Historial mèdic (antecedents de malaltia) és un component important en el diagnòstic de la crònica insuficiència renal (crònica ronyó malaltia renal crònica. Història familiar
- Quin és l'estat general de salut dels vostres parents?
- Hi ha malalties renals o de les vies urinàries a la vostra família que siguin freqüents?
Història social
- Quina és la teva professió?
- Està exposat a substàncies de treball nocives a la seva professió?
actual historial mèdic/ història clínica sistèmica (queixes somàtiques i psicològiques).
- Pateix hipertensió (pressió arterial alta)?
- Té diabetis mellitus (diabetis)?
- Ha patit o pateix inflamació del tracte genitourinari (òrgans del tracte urinari) o nefritis (inflamació dels ronyons)?
- Pateix trastorns metabòlics?
- Noteu els símptomes següents en vosaltres mateixos:
- Pèrdua de gana
- Nàusees / vòmits
- Dispnea (falta d'alè) *
- Edema * (aigua retenció en els teixits).
- Canvis de pes
- Prurit (picor)
- Les rampes musculars
- Dolor ossi
- Dolor nerviós
- Alteracions de la consciència *
- Et sents malalt?
- Quant de temps han existit aquests canvis?
Anamnesi vegetativa que inclou anamnesi nutricional.
- Ha canviat la gana?
- El vostre pes corporal ha canviat sense voler?
- Pateix trastorns del son?
- Fuma vostè? En cas afirmatiu, quantes cigarretes, puros o pipes al dia?
- Consumeix drogues? En cas afirmatiu, quines drogues i amb quina freqüència al dia o a la setmana?
Història de l'auto incl. historial de medicaments.
- Afeccions preexistents (malalties cardiovasculars, diabetis mellitus (diabetis), malaltia urològica).
- operacions
- Les al·lèrgies
- Contaminació del medi ambient
- Metalls (cadmi, lead, mercuri, níquel, crom, urani).
- Hidrocarburs halogenats (HFC; tricloroetè, tetracloroetè, hexaclorobutadiè, cloroform).
- Herbicides (paraquat, diquat, fenoxiacètic clorat àcids).
- Micotoxines (ocratoxina A, citrinina, aflatoxina B1).
- Hidrocarburs alifàtics (2,2,4-trimetilpentà, decalin, sense plom gasolina, mitomicina C).
- Melamina
Antecedents de medicaments
- Inhibidors de l'ECA (benazepril, captopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, lisinopril, moexipril, peridopril, quinapril, ramipril, espirapril) i antagonistes del receptor AT1 (candesarten, eprosarten, irbesartan, losarten, olmesartà, valsartan, telmisartan) (aguda: disminució de la taxa de filtració glomerular (GFR) associada a creatinina augment: els inhibidors de l'ECA, així com els antagonistes dels receptors AT1, abolixen la vasoconstricció (vasoconstricció) en els vasos eferens i es produeix una disminució de la RFG i un augment del creatinina sèrica. Normalment, és tolerable fins a 0.1 a 0.3 mg / dl. No obstant això, en presència d’estenosi de l’artèria renal hemodinàmicament rellevant (no és estrany en pacients amb aterosclerosi / arteriosclerosi), la RFG es converteix marcadament en restringida dependent de l’angiotensina II i l’administració d’un ACE inhibidor o antagonista del receptor AT1 pot provocar insuficiència renal aguda (ANV)).
- Antagonistes de la neprilisina del receptor de l’angiotensina (ARNI): combinació de dos fàrmacs: sacubitril/valsartan.
- Alopurinol
- Antipsicòtics atípics (olanzapina, quetiapina, risperidona): els pacients d'edat avançada tenen aproximadament un 70% més de risc d'hospitalització per insuficiència renal aguda (VAN) durant els primers tres mesos de tractament amb antipsicòtics atípics
- Analgèsics antiflogístics i antipirètics (antiinflamatoris no esteroides les drogues (AINE), antiinflamatoris no esteroïdals) i antiinflamatoris no esteroïdals (AINE *), respectivament.
- Efectes adversos sobre la funció renal, especialment en persones grans i pacients amb ronyons pre-danyats o associats factors de riscEls adults més joves i físicament actius també tenen un risc augmentat de dany renal agut i crònic amb freqüència AINE ús (> 7 dosis diàries definides de AINE per mes).AINE-el risc relacionat de dany renal va ser encara més alt en: IMC ≥ 30, hipertensió or diabetis mellitus o sexe masculí.
- Nota: La combinació d’un diürètic, un bloquejador RAS i un AINE s’associa amb un risc significatiu de lesió renal aguda:
- Àcid acetilsalicílic (COM UN).
- Diclofenac
- Ibuprofè / naproxè
- Indometacina
- Metamizol (novaminsulfona) és un derivat de pirazolona i analgèsic del grup d’analgèsics no àcids no opioides (activitat analgèsica i antipirètica més alta. Efectes secundaris: fluctuacions circulatòries, reaccions d’hipersensibilitat i molt poques vegades agranulocitosi.
- Paracetamol / acetaminofè
- Fenacetina (nefritis per fenacetina)
- Inhibidors selectius de la COX-2 com ara rofecoxib, celecoxib (efectes secundaris: disminució sodi i aigua excreció, sang augment de pressió i edema perifèric. Això sol anar acompanyat de hiperpotassèmia!).
- Antibiòtics
- Aminoglucòsid antibiòtics (aminoglucòsids) - amikacina, gentamicina (gentamicina), netilmicina, paromomicina, estreptomicina, tobramicina, vancomicina.
- Ampicil·lina (grup de β-lactama antibiòtics).
- Cefalosporines (cefotaxima, cefotiam, cefuroxima).
- Amoxicil·lina
- Carbenicil·lina
- Etambutol (tuberculostat)
- Fenoprofè
- Glicopeptida antibiòtics (telavancina, vancomicina) - esp. piperacil·lina redueix vancomicina autorització.
- Inhibidors de la quirasa (extremadament rars: nefritis intersticial aguda després de la ciprofloaxina, ofloxacina i norfloxacina).
- Meticil·lina (resistent a la penicilinasa) penicil·lina).
- Oxacil·lina
- Rifampicina (antibiòtic bactericida del grup de les ansamicines).
- Sulfonamides tal com sulfadiazina, cotrimoxazol (combinació fixa de: trimetoprim + sulfametoxazol).
- Tetraciclines (doxiciclina)
- Antifúngics
- Poliens (amfotericina B, amfotericina liposomal B, natamicina).
- Hidrat cloral
- Diürètics
- Tiazida diürètics (hidroclorotiazida (HCT), benztiazida, clopamida, clortalidona (CTDN), clorotiazida, hidroflumetiazida, indapamida, meticlotiazida, metolazona, poliatiazida i triclorometiazida, xipamida) + pacients d'edat avançada: Disminució de la GFR superior al 25%.
- La combinació d’un diürètic, un bloquejador RAS i un AINE s’associa amb un risc significatiu d’aguts ronyó lesió.
- Colchicina
- D-Penicil·lamina
- Aurotiomalat d'or - sodi, auranofina
- Midó hidroxietil (HES)
- Immunosupressors (ciclosporina (ciclosporina A)) - esp. ciprofloxacina més ciclosporina A.
- Interferó
- Solució col·loïdal amb midó hidroxil
- Mitjans de contrast: aquí tenen una importància especial els mitjans de contrast per ressonància magnètica (MRI) que contenen gadolini, que poden lead a la fibrosi sistèmica nefrogènica (NSF). Particularment afectats per NSF són els pacients amb una taxa de filtració glomerular (GFR) inferior a 30 ml / min. [Etapa CKD 4]; agents de contrast radiogràfic que contenen iode; [requereixen reg profilàctic en insuficiència renal] EMA (Agència Europea de Medicaments): categorització dels GBCA (agents de contrast basats en gadolini) en termes de risc de NSF (fibrosi sistèmica nefrogènica), basat en propietats termodinàmiques i cinètiques: alt risc:
- Gadoversetamida, gadodiamida (quelats lineals / no iònics) gadopentetat dimeglum (quelat lineal / iònic).
Risc mitjà:
- Gadofosveset, àcid gadoxètic disòdic, gadobenat dimeglumina (quelats lineals / iònics).
Risc Baix
- Gadoterat de meglumina, gadoteridol, gadobutrol (quelats macrocíclics).
- Liti
- Teràpia oncològica
- Immunoteràpia: inhibidors del punt de control (monoclonals anticossos), bevacizumab (Anticòs VEGF), trastuzumab (Anticòs HER2) - nivolumab (Anticòs PD-1).
- Teràpies dirigides: "Teràpies dirigides", everolimus (inhibidor de mTOR), imatinib (inhibidor de la tirosina cinasa), vemurafenib (inhibidor de la serina / treonina quinasa).
- Fàrmacs citostàtics - carboplatí, cisplatí, ciclofosfamida, gemcitabina, ifosfamida (ifosfamida), melfalan, metotrexat (MTX), mitomicina C, platí (cisplatí).
- Inhibidors de la bomba de protons (inhibidors de la bomba de protons, PPI; bloquejadors d’àcids).
- "Risc d'aterosclerosi en comunitats" (ARIC): ús de IPP a 10 anys: taxa de crònica insuficiència renal en pacients amb IPP un 11.8%, sense un 8.5%; taxa de dany renal: 64%; dues pastilles al dia es traduïen en danys molt més freqüents: 62%
- Geisinger salut Sistema: període d’observació 6.2 anys; taxa de malaltia crònica d’insuficiència renal: 17%; taxa de dany renal: 31%; dues píndoles al dia van causar danys significativament més freqüents: 28%
- Bloquejadors de ràstics: la combinació d’un diürètic, un bloquejador de RAS i un AINE s’associa amb un risc significatiu d’aguts ronyó lesió.
- Tacrolisme (macròlid derivat del bacteri gram-positiu Streptomyces tsukubaensis. Tacrolimus s’utilitza com a fàrmac en el grup d’immunomoduladors o inhibidors de la calcineurina).
- TNF-α anticossos - adalimumab → Nefropatia per IgA (la forma més comuna d’idiopàtica) glomerulonefritis en adults, representant el 30%).
- antivirals
- Anàlegs de nucleòsids (aciclovir, brivudina, cidofovir, famciclovir, ganciclovir, valaciclovir).
- Altres (foscarnet)