Sagnat gastrointestinal: o alguna cosa més? Diagnòstic diferencial

Afeccions que poden conduir a hemorràgies gastrointestinals superiors (90% de les hemorràgies gastrointestinals):

Cardiovascular (I00-I99).

  • Fístula aortointestinal (AEF): connexió entre l’aorta i el tracte gastrointestinal; complicació rara però potencialment mortal en el curs espontani d’un aneurisma aòrtic (forma primària) o bé com a esdeveniment postoperatori després de la substitució prostètica del vascular aorto-ilíac. segment (fístula secundària)
  • Lesions vasculars (lesions vasculars), no especificades.
  • Malaltia d’Osler-Weber-Rendu (sinònims: malaltia d’Osler; síndrome d’Osler; malaltia d’Osler-Weber-Rendu; malaltia d’Osler-Rendu-Weber; telangiectasia hemorràgica hereditària, HHT): trastorn heretat autosòmic dominant en què es produeixen telangiectasies (dilatació anormal de sang d'un sol ús i multiús.) es produeixen. Aquests es poden produir a qualsevol lloc, però es troben especialment a nas (símptoma principal: epistaxis (sagnat nasal)), boca, cara i membranes mucoses del tracte gastrointestinal. Com que les telangiectasies són molt vulnerables, és fàcil de trencar i, per tant, sagna.

Fetge, vesícula biliar i bilis conductes - Pàncrees (pàncrees) (K70-K77; K80-K87).

  • Hemobilia - hemorràgia a l ' bilis conductes, principalment amb fuites de sang des papil·la duodeni major (papil·la Vateri).
  • Cirrosi: dany irreversible (no reversible) a la fetge i una remodelació pronunciada del teixit hepàtic.

boca, esòfag (tub d'alimentació), estómaci intestins (K00-K67; K90-K93).

  • Angiodisplàsies (sinònim: displàsia vascular) - malformacions vasculars del estómac/duodè (duodè) com l’anomenat estómac de síndria.
  • Lesió de Dieulafoy (sinònim: exulceratio simplex): forma rara d'úlcera sagnant de ventriculi (úlcera gàstrica), que es pot desenvolupar en una anomalia congènita (congènita) dels vasos sanguinis de la paret de l'estómac
  • Duodenitis erosiva (duodenitis).
  • Erosiu gastritis (gastritis).
  • Varices fundic - dilatació de les venes del fons d 'ús (localització en el estómac).
  • Erosions gastrointestinals: pèrdua de substància de la membrana mucosa del tracte gastrointestinal.
  • Malaltia per reflux gastroesofàgic (sinònims: GERD, malaltia de reflux gastroesofàgic; malaltia de reflux gastroesofàgic (GERD); malaltia de reflux gastroesofàgic (malaltia de reflux); reflux gastroesofàgic; esofagitis per reflux; malaltia de reflux; Esofagitis per reflux; esofagitis pèptica): malaltia inflamatòria de l’esòfag (esofagitis) causada pel reflux patològic (reflux) del suc gàstric àcid i altres continguts gàstrics.
  • Prolapse gàstric (prolapse gàstric)
  • Síndrome de Mallory-Weiss - llàgrimes longitudinals (allargades) agrupades del mucosa (membrana mucosa) i submucosa (submucosa) teixit connectiu) de l'esòfag que es produeix en alcohòlics, que pot estar associat a un sagnat potencialment potencialment mortal de l'esòfag extern i / o l'entrada gàstrica (sagnat gastrointestinal/ GIB) com a complicació.
  • Varices esofàgiques - dilatació de les venes de l'esòfag causada per hipertensió en l’hepàtic circulació.
  • Ulcus duodeni (duodenal úlcera).
  • Ulcus ventriculi (úlcera gàstrica)

Sistema múscul-esquelètic i teixit connectiu (M00-M99)

Neoplàsies - malalties tumorals (C00-D48).

  • Carcinoma gàstric (càncer d'estómac)
  • Carcinoma esofàgic (càncer d'esòfag)

Símptomes i troballes clíniques i de laboratori anormals no classificades en cap altre lloc (R00-R99).

  • Hemoptisi (hemoptisi).

Lesions, intoxicacions i altres seqüeles de causes externes (S00-T98).

  • Iatrogen: danys causats per la intervenció mèdica.
  • Cos estrany
  • Lesions no especificades

Medicació

  • Agents antitrombòtics (heparina grup, inhibidors del factor Xa/ directe inhibidors de la trombina) (aproximadament un 5.9%).
  • Antiinflamatoris no esteroides les drogues (AINE): augment del risc (OR 3.75); l’ús a llarg termini dóna lloc a úlceres gastroduodenals (úlceres gàstriques i duodenals) Nota: L’ús d’inhibidors selectius de la ciclooxigenasa-2 té sagnat gastrointestinal risc en comparació amb els AINE tradicionals (tNSAR).
  • Selectiu serotonina inhibidors de la recaptació (ISRS): inclosos fluoxetina, paroxetina, citalopram, sertralina - Increment del 55% del risc (OR 1.55, IC del 95%: 1.35-1.78, p <0.001)
  • Combinació de selectius serotonina inhibidors de la recaptació (ISRS) i antiinflamatoris no esteroïdals les drogues (AINE) (OR 6.33, IC del 95%: 3.40-11.8; P <0.00001)
  • Agents antiplaquetaris (TAH; àcid acetilsalicílic (COM UN]), clopidogrel, sobreescalfat, ticagrelor) - augment del risc (OR 2.48).
  • Ús conjunt dels tres grups de medicaments esmentats anteriorment: risc de sagnat de l’IG superior aproximadament 9 vegades (OR 9.13; IC del 95%: 1.12-74.77).
  • Vegeu també la secció "Hemorràgies per medicaments"

Afeccions que poden conduir a un menor sagnat gastrointestinal (10% dels casos de sagnat gastrointestinal)

Cardiovascular (I00-I99).

Malalties infeccioses i parasitàries (A00-B99).

boca, esòfag (tub d'alimentació), estómac i intestins (K00-K67; K90-K93).

  • Isquèmia mesentèrica aguda (IAM; infart intestinal, mesentèrica) artèria oclusió, infart mesentèric, malaltia oclusiva mesentèrica, angina abdominal).
  • Fisura anal - llàgrima a la mucosa dels anus.
  • Angiodisplàsies (malformacions vasculars) de l’estómac /duodè (duodè).
  • Colitis (inflamació de l’intestí), isquèmica o induïda per radiació.
  • La colitis ulcerosa - malaltia inflamatòria intestinal (MII).
  • Diverticulitis - malaltia del còlon en què es forma inflamació en les protuberàncies de la mucosa (diverticles).
  • Sagnat diverticular
  • Varices intestinals primes - dilatació de les venes al intestí prim.
  • Invaginació - invaginació d’una porció de l’intestí cap al segment intestinal que segueix aboralment.
  • Diverticle de Meckel: protrusió de l'ili (cimitaris o intestí de maluc; part de l'intestí prim) que representa un romanent del conducte embrionari del rovell (conducte omfloentèric)
  • malaltia de Crohn - malaltia inflamatòria intestinal crònica (IBD); normalment progressa en recaigudes i pot afectar la totalitat tracte digestiu; característica és l’afecció segmentària de la mucosa intestinal (mucosa intestinal), és a dir, es poden veure afectats diversos segments intestinals, separats per seccions sanes.
  • Proctitis (inflamació rectal).
  • Úlceres rectals - úlceres a la recte.
  • Proctitis per radiació (inflamació de la recte després radioteràpia, per exemple, a pròstata càncer).

Neoplàsies - malalties tumorals (C00-D48).

  • Tumors colorectals, sense especificar.
  • Tumors de l’intestí prim, sense especificar
  • Mastocitosi: dues formes principals: mastocitosi cutània (pell mastocitosi) i mastocitosi sistèmica (mastocitosi de tot el cos); quadre clínic de la mastocitosi cutània: taques de color marró groguenc de mida variable (urticària pigmentosa); en la mastocitosi sistèmica, també hi ha queixes gastrointestinals episòdiques (queixes gastrointestinals), (nàusea (nàusees), ardent Mal de panxa i diarrea (diarrea)), úlcera malaltia, i sagnat gastrointestinal (sagnat gastrointestinal) i malabsorció (trastorn dels aliments absorció); En la mastocitosi sistèmica, hi ha una acumulació de mastòcits (tipus cel·lular que participa, entre altres coses, en reaccions al·lèrgiques). Entre altres coses, implicat en reaccions al·lèrgiques) al medul · la òssia, on es formen, així com l'acumulació al pell, ossos, fetge, melsa i tracte gastrointestinal (GIT; tracte gastrointestinal); la mastocitosi no es pot curar; curs generalment benigne (benigne) i esperança de vida normal; mastòcits de degeneració extremadament rars (= mastòcits leucèmia (càncer de sang)).
  • Sagnat del pòlip

Sistema genitourinari (ronyons, tracte urinari - òrgans sexuals) (N00-N99)

Lesions, intoxicacions i altres seqüeles de causes externes (S00-T98).

  • Iatrogen: danys causats per la intervenció mèdica.
  • Cos estrany
  • Lesions no especificades

Medicació

  • Prendre suplements de ferro, carbó vegetal o bismut pot provocar la decoloració de les femtes
  • Efectes secundaris de les drogues: "sagnat per medicaments"; sovint antiinflamatori no esteroide les drogues (AINE) (per exemple, ASA teràpia a l'edat> 75 anys. alt risc; El 50% dels casos, la font de sagnat es troba al tracte gastrointestinal superior); agents antitrombòtics (heparina grup, Inhibidors del factor Xa/ directe inhibidors de la trombina).
  • L’ús simultani d’anticoagulants (anticoagulants; antagonistes de la vitamina K com Marcumar, inhibidors del factor Xa com el rivaroxaban, apixaban o edoxaban o inhibidors del factor II com el dabigatran) i antibiòtics comporta un major risc de sagnat.
  • La combinació de àcid acetilsalicílic (ASA) i clopidogrel condueix a un sagnat gastrointestinal greu amb una freqüència similar a la vitamina K antagonistes.
  • Antiplaquetària dual teràpia i l’anticoagulació donen lloc a un risc de sagnat gastrointestinal similar.
  • Per als anticoagulants orals directes (DOAK), es van informar taxes de sagnat anuals que oscil·laven entre el 0.4 i el 3.2% en assaigs fonamentals.
  • Els corticosteroides
  • Selectiu serotonina inhibidors de la recaptació: fluoxetina, paroxetina, citalopram, sertralina, Entre d'altres.

operacions

  • Condició després colonoscòpia amb polipectomia (colonoscòpia amb eliminació de pòlips).
  • Condició després de l’escleroteràpia hemorroïdal (escleroteràpia hemorroide) o lligament (per lligament de goma).
  • Condició després pròstata punch (eliminació de teixits de la pròstata per aclarir troballes anormals).

Més lluny

  • El consum de nabius, regalèssia o remolatxa pot provocar la decoloració de les femtes

Altres consells

  • El risc de sagnat gastrointestinal no és més gran amb NOAK (rivaroxaven, dabigatran) que amb vitamina K antagonistes (VKA) en estudis basats en la població.
  • Cal tenir en compte que, amb l’edat creixent, el risc de sagnat gastrointestinal augmenta més amb NOAKS que amb warfarina.