L’ascites o hidropesia abdominal és una acumulació de líquid a la cavitat abdominal i sol ser un símptoma d’una malaltia subjacent avançada, la majoria de la qual té un pronòstic poc favorable (desfavorable). En la gran majoria dels casos, l 'ascitis es correlaciona amb la cirrosi de fetge.
Què són les ascites?
Ascites (també hidropesia abdominal) és el terme que s’utilitza per descriure una acumulació patològica de líquid a la cavitat peritoneal lliure (cavitat abdominal), que normalment es manifesta com un símptoma d’una malaltia subjacent progressiva, generalment amb un pronòstic deficient. En la majoria dels casos, l’ascites es manifesta per una circumferència abdominal ampliada o un abdomen bombat amb una regió umbilical distesa, sovint precedida per flatulències (flatulència). En alguns casos, un hèrnia umbilical es pot desenvolupar com a resultat de l’ascites. Les ascites es poden diferenciar per aparença en ascites seroses (clares a groguenques), quiles (lletoses), hemorràgiques (sagnants) i purulentes (bacterianes).
Causes
La causa més freqüent d’ascites està avançada fetge fracàs com la cirrosi (80%). Fetge la cirrosi pot ser deguda a fàrmacs i / o alcohol abús, crònic hepatitis, hepatitis autoimmune, esteatohepatitis no alcohòlica (fetge gras hepatitis) i, en casos més rars, hemocromatosi (de ferro malaltia d’emmagatzematge) o malaltia de Wilson (de coure malaltia d’emmagatzematge). De manera significativa, el fetge es fa cada cop més cicatricial a mesura que avança la cirrosi. Això obstrueix sang flux, resultant en una estasi sanguínia a l’abdomen. El sang és forçat a sortir del d'un sol ús i multiús. per la pressió i fuites cap a la cavitat abdominal lliure. Aquest procés es catalitza encara més amb la disminució de la síntesi de sang proteïnes, particularment albúmina, pel fetge cada cop més insuficient. A més, els tumors malignes (malignes) i els canvis inflamatoris de la cavitat peritoneal (peritonitis) o pàncrees (pancreatitis) pot provocar ascitis. Rechtherz i insuficiència renal també es consideren factors afavoridors.
Símptomes, queixes i signes
L’ascites es pot manifestar mitjançant diversos símptomes, queixes i signes. Inicialment, hi ha una inflor de l’abdomen, que sol ser indolora i augmenta a mesura que es produeix condició progressa. També hi pot haver un hèrnia umbilical, que es manifesta per dolor a la zona del ombligo i el melic bombat de manera visible cap endavant. Molts pacients guanyen pes i en alguns casos (per exemple, si hi ha edema perifèric concomitant) també en pateixen aigua retenció a la zona dels braços i les cames. També es poden produir afeccions gastrointestinals. Els símptomes típics inclouen flatulències i diarrea, Però també nàusea i vòmits. Les ascites es poden reconèixer pel fet que els símptomes esmentats persisteixen durant un període de temps més llarg i augmenten en intensitat al llarg d’aquest. A més, l’ascites sovint es produeix en relació amb inflamació dels peritoneu, càncer i altres malalties. Els afectats solen patir una sensació general de malaltia. En el curs, la pèrdua de pes pot lead a un subministrament de deficiència del cos. Els símptomes típics de deficiència són mareig, concentració trastorns i una disminució general del rendiment físic i mental. Es pot diagnosticar clarament l’ascites sobre la base d’aquests símptomes.
Diagnòstic i curs
Les ascites es poden detectar per palpació (palpació) i percussió (palpació) de l’abdomen a partir d’un fluid acumulat d’aproximadament 1 litre. A més, el diagnòstic es confirma mitjançant una ecografia abdominal, que permet detectar volums de líquids de fins a 50 a 200 ml. Si la causa no és clara, asciteu punxada amb posterior anàlisi del fluid punxat i / o tomografia assistida per ordinador se sol utilitzar. Si el líquid punxat és lletós o sagnant, a laparoscòpia s’ha de realitzar per determinar si el trauma o els tumors són la causa subjacent. L’ascites purulentes, en canvi, indiquen una malaltia inflamatòria de la cavitat abdominal (peritonitis). A més, valors hepàtics (especialment albúmina) es comprova si se sospita d’insuficiència hepàtica. Si no es tracta, es pot produir una ascitis greu lead a inguinal o hèrnia umbilical, pertorbat sodi-potassi equilibrar, insuficiència renali taquicàrdia. En general, el pronòstic depèn de la malaltia subjacent específica. Si l’ascites es produeix en associació amb cirrosi hepàtica, aquest és un signe pronòstic poc favorable, ja que aproximadament la meitat dels afectats moren als cinc anys del diagnòstic. En canvi, ascites secundàries a pancreatitis aguda generalment es resol amb la curació de la malaltia subjacent.
complicacions
L’ascites s’associa a diverses complicacions. Gairebé sempre, l’ascitis abdominal provoca hèrnies a la paret de l’intestí. Les llàgrimes poden infectar-se i lead a infeccions greus a l’abdomen i a l’intestí. L’augment de la pressió intraabdominal també augmenta el risc d’hidrotòrax i de danys addicionals al tracte gastrointestinal. A més, l’ascites poden causar seqüeles com dispnea, una hèrnia diafragmàtica o un cap per avall estómac. Una infecció vírica bacteriana pot causar més complicacions, com ara agudes ronyó fracàs, a més de sovint greu dolor, febre símptomes i sensacions de pressió. En cirrosi hepàtica, l’ascites augmenta el risc de sagnat variceal. Una complicació especialment perillosa és el bacteri espontani peritonitis, una emigració d’intestinals els bacteris a altres parts del cos. El trastorn es produeix sovint sense símptomes significatius com febre or Mal de panxa, però provoca la mort en fins al 50 per cent de tots els pacients. Les complicacions poden sorgir durant el tractament de l’ascites si la paret intestinal es lesiona durant la cirurgia. Si anestèsia local s’administra, es poden produir reaccions al·lèrgiques. Ascites diagnòstiques punxada pot causar infecció i hemorràgies més greus. Poques vegades es produeix una lesió a òrgans de l’abdomen.
Quan hauríeu de visitar un metge?
Si se sospita d’ascites, s’ha de consultar un metge el més aviat possible. Si hi ha algun augment de pes o inflor inusual a l’abdomen, el metge ha d’aclarir la causa. El mateix s'aplica si es produeix una sensació general de malestar, una sensació de pressió a la regió abdominal o una punyalada dolor sota l'estèrnum es produeix de sobte. Si aquests símptomes persisteixen durant més d’uns dies, és recomanable demanar consell mèdic. Si flatulències o símptomes de restrenyiment persistir, també s’ha de consultar un metge. La sang a l'orina o les femtes, així com vòmits or diarrea hi ha altres signes d’alerta que requereixen aclariments mèdics. Pacients que pateixen cor malaltia, tumors de la peritoneu or pancreatitis aguda hauria parlar a un metge. La hidropesia abdominal també pot ser deguda a una infecció per clamidia o gonocòccia, tuberculosi, o malaltia vascular inflamatòria. Pacients amb un corresponent historial mèdic haurien de tenir símptomes inusuals aclarits immediatament, ja que és possible que ja s’hagin desenvolupat ascites. El tractament ràpid pot ser vital.
Tractament i teràpia
Terapèutic mesures ja que l’ascites depèn de la seva extensió i de la malaltia subjacent. En ascites de baix grau, medicament teràpia amb diürètics (Incloent espironolactona, xipamidai furosemida) en combinació amb la ingesta mínima de líquids (1.2 a 1.5 litres diaris) té com a objectiu reduir o eliminar el fluid present a la cavitat peritoneal lliure. Els valors renals s’han de comprovar regularment, ja que poden produir-se netejaments massa ràpids insuficiència renal (síndrome hepatorenal). Si és droga teràpia no té èxit o si hi ha ascitis pronunciada, la paracentesi (ascitis punxada) es pot considerar. Des de concentracions elevades de sang proteïnes es descarreguen amb el fluid, s’ha de comprovar la funció hepàtica. Si la funció hepàtica és insuficient, albúmina la substitució per infusió està indicada per compensar. A més, com a part d’un procediment quirúrgic, un TIPS (portosistèmic transjugular intrahepàtic) stent shunt) es pot implantar per minimitzar la pressió al portal vena es pot implantar un sistema o una derivació peritoneovenosa a través de la qual es pot drenar el fluid mitjançant un catèter. En principi, sempre s’ha de tractar la malaltia subjacent de l’ascites. Per exemple, trasplantament hepàtic es pot indicar en presència de cirrosi hepàtica. Els tumors o els seus metàstasi a l'abdomen es tracten generalment amb quimioteràpia, mentre que les ascites sagnants o lletoses derivades d'un trauma poden requerir tractament quirúrgic.
Perspectives i pronòstic
El pronòstic de l’ascites depèn de la malaltia subjacent present, ja que no es tracta d’una malaltia autònoma sinó d’un símptoma secundari a causa de malalties anteriors, primer s’ha de trobar i tractar la causa de la malaltia subjacent. Si això té èxit, l'ascites també retrocedeix completament fins que ha desaparegut completament. En el cas de malalties greus com càncer, el pronòstic depèn del moment del diagnòstic i del tipus de tumor. Si es pot tractar fàcilment i detectar-se aviat, sovint hi ha moltes possibilitats de curació. Això canvia tan aviat com el tumor s’ha estès o ja hi ha un dany important al teixit. En el cas d’un subjacent malaltia crònica, el pronòstic també és menys optimista. Les malalties cròniques tenen un curs progressiu. Per tant, hi ha un augment constant dels símptomes existents. El tractament intenta influir en el curs de la malaltia i retardar-ne la progressió el major temps possible. A més, es combaten els símptomes individuals en la mesura del possible. Malgrat tot, poques vegades hi ha possibilitats de curació. Per tal de minimitzar els símptomes de l’ascitis, l’excés de líquid s’escorre durant el curs del tractament. Tanmateix, atès que es forma recentment a causa de la malaltia, no es tracta d’una intervenció que pugui produir una cura.
Prevenció
Les ascites es poden prevenir de manera constant teràpia de les possibles malalties subjacents. A més, l’ascites s’associa amb la majoria dels casos cirrosi hepàtica, que és causada en particular per alcohol i l’abús de drogues. Vacunes protectores contra les malalties inflamatòries del fetge (hepatitis) també representen una mesura profilàctica contra l’ascites.
Seguiment
L’atenció de seguiment després de l’ascitis depèn en gran mesura de la malaltia causant i del curs de la malaltia. Si el subjacent condició és positiu, el seguiment ha de ser inicialment quinzenal o mensual. Durant les visites de seguiment, el metge, entre altres coses, mesurarà els valors sanguinis i, si cal, també realitzarà un examen físic i tornar a prendre mostres de la cavitat abdominal. A més, a historial mèdic serà pres. Depenent del subjacent condició, el metge preguntarà sobre els símptomes que s’acompanyin de l’ascitis i l’estat general del pacient i els inclourà en la planificació posterior. Si no es produeixen complicacions durant el tractament i l’ascitis disminueix segons el previst, es poden ampliar els intervals entre les visites de seguiment. Si l’ascitis es produeix sense símptomes addicionals, s’ha de comprovar si n’hi ha un de nou encara no detectat càncer és causant. Posteriorment, són necessàries més investigacions per aclarir-les. En uns quants pacients, aigua la retenció es torna a detectar durant el seguiment. En aquest cas, s’ha de col·locar un catèter intern o un drenatge permanent. Si es va col·locar un desguàs permanent durant la teràpia, s’ha de revisar i retirar si cal. A més, els símptomes que s’acompanyin han de ser aclarits i curats després de la teràpia real.
Què pots fer tu mateix?
El tractament mèdic de l’ascites es basa en l’extensió dels símptomes i la malaltia causant. Una ascitis lleugerament pronunciada no necessàriament requereix una teràpia extensa. En la majoria dels casos, n'hi ha prou amb prendre lleus diürètics que, en combinació amb el descans i el repòs al llit, prometen un alleujament ràpid. Acompanyant això, s’ha de reduir la ingesta de líquids per assegurar la sortida del fluid infectat. Després de la fase aguda, la del cos aigua equilibrar s’ha de reequilibrar mitjançant una ingesta addicional de líquid adequada. Acompanyant això, el dieta s’ha de canviar. A través d’una forma sana i equilibrada dieta, que es prepara millor en col·laboració amb un nutricionista, els símptomes haurien de retrocedir ràpidament. No obstant això, si sorgeixen complicacions, cal informar el metge responsable. És possible que s’hagi desenvolupat una recurrència o que hi hagi un altre problema que cal aclarir i, si cal, tractar. En cas de realitzar-se un procediment quirúrgic, el pacient s’ha de prendre amb calma. Les activitats físiques s’han d’evitar després de l’operació. Això és especialment cert si hi ha una malaltia subjacent greu, com ara una afecció tumoral. En el cas d’ascites sagnants, són necessaris nous exàmens mèdics després de l’operació.
