Insuficiència renal crònica: antecedents mèdics

Historial mèdic (antecedents de malaltia) és un component important en el diagnòstic de la crònica insuficiència renal (crònica ronyó malaltia renal crònica. Història familiar

  • Quin és l'estat general de salut dels vostres parents?
  • Hi ha malalties renals o de les vies urinàries a la vostra família que siguin freqüents?

Història social

  • Quina és la teva professió?
  • Està exposat a substàncies de treball nocives a la seva professió?

actual historial mèdic/ història clínica sistèmica (queixes somàtiques i psicològiques).

  • Pateix hipertensió (pressió arterial alta)?
  • Té diabetis mellitus (diabetis)?
  • Ha patit o pateix inflamació del tracte genitourinari (òrgans del tracte urinari) o nefritis (inflamació dels ronyons)?
  • Pateix trastorns metabòlics?
  • Noteu els símptomes següents en vosaltres mateixos:
    • Pèrdua de gana
    • Nàusees / vòmits
    • Dispnea (falta d'alè) *
    • Edema * (aigua retenció en els teixits).
    • Canvis de pes
    • Prurit (picor)
    • Les rampes musculars
    • Dolor ossi
    • Dolor nerviós
    • Alteracions de la consciència *
  • Et sents malalt?
  • Quant de temps han existit aquests canvis?

Anamnesi vegetativa que inclou anamnesi nutricional.

  • Ha canviat la gana?
  • El vostre pes corporal ha canviat sense voler?
  • Pateix trastorns del son?
  • Fuma vostè? En cas afirmatiu, quantes cigarretes, puros o pipes al dia?
  • Consumeix drogues? En cas afirmatiu, quines drogues i amb quina freqüència al dia o a la setmana?

Història de l'auto incl. historial de medicaments.

  • Afeccions preexistents (malalties cardiovasculars, diabetis mellitus (diabetis), malaltia urològica).
  • operacions
  • Les al·lèrgies
  • Contaminació del medi ambient
    • Metalls (cadmi, lead, mercuri, níquel, crom, urani).
    • Hidrocarburs halogenats (HFC; tricloroetè, tetracloroetè, hexaclorobutadiè, cloroform).
    • Herbicides (paraquat, diquat, fenoxiacètic clorat àcids).
    • Micotoxines (ocratoxina A, citrinina, aflatoxina B1).
    • Hidrocarburs alifàtics (2,2,4-trimetilpentà, decalin, sense plom gasolina, mitomicina C).
    • Melamina

Antecedents de medicaments

  • Inhibidors de l'ECA (benazepril, captopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, lisinopril, moexipril, peridopril, quinapril, ramipril, espirapril) i antagonistes del receptor AT1 (candesarten, eprosarten, irbesartan, losarten, olmesartà, valsartan, telmisartan) (aguda: disminució de la taxa de filtració glomerular (GFR) associada a creatinina augment: els inhibidors de l'ECA, així com els antagonistes dels receptors AT1, abolixen la vasoconstricció (vasoconstricció) en els vasos eferens i es produeix una disminució de la RFG i un augment del creatinina sèrica. Normalment, és tolerable fins a 0.1 a 0.3 mg / dl. No obstant això, en presència d’estenosi de l’artèria renal hemodinàmicament rellevant (no és estrany en pacients amb aterosclerosi / arteriosclerosi), la RFG es converteix marcadament en restringida dependent de l’angiotensina II i l’administració d’un ACE inhibidor o antagonista del receptor AT1 pot provocar insuficiència renal aguda (ANV)).
  • Antagonistes de la neprilisina del receptor de l’angiotensina (ARNI): combinació de dos fàrmacs: sacubitril/valsartan.
  • Alopurinol
  • Antipsicòtics atípics (olanzapina, quetiapina, risperidona): els pacients d'edat avançada tenen aproximadament un 70% més de risc d'hospitalització per insuficiència renal aguda (VAN) durant els primers tres mesos de tractament amb antipsicòtics atípics
  • Analgèsics antiflogístics i antipirètics (antiinflamatoris no esteroides les drogues (AINE), antiinflamatoris no esteroïdals) i antiinflamatoris no esteroïdals (AINE *), respectivament.
    • Efectes adversos sobre la funció renal, especialment en persones grans i pacients amb ronyons pre-danyats o associats factors de riscEls adults més joves i físicament actius també tenen un risc augmentat de dany renal agut i crònic amb freqüència AINE ús (> 7 dosis diàries definides de AINE per mes).AINE-el risc relacionat de dany renal va ser encara més alt en: IMC ≥ 30, hipertensió or diabetis mellitus o sexe masculí.
    • Nota: La combinació d’un diürètic, un bloquejador RAS i un AINE s’associa amb un risc significatiu de lesió renal aguda:
      • Àcid acetilsalicílic (COM UN).
      • Diclofenac
      • Ibuprofè / naproxè
      • Indometacina
      • Metamizol (novaminsulfona) és un derivat de pirazolona i analgèsic del grup d’analgèsics no àcids no opioides (activitat analgèsica i antipirètica més alta. Efectes secundaris: fluctuacions circulatòries, reaccions d’hipersensibilitat i molt poques vegades agranulocitosi.
      • Paracetamol / acetaminofè
      • Fenacetina (nefritis per fenacetina)
      • Inhibidors selectius de la COX-2 com ara rofecoxib, celecoxib (efectes secundaris: disminució sodi i aigua excreció, sang augment de pressió i edema perifèric. Això sol anar acompanyat de hiperpotassèmia!).
  • Antibiòtics
  • Antifúngics
  • Hidrat cloral
  • Diürètics
  • Colchicina
  • D-Penicil·lamina
  • Aurotiomalat d'or - sodi, auranofina
  • Midó hidroxietil (HES)
  • Immunosupressors (ciclosporina (ciclosporina A)) - esp. ciprofloxacina més ciclosporina A.
  • Interferó
  • Solució col·loïdal amb midó hidroxil
  • Mitjans de contrast: aquí tenen una importància especial els mitjans de contrast per ressonància magnètica (MRI) que contenen gadolini, que poden lead a la fibrosi sistèmica nefrogènica (NSF). Particularment afectats per NSF són els pacients amb una taxa de filtració glomerular (GFR) inferior a 30 ml / min. [Etapa CKD 4]; agents de contrast radiogràfic que contenen iode; [requereixen reg profilàctic en insuficiència renal] EMA (Agència Europea de Medicaments): categorització dels GBCA (agents de contrast basats en gadolini) en termes de risc de NSF (fibrosi sistèmica nefrogènica), basat en propietats termodinàmiques i cinètiques: alt risc:
    • Gadoversetamida, gadodiamida (quelats lineals / no iònics) gadopentetat dimeglum (quelat lineal / iònic).

    Risc mitjà:

    • Gadofosveset, àcid gadoxètic disòdic, gadobenat dimeglumina (quelats lineals / iònics).

    Risc Baix

    • Gadoterat de meglumina, gadoteridol, gadobutrol (quelats macrocíclics).
  • Liti
  • Teràpia oncològica
  • Inhibidors de la bomba de protons (inhibidors de la bomba de protons, PPI; bloquejadors d’àcids).
    • "Risc d'aterosclerosi en comunitats" (ARIC): ús de IPP a 10 anys: taxa de crònica insuficiència renal en pacients amb IPP un 11.8%, sense un 8.5%; taxa de dany renal: 64%; dues pastilles al dia es traduïen en danys molt més freqüents: 62%
    • Geisinger salut Sistema: període d’observació 6.2 anys; taxa de malaltia crònica d’insuficiència renal: 17%; taxa de dany renal: 31%; dues píndoles al dia van causar danys significativament més freqüents: 28%
  • Bloquejadors de ràstics: la combinació d’un diürètic, un bloquejador de RAS i un AINE s’associa amb un risc significatiu d’aguts ronyó lesió.
  • Tacrolisme (macròlid derivat del bacteri gram-positiu Streptomyces tsukubaensis. Tacrolimus s’utilitza com a fàrmac en el grup d’immunomoduladors o inhibidors de la calcineurina).
  • TNF-α anticossos - adalimumab → Nefropatia per IgA (la forma més comuna d’idiopàtica) glomerulonefritis en adults, representant el 30%).
  • antivirals