Obstrucció intestinal (ileus): causes

Patogènesi (desenvolupament de malalties)

A l’ili mecànic hi ha diverses causes d’obstrucció (tancament):

  • Extraluminal: obstrucció / compressió del llum des de l’exterior (adherències postoperatòries (adherències), cadena de la núvia / cicatriu a la cavitat abdominal; hèrnia / hèrnia intestinal).
  • Intraluminal: obstrucció del llum (cossos estranys (bezoars), càlculs biliars, copròstasi / impacte fecal, meconi (saliva infantil), intususcepció / invaginació d’un segment de l’intestí, tumors)
  • Intramurals: canvi de la paret intestinal (inflamació, tumors estromals gastrointestinals, GIST).

Es distingeix entre el tipus d'obstrucció mecànica:

  • Encarcerament (pessic de teixit).
  • Invaginació (invaginació d'una secció de l'intestí).
  • Estrangulació (estrangulació de l’intestí)
  • Volvulus (torsió de l'intestí)
  • estenosi induïda per cos estrany (estrenyiment; per exemple, càlcul biliar).
  • Estenosi tumoral (estrenyiment relacionat amb el tumor).

L’obstrucció mecànica pot provocar un pas d’aliments restringit (subileu o ileu incomplet) o abolit (ileu complet). El 70-80% de tots els ilei es troben a la intestí prim i un 20-30% al còlon (intestí gros; aquí sol haver-hi un tumor maligne / maligne (70% dels casos)). L’aturada del pas intestinal condueix a un estirament de la paret intestinal, que al seu torn condueix a una reducció de sang flux. Al seu torn, això comporta un deteriorament funcional. A més, penetració de l’intestí els bacteris a la paret intestinal es produeix una bacterièmia o toxicèmia (sang intoxicació causada per toxines bacterianes). A més, un estat de xoc amb hipovolèmia (disminució de la circulació sang volum) es desenvolupa a causa d'un edema ("inflor" o "aigua retenció ”) que afecta la paret intestinal i la fuga de líquids a l’intestí. Si no es tracta, la síndrome de resposta inflamatòria sistèmica (SIRS) evoluciona cap a sèptica completa xoc amb consecutives fracàs multiorgànic (MOV; MODS o MOF).

Etiologia (Causes)

Causes relacionades amb les malalties.

Fetge, vesícula biliar i bilis conductes - Pàncrees (pàncrees) (K70-K77; K80-K87).

boca, esòfag (esòfag), estómaci intestins (K00-K67; K90-K93).

  • Bezoar (bola de cabell)
  • Bridenileus - obstrucció intestinal per adhesions (adhesions).
  • Estenosi / constricció intestinal (aquí: estenosi del còlon / constricció de l’intestí gros) a causa de:
    • Neoplàsies (neoplàsies): estenosi colònica i rectal / constricció de còlon i recte per malignitat (tumor maligne): 70% dels casos).
    • Estenosi CED (estrenyiment degut a malaltia inflamatòria intestinal crònica).
    • Estenosis diverticulítiques (-10%).
    • Colonopatia isquèmica (per exemple, per fibril·lació auricular intermitent, aterosclerosi / aterosclerosi / arteriosclerosi)
    • Copròstasi (estasi fecal)
    • AINE colitis (inflamació intestinal causada per antiinflamatoris no esteroides les drogues).
    • pancreatitis (inflamació del pàncrees).
    • Carcinomatosi peritoneal (per exemple, a causa d’ascites, carcinoma gàstric, carcinoma d’ovari, melanoma maligne).
    • Estenosi postinfecciosa (per exemple, a causa de la infecció per Escherichia coli anterohemorràgica).
    • Estenosi postoperatòria (operacions anteriors degudes, parcials còlon resecció).
    • Cos estrany, etc.
  • Ileus de pedres biliars - obstrucció intestinal causada per un càlcul biliar a la llum intestinal.
  • Hèrnies (hèrnia de l'intestí causada per un punt feble de la paret abdominal) → íleus de l'intestí prim (15% dels casos); íleus de l'intestí gros (5% dels casos).
  • Invaginació (sinònim: intususcepció): invaginació d’una porció de l’intestí en el següent segment de l’intestí: la invaginació ileocòlica es produeix amb més freqüència (íleon / rom o maluc (part de l’intestí prim) al còlon / còlon); es dóna preferentment en lactants / nens de fins a 2 anys; el risc relatiu més alt és d’1 a 7 dies després de la primera dosi de vacunació contra el rotavirus
  • Meconi ileus - obstrucció intestinal d'un nounat a causa de la meconi (“Infant saliva").
  • Volvulus: rotació d’una secció del tracte digestiu al voltant del seu eix mesentèric (volvulus de l’intestí prim, DV); símptomes: inflor abdominal que es desenvolupa durant dos, tres dies; Les complicacions típiques són l'íleus mecànic (obstrucció intestinal) o la gangrena intestinal (mort d'una secció de l'intestí a causa d'un subministrament insuficient d'oxigen)

Neoplàsies (C00-D48)

  • Còlon ​​i estenosi rectal / estrenyiment del còlon i recte a causa d’una malignitat (tumor maligne): 70% dels casos).
  • Carcinomatosi peritoneal / infestació superficial del peritoneu amb cèl·lules tumorals malignes (per exemple, a causa d’ascites (hidropesia abdominal), carcinoma gàstric (càncer d’estómac), carcinoma d’ovari (càncer d’ovari), melanoma maligne)

operacions

  • Núvies (teixit connectiu adherències (núvies) a la cavitat peritoneal (cavitat abdominal)) per cirurgia prèvia → íleus de l'intestí prim (65% dels casos).

operacions

La transició d’íleus mecànic a ileus paralític sempre és fluida. En la progressió addicional d’un ileus mecànic, sempre es produeix una paràlisi intestinal. En l'etapa de transició, hi ha un íle mixt. L’etapa final de l’ili mecànic no tractat és l’ili paralític.

Patogènesi (desenvolupament de la malaltia)

A l’ili funcional, disminueix la contracció del múscul llis de la paret intestinal

En l’ili paralític (sinònim: ileus àton), es produeix una paràlisi intestinal. Això es deu a l’activació dels receptors α i ß, que lead a la inhibició del peristaltisme intestinal. La paràlisi intestinal va acompanyada de trànsit peritonitis. Molt rar és l'ili espàstic (per exemple, a causa de lead intoxicació). L'aturada del trànsit intestinal condueix a estirament de la paret intestinal, que al seu torn condueix a una reducció del flux sanguini. Al seu torn, això condueix a una restricció de la funció i, a més, hi ha penetració de l’intestí els bacteris a la paret intestinal, que condueix a bacterèmia o toxicèmia (intoxicació per sang per toxines bacterianes). A més, un estat de xoc amb hipovolèmia (disminució de la sang circulant volum) es desenvolupa a causa d'un edema ("inflor" o "aigua retenció ”) que afecta la paret intestinal i la fuga de líquids a l’intestí. Si no es tracta, la síndrome de resposta inflamatòria sistèmica (SIRS) avança a ple nivell Shock sèptic amb consecutives fracàs multiorgànic (MOV; MODS o MOF).

Etiologia (Causes)

Causes relacionades amb les malalties.

Malformacions congènites, deformitats i anomalies cromosòmiques (Q00-Q99).

  • Malaltia de Hirschsprung (MH; sinònim: megacolon congenitum): trastorn genètic amb herència autosòmica recessiva i ocurrència esporàdica; Un trastorn que en la majoria dels casos afecta l'últim terç del còlon (sigmoide i recte) de l'intestí gros; pertany al grup de les aganglionoses; manca de gangli cèl·lules (“aganglionosi”) al plexe submucosal o myentericus (plexe d’Auerbach) condueixen a hiperplàsia de les cèl·lules nervioses aigües amunt, resultant en un augment acetilcolina alliberament. A causa de l’estimulació permanent dels músculs de l’anell, es produeix una contracció permanent de la secció afectada de l’intestí. La MH és relativament freqüent amb parts de 1: 3,000 a 1: 5,000, els nens són fins a quatre vegades més afectats que noies.

Malalties endocrines, nutricionals i metabòliques (E00-E90).

  • Cetoacidosi diabètica: forma de acidosi metabòlica que es produeix especialment freqüentment com a complicació de diabetis mellitus en presència d’absoluts insulina deficiència; la causa és excessivament elevada concentració de cossos cetònics a la sang.
  • Diabetis mellitus
  • Hipokalièmia (deficiència de potassi)
  • Porfíria o porfíria intermitent aguda (AIP); malaltia genètica amb herència autosòmica dominant; els pacients amb aquesta malaltia tenen una reducció del 50% de l’activitat de l’enzim porfobilinogen deaminasa (PBG-D), suficient per a la síntesi de porfirina. Desencadenants d'un porfíria atacs, que poden durar uns quants dies però també mesos, són infeccions, les drogues or alcohol. El quadre clínic d 'aquests atacs es presenta com abdomen agut o dèficits neurològics, que poden tenir un curs letal. Els principals símptomes de l’aguda porfíria són alteracions neurològiques i psiquiàtriques intermitents. La neuropatia autònoma sovint es troba en primer pla, causant còlics abdominals (abdomen agut), nàusea (nàusees), vòmits or restrenyiment (restrenyiment), així com taquicàrdia (batec del cor massa ràpid:> 100 batecs per minut) i làbil hipertensió (hipertensió).

Malalties infeccioses i parasitàries (A00-B99).

  • Infeccions bacterianes (peritonitis/ peritonitis, abscessos).
  • Herpes zòster (teula)
  • Parasitosis (paràsits)
  • Tabes dorsalis: símptomes neurològics que es produeixen quan no es tracta sífilis infecció.

Sistema circulatori (I00-I99)

  • Malaltia vascular que provoca una reducció de la perfusió de l’intestí.

boca, esòfag (tub d'alimentació), estómaci intestins (K00-K67; K90-K93).

  • Claudicació abdominal - Mal de panxa atacs causats per una disminució transitòria del flux sanguini cap a l’intestí.
  • Processos inflamatoris a l’abdomen com:
    • Apendicitis (apendicitis).
    • Colecistitis (inflamació de la vesícula biliar)
    • Pancreatitis (inflamació del pàncrees)
    • Peritonitis (inflamació del peritoneu)
  • Ileus mecànics
  • Meconium ileus (obstrucció d'un segment de l'intestí per una primera femta engrossida anomenada femta puerperal (meconi); generalment el primer signe de fibrosi quística)
  • Isquèmia mesentèrica oclusiva / no oclusiva / infart mesentèric: subministrament inferior agut a una porció de l'intestí a causa de l'artèria oclusió.
  • Megacolon tòxic - normalment es produeix com a resultat de malaltia de Crohn, colitis ulcerosa, O Malaltia de Hirschsprung, dilatació del còlon per sobre d’un nivell intestinal de Dirck.

Neoplàsies (C00-D48)

  • Carcinomatosi peritoneal / afectació àrea del peritoneu amb cèl·lules tumorals malignes (per exemple, a causa d’ascites (hidropesia abdominal), carcinoma gàstric (estómac càncer), carcinoma d'ovari (càncer d'ovari), melanoma).

Psique - Sistema nerviós (F00-F99; G00-G99).

  • Miopaties: malalties musculars
  • Neuropaties: malalties del perifèric els nervis que no tenen una causa traumàtica.
  • Siringomièlia - malaltia del medul · la espinal com a conseqüència d’un trastorn del desenvolupament.

Símptomes i troballes clíniques i de laboratori anormals no classificades en cap altre lloc (R00-R99).

  • Urèmia (aparició de substàncies urinàries a la sang per sobre dels nivells normals).

Sistema genitourinari (ronyons, tracte urinari - òrgans reproductors) (N00-N99).

  • Còlic renal
  • Pedra ureteral (pedra ureteral)

Lesions, intoxicacions i altres conseqüències de causes externes (S00-T98).

  • Atonia intestinal postoperatòria després de cirurgia abdominal (procediments abdominals) / ileus postoperatori (= parada temporal de peristaltis intestinal coordinada després de procediments quirúrgics (> 72 h patològics).
  • Lesions en els òrgans abdominals
  • Cos vertebral, fractures pèlviques

Medicació

operacions

  • Postoperatori: procediments abdominals o retroperitoneals (cirurgies de la columna vertebral) → ileus funcional funcional / paralític; manifestació generalment del dia 3 al 5 després de la cirurgia; símptomes clínics: nàusees (nàusees) / vòmits, retenció de femta i vent, i abdomen distès amb peristalsi escassa o absent

ambiental estrès - intoxicacions (intoxicacions).

  • Intoxicació per alcohol

Altres causes

  • Gravetat (embaràs)
  • Causes retroperitoneals (hematoma/Moretones, traumatisme espinal).