Menopausa: teràpia farmacològica

Objectiu terapèutic

Millora dels símptomes climacteris i, si hi ha, teràpia of osteoporosi (pèrdua òssia).

Recomanacions de teràpia

La teràpia de reemplaçament d'hormones terapèutiques (TRH) està indicada per a:

  • De moderat a greu símptomes de la menopausa.
    • Dones amb símptomes vasomotors (per exemple, els xafogors, suors) s’hauria d’oferir TRH [pauta S3].
  • Atròfia urogenital o vaginal /sequedat vaginal (Vegeu estriol a continuació) [Si aquesta és l 'única indicació per a teràpia, la teràpia vaginal amb estrògens (teràpia vaginal amb estrògens) s’hauria d’oferir exclusivament].

Un requisit previ per a la teràpia de reemplaçament hormonal terapèutic és que les queixes siguin considerades pesades pel pacient, de manera que hi ha una indicació clara i no hi ha contraindicacions:

  • Pacients no histerectomitzats (és a dir, pacients amb úter) poden rebre hormones combinades teràpia amb estrògens i progestina (teràpia combinada), és a dir, aplicacions de progestina com a mínim de 10, preferentment de 14 dies per mes de tractament. La progestina complementar serveix per protegir (protegir) el endometri (endometri) per l'efecte estimulant dels estrògens (prevenció de l'endometri càncer / càncer d'úter).
  • Els pacients histerectomitzats poden rebre teràpia amb estrògens (monoteràpia amb estrògens).

Es pot indicar una teràpia preventiva de reemplaçament hormonal per a:

* En l’atròfia urogenital asimptomàtica s’hauria d’oferir l’ús d’humectants, lubricants sols o juntament amb teràpia amb estrògens vaginals [pauta S3]. Prematur insuficiència ovàrica (PDI).

Cal informar a les dones amb PDI sobre la importància del tractament hormonal amb teràpia de reemplaçament hormonal (TRH) o combinat anticonceptius orals (OC) almenys fins a l’edat natural de la menopausa, tret que hi hagi una contraindicació a la TRH o a la OC combinada [pauta S3]. Contraindicacions a la teràpia de reemplaçament hormonal.

  • Carcinoma de mama /càncer de mama (Incloent condició després) La teràpia de reemplaçament hormonal pot augmentar el risc de recurrència (recurrència de la malaltia) després del carcinoma de mama tractat [pauta ESC S3].
  • Carcinoma endometrial /càncer d'úter (també condició després) El risc de teràpia de reemplaçament hormonal després del carcinoma endometrial tractat no s’ha estudiat adequadament [pauta S3].
  • Hiperplàsia endometrial (augment circumscrit o generalitzat de volum (hiperplàsia) del endometri).
  • Tromboembolisme venós i arterial idiopàtic i agut previ (insults cerebrals isquèmics /carrera, infart de miocardi/cor atac).
  • Fetge malaltia, sempre que el fetge corresponent enzims estan elevats.
  • Sagnat vaginal inexplicable (sagnat de la vagina).

Altres indicacions

  • La revisió de la indicació de la teràpia de reemplaçament hormonal (TRH) s’ha de realitzar tres mesos després de l’inici de la teràpia i, com a mínim, cada any després.
  • Per als pacients d’alt risc, és preferible la TRH transdèrmica.
  • Es poden utilitzar alternatives no hormonals si hi ha contraindicacions a la TRH.
  • Abans d’iniciar el tractament, s’ha d’advertir a les dones que els símptomes vasomotors (per exemple, els xafogors, suors) poden repetir-se després d’aturar la teràpia de substitució hormonal

Estat actual del coneixement

Els resultats d’estudis coneguts que es presenten a continuació indiquen que el vostre metge sempre ha de realitzar una anàlisi de risc-benefici individual, juntament amb el pacient: el 17 de juliol de 2002, l’American Medical Journal va publicar un estudi sobre els efectes del tractament a llarg termini de dones postmenopàusiques amb preparats d’estrògens / progestina. Aquest estudi, anomenat "Salut de la Dona Iniciativa ”(WHI): es va haver d’aturar prematurament perquè l’anàlisi provisional de les dades recollides fins aquell moment ja va mostrar un augment significatiu de la taxa de carcinoma de mama (mama càncer), coronari cor malaltia (CHD), apoplexia (carrera) I trombosi/pulmó embòlia en comparació amb el placebo grup. Aquests resultats van ser confirmats per l'estudi britànic One Million Women en relació amb el pit càncer risc. Segons una avaluació a Lancet, el risc de malaltia i mortalitat ("risc de mort") va ser fins i tot més elevat que en l'estudi americà. El Grup col·laboratiu sobre els factors hormonals en el càncer de mama assenyala que quan s’utilitza la teràpia de reemplaçament hormonal (TRH) durant més de cinc anys, el risc de càncer de mama pot augmentar durant deu anys o més després de la interrupció. No obstant això, els Womeńs salut L'estudi de la iniciativa (WHI) i l'estudi d'un milió de dones també van demostrar que la teràpia de reemplaçament hormonal va resultar en una reducció del femoral coll fractures-10 fractures (trencades ossos) versus 15 fractures en el grup no tractat. El grup de treball de serveis de prevenció dels Estats Units va concloure el següent el 2005: Malgrat els efectes beneficiosos d'una teràpia de reemplaçament hormonal adequada densitat òssia, amb un risc reduït de fractura (trencament ossi) i menor risc de desenvolupar-se còlon càncer (càncer de còlon), els riscos com un augment del risc de càncer de mama i tromboembolisme venós (TEV), apoplexia (carrera), colecistitis (inflamació de la vesícula biliar), demència, i possiblement malaltia de l'artèria coronària (CAD; malaltia de l'artèria coronària) superen els beneficis. Segons l’estat actual de la ciència [7,8, 9], la teràpia de reemplaçament hormonal (TRH) només augmenta lleugerament el risc d’esdeveniments cardiovasculars com la coronària cor malaltia (CHD). El factor decisiu és quan es va iniciar la substitució hormonal després menopausa (l'anomenada "finestra d'oportunitat"). El risc de malalties cardiovasculars i de mort disminueix si l’inici de la teràpia és poc després de la menopausa o abans dels 60 anys. Si les dones tenien més de 60 anys, ja no es beneficien de la teràpia de reemplaçament hormonal. A més:

  • S'incrementa el risc d'insult cerebral (ictus) i tromboembolisme venós (aquí, especialment durant el primer any d'ús). No sembla que això s'apliqui a transdèrmics ("a través del pell“) Aplicació d’estrògens.
  • El risc de colelitiasi (càlculs biliars) ja s’incrementa en la fase inicial, especialment en dones obeses i després de la malaltia biliar prèvia no s’incrementa el risc de carcinoma de la vesícula biliar.
  • El risc de desenvolupar vascular ("relacionat amb els vasos") demència augmenta en dones que reben teràpia combinada a partir dels 65 anys.
  • El risc de desenvolupar AD es redueix significativament en dones amb iniciació precoç de la teràpia de reemplaçament hormonal (dins dels cinc anys posteriors a l’aparició de la menopausa) i amb una durada> 10 anys. No obstant això, aquestes suposicions a llarg termini contradiuen les pràctiques terapèutiques generals, tan baixes com sigui possible, tan curtes com sigui necessari. Un estudi finès de casos i controls que examina les dones finlandeses que reben substitució hormonal després de la menopausa va mostrar un major risc de desenvolupar AD més tard. En aquest cas, l'aplicació vaginal sembla inofensiva: els usuaris de monopreparacions d'estrògens van mostrar una probabilitat d'1.09, que va ser significativa amb un interval de confiança del 95% d'1.05 a 1.14; per a les dones que havien utilitzat combinacions estrogen-progestina, la probabilitat era de 1.17 (1.13 a 1.21); per tant, el risc absolut és mínim.
  • Malignitats amb major risc de malaltia:
    • Carcinoma de mama / càncer de mama (principalment amb teràpia combinada (teràpia d’estrogen-progestina), menys amb teràpia aïllada d’estrògens; l’augment del risc es va mostrar amb la teràpia amb estrogen-progestina a partir d’un temps d’ús superior a cinc anys; una anàlisi de WHI (Womeńs salut Les dades de la iniciativa) van mostrar un augment de les taxes de càncer de mama amb ús postmenopàusic precoç fins i tot amb menys de cinc anys de tractament; amb la teràpia amb estrògens, el risc mitjà es va reduir després d’un temps d’ús mitjà de 5.9 anys: en discutir el risc de càncer de mama, s’ha de tenir en compte que l’aplicació hormonal no és responsable del desenvolupament del càncer de mama, és a dir, no tenen un efecte oncogènic, però simplement acceleren el creixement de carcinomes receptors hormonals positius. Després d’un període d’ingesta superior a cinc anys, el risc de càncer de mama augmenta en menys d’un 0% anual (<1 per 1.0 dones per any d’ingesta). No obstant això, l’augment del risc és inferior al que es produeix amb regularitat alcohol consum i obesitat. CONCLUSIÓ: Quan s’utilitza una teràpia de reemplaçament hormonal combinada durant més de cinc anys, s’ha de fer una avaluació acurada del benefici-risc.
    • Càncer endometrial / càncer endometrial (en dones postmenopàusiques no histerectomitzades (dones en postmenopausa amb úter), ja hi ha un risc de malaltia de cinc vegades en monoteràpia amb estrògens després de 5 anys d’ingesta i un risc de deu vegades després de 3 anys. L’aplicació simultània d’un progestogen en una transformació dosi (dosi de conversió) per al endometri (uterí mucosa) és obligatori, almenys, dotze dies al mes de sol·licitud o de forma continuada. També és possible inserir un fitxer levonorgestrel bobina (ús fora de l'etiqueta). Si progesterona s’utilitza per via vaginal (“a través de la vagina”) (zuführt), ja que per via oral o transdèrmica (“a través de la pell“) L’aplicació sembla insuficient per a la transformació de l’endometri).
    • Càncer d'ovaris/ càncer d'ovari (la situació de l'estudi no és clara. Si hi ha algun risc, actualment es considera rar a molt rar. No obstant això, es recomana en presència d'una disposició familiar al possible risc).

    Malignitats amb probable risc de malaltia:

    • Colon i rectal (còlon i recte) és probable que es redueixin els càncers. Cal seguir estudis posteriors (7, 8, 9).

A més, no s’hauria de donar teràpia de reemplaçament hormonal (HT) si el pacient ha tingut prèviament una malaltia maligna hormonal-dependent. No obstant això, publicacions en revistes de prestigi com Science suggereixen que la teràpia hormonal individualitzada encara té la seva importància. La Societat Alemanya de Ginecologia i Obstetrícia, l'Associació Professional de Ginecòlegs i moltes altres societats professionals formulen en una recomanació actualitzada: "Segons les dades actuals, és d'esperar que amb una substitució precoç - a l'edat inferior als 60 anys -, tot evitant estrògens a llarg termini dèficits, els beneficis de la teràpia de reemplaçament hormonal indicada (TRH) solen superar els riscos per a les dones no factors de risc o malalties preexistents. Mentrestant, els autors de l’estudi WHI al “New England Journal of Medicine” han corregit el validesa del seu propi estudi: en dones d'entre 50 i 59 anys, a més de les sostingudes eliminació de símptomes de deficiència hormonal, un nombre menor de fractures òssies, una reducció de la taxa de diabetis i es poden observar defuncions en general. Una avaluació del Salut de la Dona L’estudi de seguiment de la iniciativa (WHI) sobre la substitució d’estrògens en la postmenopausa va demostrar que l’augment del càncer de mama i de les malalties cardiovasculars que va provocar la suspensió precoç dels dos assaigs aleatoris el 2002 i 2004 no va augmentar el risc de mortalitat (risc de mort) dels participants a a llarg termini. El Grup de Treball de Serveis Preventius dels Estats Units (USPSTF) ha continuat oposant-se a l’ús de la teràpia de reemplaçament hormonal postmenopàusica en la mesura que la finalitat és la prevenció de malaltia crònica. Conclusió La teràpia de reemplaçament hormonal només s’ha d’utilitzar en casos de greus símptomes de la menopausa, praecox climacteric i atròfia urogenital o vaginal (en aquest cas, només la teràpia vaginal amb estrògens, preferiblement amb estre). En principi, però:

  • La teràpia de reemplaçament hormonal només s’ha d’utilitzar el temps necessari i el mínim possible dosi.
  • La teràpia hormonal no s’ha de realitzar després de la dependència hormonal malalties tumorals.

Altres notes

  • Un estudi de registre finlandès va demostrar que les dones que van deixar la teràpia de reemplaçament d’hormones terapèutiques (TRH) abans dels 60 anys tenien un major risc de mort cardíaca o cerebrovascular durant el primer any després de la suspensió Per a les dones que tenien més de 60 anys de suspensió de la TRH, el risc de o la mort cerebrovascular es va disminuir o es va modificar en comparació amb els col·lectius de comparació

Modes d’acció

Els estrògens La deficiència hormonal d’estrògens fa que, entre altres coses, els nivells de lipoproteïnes (a) augmentin significativament a la menopausa. El motiu de l'augment és la suspensió de estrògens: la teràpia de reemplaçament d’estrògens provoca a dosi-reducció dependent de la lipoproteïna (a) fins a un 20% i de LDL colesterol un 10%, amb un augment simultani de HDL colesterol. Com a efecte secundari indesitjable de la teràpia de reemplaçament hormonal d’estrògens, provoca un augment de triglicèrids fins a un 25%! Els efectes secundaris descrits anteriorment són menys acusats amb la teràpia transdèrmica. Tibolona té propietats estrogèniques, androgèniques i gestagèniques. Progestògens Els efectes dels progestàgens sobre el metabolisme dels lípids i hemostàsia ("Hemostàsia") interactuen amb els estrògens: metabolisme lipídic sintètic progestina, per exemple, reduir el HDL colesterol-efecte augmentant dels estrògens; els derivats de 19-nortestosterona que actuen amb andrògens fins i tot cancel·len això o lead a una reducció de HDL colesterol. L'efecte de hipertrigliceridèmia (trastorn del metabolisme dels lípids amb elevació triglicèrids) causada per estrògens és revertida pels derivats de 19-nortestosterona. Els progestàgens no tenen cap efecte LDL colesterol. L’efecte positiu de la lipoproteïna (a) dels estrògens no es veu debilitat progestina i fins i tot es potencia amb derivats de 19-nortestosterona. Per a efectes de naturalesa progesterona sobre el metabolisme lipídic (metabolisme dels greixos), vegeu més avall a "Preparatius combinats". Hemostàsia (hemostàsia) Les progestines inhibeixen els efectes dels estrògens sobre el factor VII, l’inhibidor activador del pasminogen 1 / (PAI-1) i fibrinogen.

Ingredients actius (indicació principal)

Monopreparacions

  • Èster de 17ß-estradiol
  • Èster de 17ß-estradiol micronitzat
  • Estrògens conjugats
  • Estriol

Mimetics d’estrògens sintètics

  • Tibolona

Medicaments combinats

  • Estradiol + majoritàriament acetat de medroxiprogesterona
  • Estradiol + natural progesterona (per exemple, Utrogest).

Les exigències de M. Whitehead et al. sempre s’ha de tenir en compte: per a la prevenció fiable de la hiperplàsia endometrial, és necessària una fase progestativa de 12 dies (per exemple, com a teràpia transdèrmica amb progesterona natural - Utrogest 0.5-1 g / die): El risc de càncer d’endometri (càncer de endometri) continua disminuint amb l’addició d’un progestàgen eficaç durant 12 dies o més amb un augment de la durada del tractament. El mateix passa amb els efectes beneficiosos de serotonina receptor

ISRS (inhibidors selectius de la recaptació de serotonina) i SNRI (inhibidors de la recaptació de serotonina-norepinefrina)

Teràpies alternatives

Des del punt de vista de reduir els sofocos, les suors i les alteracions del son, les preparacions herbàcies (fitoteràpia) són molt discutits i s’utilitzen amb freqüència com a alternativa a la teràpia hormonal, ja sigui en cas de rebuig per una dona afectada o en cas de contraindicacions (per exemple, carcinoma de mama) o por de efectes adversos (per exemple, trombosi, embòlia). Les metaanàlisis i revisions sistemàtiques rellevants disponibles fins ara han donat lloc a les afirmacions reflectides a les directrius sobre teràpia hormonal del capítol "Teràpia alternativa":

  • Dietètica que conté isoflavona suplements de soja i trèvol vermell o un dieta ric en fitoestrògens no reduïu els sofocos ni feu-ho marginalment, si és que ho feu.
  • Isoflavones es pot utilitzar per a símptomes vasomotors (per exemple, sofocos, suors) [pauta S3].
  • Per a suors i sofocacions, proveu una teràpia amb isoflavones or Cimicifuga és possible. L'efecte no es pot predir individualment. En símptomes vasomotors greus, no s’espera un efecte terapèutic suficient.
  • En presència de contraindicacions (contraindicacions) a les teràpies hormonals i la necessitat de teràpia, els ISRS (selectius serotonina inhibidors de la recaptació) i gabapentina, un medicament antiepilèptic, es pot considerar com a assaigs de teràpia individual. Tot i això, ambdues substàncies no estan aprovades actualment per a aquesta indicació. Per tant, cal proporcionar una justificació mèdica basada en l’avaluació del risc-benefici i informar el pacient dels fets (“ús fora de l'etiqueta“; utilitzar fora de les zones d 'indicació o del grup de persones per al qual les drogues estan aprovats per les autoritats farmacèutiques). Nota: la serotonina inhibidors de la recaptació (ISRS), serotoninanorepinefrina inhibidors de la recaptació (SNRI), clonidinai gabapentina no s’ha d’oferir rutinàriament com a agents de primera línia per als símptomes vasomotors [pauta S3].
  • Actualment no hi ha prou dades sobre seguretat a llarg termini per a totes les teràpies alternatives.

Productes herbaris (fitoteràpics).

  • Alguns ingredients actius a base d'herbes, que es troben, per exemple, en mantell de dama, bàlsam de llimona o de monjo pebre, s'utilitzen contra generals símptomes de la menopausa. El seu efecte és força feble. Aquestes plantes medicinals no poden prevenir ni tractar les conseqüències a llarg termini d’una deficiència hormonal.
  • Cimicifuga racemosa (herba de Christopher perenne americana, arrel de dona, arrel de serp de cascavell, arrel de serp nord-americana, arrel consumidora d’herbes de serp, plata primavera, arrel negra en forma de raïm, cohosh negre, bugweed). L'arrel extractes s’utilitzen contra símptomes climacteris [pauta S3]. Contenen glicòsids triterpens que exerceixen un efecte similar als estrògens, però no tenen una estructura similar als estrògens i no s’uneixen directament als receptors d’estrògens. El extractes per tant, es consideren lliures d’hormones, en contrast amb fitoestrògens. No obstant això, com aquests, actuen com a moduladors del receptor d’estrògens (SERM). A Alemanya, s’ofereixen com a medicaments, a diferència del fitoestrògens, que es troben al mercat com a dietètics suplements. Efectes importants de Cimicifuga sobre:
    • Teixit mamari, especialment en l’aspecte del carcinoma mamari (càncer de mama) o afecció després del carcinoma mamari: les dades actuals no permeten una declaració definitiva sobre risc o prevenció. Per tant, s’ha de considerar molt críticament el seu ús, sobretot perquè només s’espera un petit efecte terapèutic, ja que:
      • Segons les dades actuals, amb una informació poc clara mecanisme d'acció, possibles efectes de Cimicifuga a les glàndules mamàries no es pot descartar el teixit i.
      • Falten estudis clínics significatius sobre la seguretat de Cimicifuga en pacients amb carcinoma de mama.
    • Endometri (endometri) especialment en l’aspecte del desenvolupament del carcinoma del cos (càncer d’endometri):
      • Els efectes estrogènics de Cimicifuga sobre l'endometri no es coneixen per l'ús pràctic i els estudis observacionals individuals.
  • Fitoestrògens Els fitoestrògens es divideixen en tres grups:
    • Isoflavones (els principals metabòlits són: daidzeïna, genisteïna, formononetina): es troben en: productes de soja o de soja (per exemple, tofu), mongetes, fruites, verdures.
    • Lignans (els principals metabòlits són l’enterolactona, l’enterodiol): es troben en: baies, cereals integrals, llavors de lli.
    • Coumestanes (el principal metabolit és el coumestrol): es troben en: brots alfa, trèvol vermell

    Els fitoestrògens tenen una estructura química similar als estrògens. S’uneixen als receptors d’estrògens (receptors alfa i beta) i, per tant, actuen com a SERM (moduladors del receptor d’estrògens). Tot i això, només tenen un 0.1 - 0.01% de l’efecte dels estrògens endògens.

  • Planta extractes s’ofereixen a Alemanya com a dietètics suplements en contrast amb els extractes d'arrel cimicifuga, que es comercialitzen com a les drogues. Efecte dels fitoestrògens en:
    • Teixit mamari, especialment en l’aspecte del carcinoma mamari o afecció després del carcinoma mamari: les dades actuals no permeten una declaració definitiva sobre risc o prevenció. Tot i que només s’espera un petit efecte terapèutic, cal esmentar els següents efectes beneficiosos:
      • Estudis epidemiològics (Japó) indiquen una possible reducció del risc de càncer de mama per riques en isoflavona dieta.
      • el possible efecte preventiu (preventiu) entre les dones premenopàusiques (abans de la menopausa) sembla ser major que entre les dones postmenopàusiques (després de la menopausa)
      • La densitat mamogràfica del teixit de la glàndula mamària no es veu afectada per les isoflavones
      • No es poden detectar canvis en els marcadors de proliferació de les isoflavones
    • Endometri (endometri) especialment des del punt de vista del desenvolupament del corpus carcinoma (malaltia maligna que parteix de l’endometri): segons les dades actuals, a una dosi de 100 mg d’isoflavones / morir durant un any (falten estudis a llarg termini) a la postmenopausa, no hi ha cap efecte sobre
      • Canvis histològics (teixit fi).
      • Augment sonogràfic vaginal del gruix de l’endometri.
  • Una metaanàlisi va ser capaç d'establir els efectes següents per als fitoestrògens:
    • Reducció de la freqüència de sofocos; en comparació amb placebo, reducció del nombre en una mitjana d'1.3 atacs diaris
    • Disminució en sequedat vaginal; en comparació amb placebo, en una mitjana de 0.3 punts en una escala de 0 a 3 (major gravetat)

Fitoteràpia

Ingredients actius Dosi (extractes d'arrel)
Cimicifuga racemosa 6-7 mg / d (màxim 12 mg / d)
Suplements de soja o de trèvol vermell Solen contenir entre 20 i 40 mg d’isoflavones 40-80 mg / d (màxim 120 / d?)

La ingesta dietètica de fitoestrògens a l’Europa occidental s’estima en un màxim de 2 mg / dia. Als països asiàtics, on la soja és un aliment bàsic, es consumeixen uns 50-80 mg / dia d’isoflavones a la dieta. Per arribar a una ingesta diària de 50 mg d’isoflavones s’ha de consumir uns 500 ml de soja llet. La soja conté el més alt concentració (3-4 mg d'isoflavona / g de proteïna). Els productes de soja processats com el tofu o la farina de soja contenen uns 2 mg d’isoflavona / g de proteïna. Cal tenir en compte que el contingut de fitoestrògens en els aliments pot variar molt.

Suplements (suplements dietètics; substàncies vitals)

Els suplements dietètics adequats han de contenir les següents substàncies vitals:

En la presència de insomni (trastorns del son) com a resultat de símptomes de la menopausa, vegeu a continuació Insomni / Teràpia medicinal / Suplements. Nota: Les substàncies vitals enumerades no substitueixen la teràpia farmacològica. Els suplements estan destinats a complementar la dieta general en la situació particular de la vida.

medicaments

Si hi ha vasomotors pronunciats (“relacionats amb els moviments del sang d'un sol ús i multiús.“) Símptomes climacteris i si la qualitat de vida es redueix significativament, el següent les drogues es pot considerar com un intent terapèutic en cas de contraindicacions (contraindicacions), per exemple, en o després del carcinoma mamari (càncer de mama) i el rebuig de les possibilitats d’influència esmentades:

Els antidepressius des SSRI grup (inhibidors selectius de la recaptació de serotonina): en estudis a curt termini, redueixen els sofocos en un 50-60%. Falten estudis comparatius amb preparats d’estrògens, de manera que no es pot fer cap afirmació sobre l’eficàcia relativa pel que fa a la reducció de les sofocacions.

Menopausa després del carcinoma de mama

L'estudi HABITS va mostrar clarament un major risc de recurrència quan els pacients amb carcinoma continuaven prenent teràpia hormonal combinada. Alternativament, els antidepressius des Inhibidor selectiu de la recaptació de la serotonina (SSRI) es pot utilitzar el grup) en aquests casos. Aquests medicaments redueixen significativament la freqüència i la freqüència dels sofocos. Els ISRS paroxetina, citalopram i l 'escitolapram i el Inhibidor selectiu de la recaptació de la serotonina (SNRI) venlafaxina semblen ser els més efectius.