Febre: prova de laboratori

Paràmetres de laboratori de primer ordre: proves de laboratori obligatòries.

• Hemograma petit *
• Diferencial sang count * - per avaluar la composició de leucòcits (glòbuls blancs) [granulòcits de neutròfils:> 4,090 / µl → indica infecció bacteriana].
• Paràmetres inflamatoris: CRP (proteïna C-reactiva) o PCT (procalcitonina) si se sospita de sèpsia o ESR (taxa de sedimentació dels eritròcits) [PCT ≥ 1.71 ng / ml → indicació d'infecció bacteriana] Nota: en pacients d'edat avançada, procalcitonina és adequat per cartografiar el pronòstic i la gravetat de pneumònia (pneumònia).
• Estat de l’orina (prova ràpida de: nitrits, proteïnes, hemoglobina, eritròcits, leucòcits, urobilinogen) incl. sediment, si és necessari, urocultiu (detecció de patògens i resistograma, és a dir, proves d’adequats) antibiòtics per a sensibilitat / resistència) Nota: en lactants febrils, el examen d’orina és obligatori.
• Els electròlits - clorur, sodi, potassi.
• Glucosa en dejú (sucre en sang en dejú)

Nota: a causa de la febre després d'una estada als tròpics o subtropicals vegeu més avall.

Paràmetres de laboratori de 2n ordre - segons els resultats de la història, examen físic, etc. - per aclarir el diagnòstic diferencial.

• Paràmetres renals - urea, àcid úric i creatinina.
• Fetge paràmetres - alanina aminotransferasa (ALT, GPT), aspartat aminotransferasa (AST, GOT), glutamat deshidrogenasa (GLDH) i gamma-glutamil transferasa (γ-GT, gamma-GT; GGT); bilirubina; fosfatasa alcalina.
• LDH
• Creatina quinasa (CK)
• Proteïna total
• IgG, -M, -A i -E
• Electroforesi de proteïnes al sèrum (sinònim: electroforesi sèrica).
• Paràmetres de coagulació: PTT, ràpid
• Paràmetres de la tiroide: TSH (hormona estimulant de la tiroide).
• Frotis i / o cultius microbiològics (aeròbics i anaeròbics sang cultures; 2 vegades 2 o millor 3 vegades 2 hemocultius); si cal, també des d'accessos venosos o des desguassos.
  • En casos de sospita d 'infeccions intravasculars com endocarditis (cultura de la sang gairebé sempre positiu).
  • Meningitis/ meningitis (sensibilitat (percentatge de pacients malalts en què es detecta la malaltia mitjançant l'ús de la prova, és a dir, es produeix un resultat positiu de la prova) aproximadament el 60%).
  • Pneumònia/ pneumònia (sensibilitat aprox. 3-15%).

  Si cal, també cultius de líquid cefaloraquidi, femta o esput; si és necessari, pell i hisopos de membrana mucosa.

• Infectiologia
  • Serologia de l’hepatitis
  • VIH, CMV, EBV, Lues Serology
  • Tuberculosi diagnòstic (prova de la tuberculina, esput, suc gàstric, orina; mirar abaix tuberculosi).
• Paràmetres immunològics (reumatologia).
  • Factor reumatoide (RF)
  • ANA (anticòs antinuclear; auto-Ak (IgG) contra antígens nuclears de les cèl·lules) - degut a tocollagenoses (grup de teixit connectiu malalties causades per processos autoimmunes): sistèmica lupus eritematós (LES), polimiositis (PM) o dermatomiositis (DM), Síndrome de Sjögren (Sj), esclerodèrmia (SSc) i síndrome de Sharp (“malaltia mixta del teixit connectiu”, MCTD).
  • ANCA (citoplasmàtic anti-neutròfils anticossos; auto-Ak contra el citoplasma de granulòcits) - per exemple, a causa de la granulomatosi amb poliangiitis (GPA; anteriorment Granulomatosi de Wegener), progressiva glomerulonefritis, vasculítides, reumatoide artritis, autoimmune fetge malalties i moltes més.
• Diagnòstic oncològic
  • Sang frotis, medul · la òssia biòpsia - V. a. leucèmia (càncer de sang).
  • Urinària catecolamines, NSE - V. a. neuroblastoma [nens].
  • Alfa-fetoproteïna, β-HCG - V. a. tumors de cèl·lules germinals [nens, adolescents] marcadors tumorals en funció del diagnòstic sospitós.
• Anàlisi de femta: sang oculta (sang invisible); Calprotectina.
• Limfàtica extirpació de ganglis (eliminació de ganglis limfàtics) a causa de l’ampliació ganglis limfàtics.

* Recompte de sang canvis per infeccions.

Recompte normal de leucòcits	Brucel·losi, malària, sífilis (etapa II), toxoplasmosi, tuberculosi circumscrita, malaltia del son,
Desplaçament cap a l’esquerra (augment de l’aparició de granulòcits neutròfils nucleats amb varetes (neutròfils nucleats amb varetes) o les seves cèl·lules precursores a la sang perifèrica)	Infecció (80% d'especificitat / probabilitat que les persones realment sanes que no tinguin la malaltia en qüestió també s'identifiquin com a sanes a la prova)
Leucocitosi (augment del nombre de glòbuls blancs)	Infeccions bacterianes en general, abscés hepàtic amebi, tuberculosi mil·liar, febre reumàtica, sèpsia Precaució! Si la leucocitosi és important (> 30 x 109 / l), penseu que Clostridium difficile; pot indicar aquesta infecció fins i tot en absència de diarrea (diarrea) Leucocitosi + anèmia (anèmia) + trombocitopènia (disminució de plaquetes / plaquetes) + hepatosplenomegàlia (augment del fetge i de la melsa), limfadenopatia (augment de ganglis limfàtics) o pèrdua de pes suggereixen una malaltia hematològica subjacent
Leucopènia (disminució del recompte de glòbuls blancs).	Malalties virals Brucel·losi, malària, leishmaniosi visceral (sinònims: kala-azar; bony oriental; també coneguda com febre dum-dum o febre negra), febre tifoide i febre paratifoide,
Neutropènia (disminució de granulòcits de neutròfils).	Brucel·losi, malària, leishmaniosi visceral (sinònims: kala-azar; bony oriental; també coneguda com febre dum-dum o febre negra), tuberculosi
Neutròfils tòxics	Infeccions bacterianes (80% de sensibilitat)
Limfocitosi (augment del nombre de limfòcits).	목표 : 이탈리아 : 저명한, XNUMX의 상반기 분, 후반의 9 분; 부동, XNUMX 분 처음과 XNUMX XNUMX와 두 번째; Fluminense XNUMX에 Chiquinho, 찰리, XNUMX 분 처음; Matheus 카르발류, 시간의 XNUMX 분, citomegalovirus, altres malalties víriques Brucel·losi, sífilis, toxoplasmosi, tuberculosi.
Monocitosi (augment del nombre de monòcits).	Endocarditis bacteriana, malaltia granulomatosa, sífilis, tuberculosi,
Eosinofília (augment del nombre de granulòcits eosinòfils).	Bilharzia (esquistosomiasi), infecció aguda per Fasciola hepatica, filariasis (infecció amb nematodes paràsits), coccidioidomicosi disseminada, febre de Katayama, sarcocistosi muscular, fortiloidiasi, triquinosi Altres causes d’eosinofília són: Les al·lèrgies Malalties immunològiques, Malignitats, Insuficiència adrenocortical Síndromes d’eosinofília Efectes secundaris de les drogues
Eosinopènia (disminució de granulòcits eosinòfils).	Tifoide abdominal
La trombocitopènia(disminució en plaquetes/ plaquetes).	Infecció aguda pel VIH, febre del dengue, malaltia de Lyme, leptospirosi, malària, rickettsiosi, malaltia del son, sèpsia, leishmaniasi visceral (en el context de pancitopènia (sinònim: tricitopènia; disminució de les tres sèries de cèl·lules de la sang: leucocitopènia) cèl·lules sanguínies), anèmia (anèmia) i trombocitopènia (disminució de les plaquetes))

Febre després d’una estada als tròpics o subtropicals

Paràmetres de laboratori de primer ordre: proves de laboratori obligatòries.

• Anàlisi de sang per al plasmòdia (vegeu també a sota malària) / examen microscòpic de la gota gruixuda i els frotis de sang prims (detecció directa de plasmòdia). febre. Creació d'una "gota gruixuda" (capil·lar sang) Nota: només un frotis de 3 vegades negatiu i una "gota gruixuda", provats a intervals de 12 a 24 h cadascun, exclou un febre pacient amb una alta probabilitat de malària malaltia.
• Petit recompte de sang* [trombocitopènia? ; Vegeu més amunt].
• Diferencial recompte de sang* [Vegeu més amunt.]
• Paràmetres inflamatoris: CRP (proteïna C-reactiva) o PCT (procalcitonina) o ESR (taxa de sedimentació dels eritròcits).
• Estat de l’orina (prova ràpida de: nitrits, proteïnes, hemoglobina, eritròcits, leucòcits, urobilinogen) incl. sediment, si cal urocultiu (detecció de patògens i resistograma).
• Glucosa en dejuni
• Fetge paràmetres - alanina aminotransferasa (ALT, GPT), aspartat aminotransferasa (AST, GOT), glutamat deshidrogenasa (GLDH) i gamma-glutamil transferasa (γ-GT, gamma-GT; GGT).
• Paràmetres renals - creatinina, urea.
• Hemocultius

En cas de sospita clínica però de troballes microscòpiques negatives, s’ha de repetir aquest examen:

• Detecció d'antígens amb proves ràpides: això no pot substituir l'examen microscòpic.
• Malària PCR: només s’aplica en casos especials, perquè és molt complex i car.
• Les proves serològiques són inútils en casos aguts

Detecció directa o indirecta de "Plasmodium sp." es pot notificar segons la Llei de protecció contra les infeccions (IfSG). Paràmetres de laboratori de 2n ordre - segons els resultats de la història, examen físic, etc. - si el diagnòstic de la malària és negatiu.

• Cultius de sang, femta i orina, especialment per excloure tifus i febre paratifoide.

Altres diagnòstics segons símptomes concomitants i troballes de laboratori (vegeu la malaltia respectiva)

Símptomes o troballes acompanyants	Possibles malalties
Febre i exantema (erupció cutània)	Infecció per citomegalovirus La febre del dengue Febre de Chikungunya Infecció pel virus Epstein-Barr El VIH Rickettsiosi
Febre i esplenomegàlia (ampliació del melsa).	Brucelosi La febre del dengue Virus limfotròpics Febre Q visceral leishmaniosi (si també pancitopènia: leucocitopènia, anèmia i trombocitopènia). Tuberculosi (si es té febre prolongada). Tifoide abdominal (melsa és palpable a partir de la segona setmana).
Febre i trombocitopènia (manca de plaquetes).	Infeccions víriques la leptospirosi Rickettsiosi visceral leishmaniosi (en el context de pancitopènia).
Febre i eosinofília (augment del nombre de granulòcits eosinofílics).	Agut esquistosomiasi (= Síndrome de Katayama). Bilharzia (esquistosomiasi), Infecció aguda per fasciola hepàtica, filariasis (infecció amb nematodes paràsits), Coccidioidomicosi disseminada, Febre de Katayama, sarcocistosi muscular, Strongiloidiasi, Triquinosi
Elevació de la febre i de la transaminasa (nivells d’aspartat aminotransferasa (abreujat com GOT o AST) i / o alanina aminotransferasa (abreujada com GPT, ALAT o ALT) elevada a la sang).	Brucelosi La febre del dengue Hepatitis Virus limfotròpics Rickettsiosis Febre de la Vall del Rift Sífilis (lues; típicament: alta fosfatasa alcalina, AP). Febre hemorràgica vírica (VHF). visceral leishmaniosi (quan també hi ha esplenomegàlia i pancitopènia.