cardíac) pot tenir relacions sexuals de forma agradable. El mateix passa amb els pacients amb estadis I i II de la NYHA i per als pacients desfibril·lador cardioverter implantable (CIM; marcapassos) portadors.
  • Revisió de la medicació permanent a causa de l'impacte possible sobre la malaltia existent.
  • L’activitat física pot reduir el risc d’aparició de malalties del cor i mortalitat (mortalitat) (efecte positiu sobre els paràmetres inflamatoris i els paràmetres de la funció cardíaca i renal: PCR, troponina T, NT-proBNP, creatinina, cistatina C).
  • Evitació de l'estrès psicosocial:
    • Estrès
  • Evitar l'estrès ambiental:
    • Pols dièsel
  • Recomanacions de viatge:
    • Cal participar en una consulta mèdica de viatge.
    • Nota: Les síndromes coronàries agudes es produeixen amb més freqüència durant els dos primers dies de viatge. Per tant, haurien d’estar presents unes condicions de viatge còmodes durant els primers dies.

* Equivalent metabòlic de la tasca (MET); 1 MET expenditure despesa energètica de 4.2 kJ (1 kcal) per quilogram de pes corporal per hora).

Mètodes terapèutics convencionals no quirúrgics

  • Intervenció coronària percutània (PCI): procediment per a la dilatació (eixamplament) de l'estret artèries coronàries (vegeu a continuació Intervenció coronària percutània (PCI)).
  • "Reductor": sistema per a l'estrenyiment del sinus coronari: en aquest procediment, es col·loca un implant mitjançant un catèter al si coronari per a l'estrenyiment focal del si coronari. Això augmenta la pressió al si coronari, que hauria de ser lead a una redistribució augmentada de la sang cap a les zones miocàrdiques isquèmiques. Indicació: pacients amb pectanginal angoixant freqüent dolor que tenen esclerosi coronària difusa greu (malaltia de l'artèria coronària), per a qui la revascularització (restauració d'un subministrament sanguini adequat, per exemple, una cirurgia de bypass) ja no és una opció terapèutica i que són resistents als medicaments teràpiaEn un estudi inicial en 104 pacients amb CHD, s’ha demostrat que aquest nou enfocament terapèutic intervencionista és eficaç.

Vacunes

Es recomana la vacunació següent:

Revisions periòdiques

  • Revisions mèdiques periòdiques

Medicina nutricional

  • Assessorament nutricional basat en anàlisis nutricionals
  • Recomanacions nutricionals segons un mixt dieta tenint en compte la malaltia que ens ocupa. Això significa, entre altres coses:
    • Reducció de la ingesta de sucre
    • Total diari de 5 racions de fruites i verdures fresques (≥ 400 g; 3 racions de verdures i 2 racions de fruites).
    • Peix de mar fresc una o dues vegades per setmana, és a dir, peix marí gras (omega-3 àcids grassos) com anxoves, arengades, salmó, verat, sardines, tonyina - El consum regular de peix pot reduir el risc de malalties coronàries.
    • Alt en fibra dieta (cereals i productes cereals (civada i productes d’ordi), cereals integrals, llegums, pectina-fruites riques com pomes, peres i baies).
    • Fruits secs sense sal
  • Observació de les recomanacions dietètiques especials següents:
    • Evitació de:
      • Consum excessiu de calories
      • Dieta massa rica en greixos (elevada ingesta de saturats àcids grassos, àcids grassos trans - es produeixen especialment en aliments de proximitat, congelats, menjars ràpids, aperitius - i colesterol).
      • Consum massa alt de proteïna animal (proteïna), especialment la carn processada.
      • Consum massa baix d’insaturats àcids grassos (àcids grassos monoinsaturats i poliinsaturats com els àcids grassos omega-3 (peixos marins)); La CHD també s’associa inversament (lligada) a la ingesta d’àcid linoleic.
    • Dieta rica en:
  • Selecció d'aliments adequats a partir de l'anàlisi nutricional
  • Vegeu també a “Teràpia amb micronutrients (substàncies vitals) ”- si cal, prenent una dieta adequada complementar.
  • Informació detallada sobre medicina nutricional rebràs de nosaltres.

Medicina esportiva

  • Endurance formació (entrenament cardiovascular) i entrenament de la força (entrenament muscular).
    • aerobi resistència entrenament de 3 a 7 vegades per setmana, 15-30-60 minuts cadascun, sota control de pols a ritme cardíac esgotament de la reserva del 40-60% (= intensitat de l'exercici) de la capacitat màxima d'exercici per sota del angina de pit llindar, és a dir, en el rang lliure d’isquèmia Ritme cardíac reserva (segons Karvonen) = (freqüència cardíaca màxima - freqüència cardíaca en repòs) x intensitat de l'exercici + freqüència cardíaca en repòs Freqüència cardíaca màxima (MHF, HFmax) = 220 - edat de vida.
    • Entrenament per intervals d’alta intensitat (HIT): comparació aeròbica moderada resistència entrenament (MCT: entrenament continu d’intensitat moderada) i HIT (aquí: protocol de 4 × 4 minuts): VO2 màxim després de 4 setmanes (HIT. Millora del 10% enfront del 4% de MCT); després de 12 mesos (10% contra 7%) Conclusió: HIT pot ser un complement o una alternativa a la clàssica entrenament de resistència.
    • Nota: en cas de risc alt i molt alt (SCORE ≥ 5%), altre factors de risc o poca activitat física fins ara, a prova d’estrès és obligatori prèviament (incloent TC angiografia Els esports competitius (excepte en casos individuals d’esports d’habilitat, per exemple golf o tir) es desaconsellen en individus amb alt risc de complicacions induïdes per l’exercici i en aquells amb isquèmia residual existent (flux sanguini reduït residual) (III C ).
  • Els esports adequats són la marxa ràpida o el senderisme, la marxa nòrdica (esport de resistència en què la marxa ràpida es recolza amb l’ús de dos pals al ritme dels passos), lent funcionament, ciclisme, esquí de fons i natació.
  • Entrenament de força (càrregues de força dinàmica) de 2 a 3 vegades a la setmana s'han de realitzar addicionalment; s’han d’evitar components isomètrics elevats.
  • Els pacients que tenien tots un infart de miocardi (atac del cor) o revascularització cardíaca i isquèmia coronària (flux sanguini reduït al artèries coronàries) o estenosi coronària confirmada angiogràficament (estrenyiment de les artèries coronàries) amb un grau d’estenosi superior al 50% que es va beneficiar al màxim de l’activitat física una o dues vegades per setmana durant almenys 20 minuts, fins a la falta d’alè i l’augment de la freqüència cardíaca. La taxa de mortalitat (taxa de mortalitat) d’aquest grup durant un període de seguiment de 5 anys va ser aproximadament un 20% inferior a la dels participants en els grups de pacients que van reportar poca activitat física (grup 1) o activitat física lleugera sense esforç (grup 2); el grup 1 tenia la taxa de mortalitat més alta (HR 1.32). Si els participants feien exercici tres vegades o fins i tot més a la setmana, això no els aportaria cap altre benefici.
  • La rehabilitació cardíaca basada en l’exercici es va associar amb una reducció de la taxa de mortalitat / mortalitat cardiovascular (RR 0.74; interval de confiança del 95% 0.64-0.86) i ingressos hospitalaris (RR 0.82; interval de confiança del 95% 0.70-0.96) en comparació amb pacients sense exercici. A més, va conduir a una millora de la qualitat de vida.
  • Notes per als pacients amb CHD que desitgin participar en esports de competició:
    • La participació en esports de competició significa que els pacients han de poder exercir el màxim esforç cardiocirculatori sense augmentar el risc d’esdeveniments cardíacs. Això requereix un examen cardiovascular complet: per exemple, càrrega màxima de treball en un exercici d’ECG; documentació ergomètrica de la màxima capacitat d'exercici, inclosa la detecció de canvis isquèmics, arítmies; examen de pressió arterial conducta en exercici Nota: si ergometria els resultats no són concloents (per exemple, ST depressió de 0.15 mV o ST ascendent atípic depressió) o en cas d'ECG ininterpretables en pacients amb patrons de blocs coneguts prèviament, es realitzarà una nova avaluació cardíaca mitjançant estrès es recomana fer proves (ressò de ressò / ressonància magnètica / PET / SPECT). En presència d’una ergometria anormal, es recomana realitzar una TC coronària o una angiografia coronària
    • A continuació es mostra una llista de comprovació per determinar la probabilitat d’esdeveniments cardíacs; una baixa probabilitat d'esdeveniments cardíacs és quan es compleixen tots els ítems:
      • Cap estenosi coronària crítica (<70%) de la major artèries coronàries (artèries que envolten el cor en forma coronària i subministren sang al múscul cardíac) o <50% de la tija principal esquerra.
      • Funció sistòlica ventricular esquerra normal (≥ 50%) i no hi ha anomalies del moviment de la paret detectables (ecocardiografia, Ressonància magnètica o angiografia).
      • Exclusió de la isquèmia ergometria.
      • Exclusió d’arítmies taquicàrdiques ventriculars en repòs i durant l’exercici
      • Rendiment relacionat amb l'edat dins del rang normal

    Cal evitar esports de contacte durant la teràpia antitrombòtica dual.

  • Desenvolupament de plaques ateroscleròtiques ("dipòsits vasculars") en esportistes competitius en relació amb el tipus d'esport:
    • Els corredors de marató desenvolupen més canvis coronaris (canvis vasculars de les malalties del cor) al llarg del temps que els individus menys actius atlèticament
    • Els ciclistes són significativament menys propensos a desenvolupar plaques ateroscleròtiques (probabilitat ajustada de 0.41)
      • Prevalença de coronari artèria la calcificació (CAC) va ser menor en els ciclistes en comparació amb els corredors.
      • La probabilitat de plaques calcificades i, per tant, més estables va ser significativament més alta en els ciclistes en comparació amb els corredors (aOR 3.59).
  • Preparació d'un aptitud or pla de formació amb disciplines esportives adequades basades en un control mèdic (health comprovar o comprovació d’atleta).
  • Informació detallada sobre medicina esportiva que rebrà de nosaltres.

Psicoteràpia

Mètodes de tractament complementaris

  • Acupuntura - va provocar una disminució significativa dels símptomes pectanginals en l’angina estable crònica (CSA).
  • Electroacupuntura segons les normes TCM (acupuntura punts LU9 i LU6) - va ser capaç de reduir significativament el nombre de dolor atacs en pacients xinesos amb angina de pèl estable, però sense infart de miocardi (atac del cor) O arítmia cardíaca historyNota: l’estudi xinès amb 404 participants demostra l’efecte de l’electroacupuntura com a complement teràpia d’angina estable.

Rehabilitació

Pacients després d'un infart de miocardi amb elevació del segment ST (STEMI), infart de miocardi amb elevació del segment ST (NSTEMI) i coronari artèria Es recomana la cirurgia d'empelt de derivació per sotmetre's a una rehabilitació. En aquest context, la transició a la instal·lació de rehabilitació s’hauria de fer al cap de pocs dies si el curs no és complicat. La teràpia de rehabilitació es compon de les tres fases següents:

Fase I

  • Mobilització precoç dels pacients, que comença a l’hospital.

Fase II

  • Rehabilitació (ambulatòria o hospitalària), que té lloc immediatament després de finalitzar el tractament intern hospitalari agut (tractament de seguiment (AHB), rehabilitació de seguiment (RA)).
  • Rehabilitació somàtica: control mèdic, mobilització, prevenció secundària.
  • Rehabilitació educativa: educació, assessorament, formació sobre CHD.
  • Rehabilitació psicològica: per a depressió, ansietat.
  • Rehabilitació sociomèdica: assessorament per a la reinserció social i professional.

Fase III

  • Tractament a llarg termini: estabilització de l’èxit terapèutic, millora del curs de la malaltia.