Sobrepès (obesitat): teràpia

El bàsic obesitat teràpia programa consta de teràpia nutricional, teràpia d’exercici, i teràpia del comportament (vegeu Medicina nutricional i esportiva i Medicina esportiva Psicoteràpia baix). Les indicacions del programa bàsic són l’IMC (índex de massa corporal) ≥ 25 kg / m2 + mèdic factors de risc i IMC ≥ 30 kg / m2. El teràpia L'objectiu és una pèrdua de pes moderada (fase de reducció) dins dels 6-12 mesos (efecte a curt termini) seguida d'estabilització del pes o consolidació de la pèrdua de pes aconseguida (fase de manteniment) (efecte a llarg termini).

Mesures generals

  • Objectiu de pes normal!
  • Determinació de l’IMC (índex de massa corporal, índex de massa corporal) o composició corporal mitjançant anàlisi d’impedància elèctrica i participació en un programa de pèrdua de pes supervisat mèdicament. Si l’IMC oscil·la entre els 25 i els 35 anys, els individus haurien de perdre almenys un 5% del seu pes inicial en un termini de sis a dotze mesos (almenys un 12% per a l’IMC> 10). Els predictors del manteniment del pes a llarg termini són: canvis induïts per la pèrdua de pes en l’activitat de l’enzim convertidor de l’angiotensina (ACE) ↑, lliure àcids grassos (FFS) ↑ i els nivells de proteïna d’unió al retinol 4 (RBP4) ↓ tenen una importància predictiva (tres paràmetres poden predir el 28% de la variabilitat de la progressió del pes).
  • Nicotina restricció (abstenció de tabac ús).
  • Limitat alcohol consum (homes: màxim 25 g alcohol per dia; dones: màx. 12 g alcohol per dia).
  • Revisió de la medicació permanent deguda a un efecte possible sobre la malaltia existent.
  • Augmenteu el consum d’energia baixant la calefacció (temperatura ambient: 18 a 19 ° C màx.); una reducció de la temperatura ambient en 1 ° C també redueix la factura d’energia en un 5-10%.
  • Dormir prou! (ideal és una estona de son entre 6.5 i 7.5 hores)
  • Evitació de l'estrès psicosocial:
    • Motius mentals com la frustració i l’avorriment.
    • Estrès
    • En els nens, la televisió i els videojocs excessius i la falta de son van continuar apareixent com a altres causes

Mètodes convencionals de teràpia no quirúrgica

  • Embolització bariàtrica (embolització de subministrament d’artèries sang → Disminució de la secreció de grelina: es produeix principalment al fons gàstric i estimula el centre de la gana hipotàlemEl procediment va conduir a una pèrdua de pes gradual (mitjana: 7.2 kg) en participants obesos (IMC 45 kg / m2) en un petit estudi: la reducció del pes corporal després de
    • Un mes va tenir una mitjana del 1% (interval de confiança del 8.2% del 95-6.3%).
    • Després de tres mesos, l'11.5% (8.7-14%)
    • Al cap de sis mesos, un 12.8% (8.3-17%) i després de 12 mesos, un 11.5% (6.8-16%).

    L'efecte de teràpia els paràmetres de laboratori van ser moderats. Els participants van assenyalar com a positiva la disminució de la sensació de fam: Conclusió: la reducció de pes va ser, per tant, menor que després cirurgia bariàtrica. És poc probable que el procediment guanyi importància per al tractament de obesitat.

  • Estimulació del corrent continu transcranial (tDCS): procediment en què s’aplica un corrent elèctric feble al cervell a través de la crani os. Es col·loca un elèctrode sobre l’escorça prefrontal dorsolateral esquerra; aquesta ubicació és important per a funcions executives, és a dir, decisions de voluntat, per tant també per a la ingesta d'aliments. En un assaig de doble cec, es va demostrar que això reduïa significativament la gana dels subjectes obesos, que podien influir obesitat. [encara no està disponible per al tractament.]

Medicina Nutricional

  • Les dietes sense supervisió mèdica gairebé mai lead fins al resultat desitjat.
  • Assessorament nutricional basat en a anàlisi nutricional → canvi permanent de dieta.
  • Observació de les recomanacions dietètiques específiques següents:
    • Mixta reduïda d’energia dieta (es recomana un dèficit energètic diari d'almenys 500 kcal).
    • En el context d’una reducció dieta, la composició de hidrats de carboni, greixos i proteïnes gairebé no juga un paper. Decisiu només és el nombre total de calories (segons les directrius S3 de la German Obesity Society).
    • Els canvis en la dieta es poden guiar pels principis d’una dieta baixa en greixos (minimitzar la ingesta de greixos animals), els principis d’una dieta baixa en carbohidrats o una dieta rica en proteïnes.
      • Trieu aliments amb un contingut calòric baix Densitat (es defineix com a quilocalories per gram). L’efecte és més gran si el pacient menja poc greix, amb greixos calòrics més elevats Densitat (9.3 kcal / g) -i també prefereix menjar amb un contingut elevat aigua contingut, és a dir, fruites, verdures o sopes baixes en greixos. Els participants que van seguir aquestes recomanacions dietètiques havien perdut una mitjana de 7.9 kg després d’un any, obesos amb només aliments baixos en greixos només 6.4 kg.
      • Però també l’anomenada “teràpia baixa en carbohidrats” (dieta baixa en carbohidrats) és adequada per reduir el pes. En el marc d’això s’aplica: aliments baixos en carbohidrats, com ara carn, aus, peix, ous i els productes lactis prefereixen aliments rics en carbohidrats, com ara paevitar pastes, arrossos, patates, fruites dolces, postres o dolços.
      • Una dieta mediterrània rica en greixos vegetals de oli d'oliva or nous reduir el pes corporal millor que una dieta baixa en greixos. [Els autors van retirar l'estudi a causa d'una mala aleatorització] Aquests són els resultats de l'estudi després de tornar a analitzar les dades: Menjars amb oli d'oliva: Un 31% menys de probabilitats de provocar esdeveniments cardiovasculars greus (ràtio de risc 0.69; interval de confiança del 95% 0.53-0.91); grup que va consumir nous: reducció del risc reduïda un 28% (relació de risc 0.72; 0.54-0.95).
    • Distribuïu menjar durant 3 àpats al dia, sense aperitius entre tots Nota: el nombre total de calories també determina l'augment o la pèrdua de pes aquí. Els participants en un estudi van consumir significativament menys calories de mitjana durant tot el dia sense esmorzar: una mitjana de 260 calories menys que les que esmorzen. L’IMC inicial també va ser irrellevant. Vegeu també el tema "Dejun intermitent”(Dejuni per intervals).
    • La substitució de productes de farina blanca per productes de gra integral pot estalviar fins a 100 calories al dia. Això es deu a un augment de la taxa metabòlica en repòs (metabolisme accelerat per tots els components del gra) i a quantitats més grans de femta excretada.
    • Dieta rica en fibra (productes integrals).
    • Total diari de 5 racions de fruites i verdures fresques (≥ 400 g; 3 racions de verdures i 2 racions de fruita).
    • Mastegar lentament i deliberadament, de manera que pugui sorgir una sensació de sacietat; els consumidors lents es protegeixen de l'obesitat i de les seves malalties secundàries
  • Selecció d'aliments adequats a partir de l'anàlisi nutricional
  • Vegeu també la secció "Teràpia amb micronutrients (substàncies vitals)", si cal, prenent una dieta adequada complementar.
  • Informació detallada sobre medicina nutricional rebràs de nosaltres.

Medicina esportiva

  • Endurance formació (entrenament cardiovascular) i entrenament de la força (entrenament muscular) → l'activitat atlètica (per exemple, aquaplaning) és una mesura important per reduir el pes i condueix a mantenir el pes permanentment després (mín. 150 min / setmana o 20-30 min / dia)
  • Endurance i entrenament de la força combinat amb restricció calòrica (dieta que té un dèficit energètic diari de 500 a 750 quilocalories) pot reduir el pes corporal en persones grans obeses sense augmentar la fragilitat.
  • Anar en bicicleta per treballar al matí (uns 14 km al dia) va tenir el mateix efecte sobre el pes corporal que fer exercici al gimnàs (35 min 50 per cent de la potència màxima; 55 min 70 per cent de la potència màxima): després de sis mesos, els ciclistes havien perdut una mitjana de 4.5 kg més de greix massa (participants a l 'intensiu aptitud programa: perd 4.2 kg de greix; participants en moderats aptitud programa: va perdre 2.6 kg de greix).
  • L’exercici físic no estimula la gana o no lead augment de la ingesta de calories després de fer exercici; a més, les hormones que estimulen l’augment de la sacietat després de fer exercici i la ingesta d’aliments excés de pes o persones amb obesitat més que en persones amb pes normal, l’hormona grelina-gana també cau més.
  • Preparació d'un aptitud or pla de formació amb disciplines esportives adequades basades en un control mèdic (health comprovar o comprovació d’atleta).
  • Informació detallada sobre medicina esportiva que rebrà de nosaltres.

Psicoteràpia

  • La reducció de pes resulta no només de la millora del comportament dietètic i de l’augment de l’activitat física, sinó també de la modificació del comportament i de l’estil de vida. El suport personal durant la reducció de pes i també en la fase d’estabilització per part de personal qualificat adequadament, com ara un nutricionista, augmenta la taxa d’èxit.
  • Teràpia conductual i modificació del comportament: primer, com amb qualsevol trastorns de l'alimentació, la voluntat de l’afectat ha de ser present per reduir l’excés de pes i, per tant, també els nombrosos associats health riscos. Un cop fet aquest pas, és important modificar el menjar i l’exercici físic health comportament perquè una pèrdua de pes amb èxit a llarg termini i la millora de la salut condició és possible.
  • Les intervencions de teràpia cognitiu-conductual consisteixen, entre altres coses, en:
    • Psicoeducació o fomentant la motivació.
      • Obesitat: condicions i correlacions; conseqüències per al cos i la psique.
      • Transferència de coneixement sobre nutrició saludable i moviments suficients.
    • Acord dels objectius de la teràpia: objectius de pes i objectius independents del pes (augmentar la qualitat de vida).
    • Control d’estímuls / control d’estímuls alimentaris: accions recomanades per a plans d’alimentació i compres, etc.
    • Estratègies de resolució de problemes: maneig de l'estrès, si és necessari; estratègies de gestió de conflictes.
    • Formació en habilitats socials
    • Prevenció de la recaiguda
  • Informació detallada sobre psicosomàtica (Incloent maneig de l'estrès) està disponible a nosaltres.

Formació

  • Educació dels nens en edat primària, amb la participació de la família, amb l’objectiu de canviar el seu estil de vida personal en una teràpia de l’obesitat multimodal: combinació d’exercici, nutrició i teràpia conductual (pauta sobre la teràpia de l’obesitat en nens).