Infertilitat masculina: causes

Patogènesi (desenvolupament de malalties)

La patogènesi del mascle esterilitat encara és parcialment inexplicable. Bàsicament, és la causa de la malaltia una alteració de l’espermatogènesi (espermatogènesi), a causa de factors genètics, orgànics, relacionats amb la malaltia i exògens (vegeu més avall).

Etiologia (causes)

Causes biogràfiques

• Càrrega genètica
  • Interrupció de l’espermatogènesi
    • Azoospèrmia (absència completa d 'espermatozoides a l' ejaculació) a Síndrome de Klinefelter (prevalença (freqüència de la malaltia) d'aproximadament 1: 500; malaltia genètica amb herència majoritàriament esporàdica: aberració cromosòmica numèrica (aneuploidia) del sexe cromosomes (anomalia gonosomal), que es produeix només en nois o mascles; en la majoria dels casos caracteritzats per un cromosoma X supernumerari (47, XXY); quadre clínic: gran estatura i hipoplàsia testicular (petit testicle), causada per hipogonadisme hipogonadotròpic (hipofunció gonadal); generalment aparició espontània de pubertat, però poc progrés pubertal).
    • Azoospèrmia o oligozoospèrmia severa (<20 milions d’espermatozoides per mililitre) a causa de l’aparició de tres microdeleccions diferents al braç llarg del cromosoma Y (AZFa, AZFb i AZFc / AZF = factor azoospermia; la prevalença de deleccions AZF és de fins a l’1% entre mascles estèrils)
    • Azoospèrmia o meiosarrest a causa de mutacions del TEX11 general.
    • Resistència parcial als andrògens (sinònims: síndrome d’insensibilitat parcial als andrògens, PAIS; síndrome de Reifenstein): trastorn genètic amb herència recessiva vinculada a la X en què el receptor masculí dels andrògens funciona de manera inadequada; l'individu és genèticament un mascle (sexe XY cromosomes), els òrgans sexuals són masculins diferenciats i andrògens també es produeixen; el lloc d’acció d’aquests les hormones, el receptor d’andrògens, funciona de manera inadequada o gens; els efectes depenen del grau de resistència als andrògens: oscil·len entre ginecomàstia, hipospadias (anomalia congènita del uretra; això no acaba a la punta del gland, sinó que, segons la gravetat del grau, a la part inferior del penis), micropenis (penis petit), azoospèrmia (absència d’espermatozoides al semen) o / i criptorquidisme (testicle no descendit) o ​​testicle inguinal, fins a la feminització testicular, és a dir, la formació de característiques sexuals masculines (penis, cabell tipus, etc.) està completament absent, els individus creixen com a noies
  • Factors anatòmics
    • Obstrucció (estrenyiment o oclusió) dels conductes deferents: l’anomenada CBAVD (aplàsia congènita bilateral dels conductes deferents / absència congènita bilateral dels conductes deferents) és causada per mutacions en el CFTR general i és una forma genital o una variant mínima de fibrosi quística (sinònim: fibrosi quística, ZF).
  • Factors hormonals
    • Hipogonadisme hipogonadotròpic congènit (aïllat [IHH]
    • Síndrome de Kallmann (sinònim: síndrome olfactogenital): trastorn genètic que es pot produir esporàdicament i que es pot heretar de manera autosòmica dominant, recessiva i recessiva vinculada a l'X; complex de símptomes de hipo- o anosmia (disminuït a absent de olor) juntament amb la hipoplàsia testicular o ovàrica (desenvolupament defectuós del testicle o ovaris, respectivament); prevalença (freqüència de la malaltia) en homes 1: 10,000 i en dones 1: 50,000.
• Envelliment: disminució de la fertilitat natural a causa de l'envelliment, a partir dels 40 anys:
  • Densitat d’espermatozoides (densitat d’espermatozoides) ↓
  • Motilitat (mobilitat) dels espermatozoides ↓
  • Nombre d'espermatozoides anormals ↑
  • Canvis cromosòmics ↑

Causes conductuals

• Nutrició
  • Desnutrició - dieta no completa, baixa en substàncies vitals *; ingesta massa alta de saturats àcids grassos, contingut en dolços, aperitius, maioneses preparades, amaniments preparats, menjars preparats, fregits, aliments empanats.
  • Deficiència de micronutrients (substàncies vitals): vegeu la prevenció amb micronutrients.
• Consum d’estimulants
  • Alcohol *,
  • Cafè, te negre
  • Tabac (fumar) * *
• Ús de drogues
  • Cànnabis (haixix i marihuana) 1 + 2
  • Morfina2
  • Opiacis2: d’acció forta analgèsics tal com morfina.
• Activitat física
  • Esports excessius
  • Treball físic intens
• Situació psicosocial
  • Estrès
• Excés de pes (IMC ≥ 25; obesitat).
  • Homes amb greus obesitat tenen un major risc de disminuir l’activitat testicular en comparació amb els homes de pes normal; l’obesitat afavoreix l’hipogonadisme (poca activitat de les gònades); no obstant això, l'obesitat no va tenir cap efecte esperma producció-excepte un augment de l’índex de fragmentació de l’ADN en el grup d’homes obesos poc saludables metabòlicament.
  • kg 10 excés de pes augmentar el risc de esterilitat per 10%.
• Distribució del greix corporal d'Android, és a dir, greix corporal abdominal / visceral, truncal i central (tipus poma): hi ha una circumferència alta de la cintura o proporció cintura-maluc (THQ; proporció cintura-maluc (WHR)); un augment del greix abdominal comporta una disminució de la testosterona lliure (biològicament activa) Quan es mesura la circumferència de la cintura segons la directriu de la Federació Internacional de Diabetis (IDF, 2005), s’apliquen els valors estàndard següents:
  • Homes <94 cm

  L’alemany Obesitat La societat va publicar xifres una mica més moderades de la circumferència de la cintura el 2006: <102 cm per als homes.

• Sota el pes

1 Oligozoospèrmia (<20 milions d’espermatozoides per mil·lilitre) o deteriorament de l’espermatogènesi (espermatogènesi) 2 Disminució testosterona producció.

* Alcohol El consum d’alcohol pot afectar la fertilitat masculina i femenina: el sexe les hormones ja no es pot desglossar adequadament a causa de l'alcohol fetge danys, provocant alteracions hormonals a la hipotàlem (hipòfisi), és a dir, al nivell del diencèfal i glàndula pituitària.Augmentat alcohol el consum pot així lead a més pobres esperma qualitat: cèl·lula espermàtica Densitat es redueix i augmenta la proporció d’espermatozoides malformats. A més, augmentat alcohol el consum provoca alteracions de la libido, és a dir, desig sexual. Per cert: consum elevat d'alcohol: home> 60 g / dia; dona> 40 g / dia: s'ha demostrat una elevada concentració d'alcohol lead a cervell atròfia - esperma i els òvuls es fan malbé fins i tot a concentracions d’alcohol molt més baixes. * * Tabac consum Masculí: Fumar llauna lead a la restricció de la motilitat dels espermatozoides i, per tant, reduir les possibilitats de fecundació. A més, s’ha demostrat que les histones i les protamines (responsables de l’envasament i l’estabilitat de la informació genètica de l’ADN en els espermatozoides) estan presents en els fumadors de manera significativa concentració que en no fumadors. Això pot conduir a la fecundació incompleta o incompleta de l'òvul (òvul) i, per tant, a la subfertilitat. Trastorns hormonals (rars)

• Els trastorns hipotalàmics-hipòfisi (trastorns hormonals) com a causa de l’espermatogènesi alterada (espermatogènesi) són rars:
  • Hipogonadisme primari
  • Hipogonadisme secundari: nivells baixos de gonadotropina, com ara per adenoma hipofisari o tumor hipotalàmic.
  • Hiperprolactinèmia (elevació de prolactina nivells a sang).
  • Causes genètiques: Microdeleccions al cromosoma Y amb azoospèrmia posterior (manca d’espermatozoides) o oligospèrmia (disminució de l’esperma) Densitat), tal com Síndrome de Klinefelter.
  • Excloure, entre altres coses, els trastorns del glàndula tiroide i tumors suprarenals.

Causes orgàniques (genitals)

• Dany testicular (dany testicular)
  • Espermatogènesi alterada (espermatogènesi): a causa d’una anomalia genètica (per exemple, Síndrome de Klinefelter, delecions del cromosoma Y), entre d’altres).
  • Hipoplàsia testicular: subdesenvolupament del teixit testicular.
  • Lesions testiculars (per exemple, Zust. N. torsió testicular).
  • Maldescensus testis (criptorquidisme, testicles no descendents).
  • Papers orquitis (relacionada amb les galteres inflamació testicular) - Papers o "Goat Peter" corre en la majoria dels casos sense complicacions greus. Per tant, paparres es considera un "inofensiu infància malaltia ”per part de la població en general. Tanmateix, com a complicació a infància es produeix paperetes meningitis i després de la pubertat, les orquites de les galteres.
  • Infeccions de transmissió sexual (ITS; anglès. Infeccions de transmissió sexual).
    • Chlamydia (infecció per clamidia): uretritis (inflamació del uretra), prostatitis (inflamació del pròstata), epididimitis (Al costat de inflamació testicular) i epididimoorquitis (inflamació del epidídim i testicles); dany directe als espermatozoides (cèl·lules espermatozoides); alteració dels conductes seminals del tracte genital masculí).
    • Gonococs (gonorrea): epididimitis, epididimoorquitis.
    • essencial micoplasma i ureaplasma; és possible un deteriorament de la qualitat del semen per ureaplasma urealyticum.
    • Citomegalovirus (CMV): pot conduir potencialment a orquitis (inflamació del testicle).
    • Hepatitis B: és més probable que els pacients tinguin paràmetres reduïts de semen (inclosa la concentració d’espermatozoides, la motilitat progressiva i la morfologia)
    • Hepatitis C: els pacients amb més freqüència tenen paràmetres reduïts de semen (inclosa l'ejaculació volum, motilitat).
    • Herpes virus simplex (infecció per HSV): pot afectar la fertilitat a través de l’ascensió.
    • VIH (infecció pel VIH): els pacients amb més freqüència tenen paràmetres reduïts de semen (inclosa l'ejaculació volum, espermatozoides concentració, motilitat).
    • Infecció pel virus del papil·loma humà (VPH): la infecció persistent per VPH pot ser potencialment un factor de risc per reduir la fertilitat
  • Factors perjudicials de l’espermatogènesi (estimulants; Raigs X / radiació ionitzant, calor; les drogues, toxines ambientals; malalties generals (vegeu a continuació les causes extragenitals).
  • Varicocele (sinònims: testic varicocele; hèrnia varicocele) - varices del plexe pampiniforme; generalment també amb testicles i epididims depressió al costat afectat; quadre clínic: sensació de pesadesa i augment de la inflamació al compartiment escrotal, especialment en estar parat; possible deteriorament de la fertilitat com a conseqüència d’un sobreescalfament del testicle Indicació quirúrgica: varicocelectomia si, a més del varicocele, també hi ha un testicle reduït. El llindar és a atròfia testicular índex (TAI) del 20%, el que significa que un testicle és un 20% més petit que l’altre; un altre factor és a volum diferència d'almenys 2 ml entre els dos testicles.
• Trastorns posttesticulars (inclosos trastorns del transport d’espermatozoides).
  • Obstrucció (congènita, inclòs CBAVD; adquirida); degut a aplàsia bilateral congènita ("no informació") del conducte deferent / conducte espermàtic (aïllat o com a manifestació parcial de fibrosi quística / fibrosi quística), després de la cirurgia per a hèrnia inguinal (hèrnia inguinal) o torsió testicular (rotació del testicle i pedicle) epidídim amb interrupció de la circulació sanguínia), hidrocele (acumulació excessiva de líquid a l’escrot)
  • Infeccions / reaccions inflamatòries (conductes seminals / glàndules accessòries), com ara uretritis (uretritis), epididimitis (epididimitis), prostatitis (prostatitis) (una de les causes més freqüents de problemes de fertilitat masculina; prevalença (freqüència de la malaltia) aprox. 8-15%); azoospèrmia obstructiva (oclusiva) a causa de danys directes al testicle durant les infeccions urogenitals esmentades L'epididimitis provoca azoospèrmia permanent en un 10% dels casos i oligospèrmia (nombre reduït d'espermatozoides a l'ejaculació) en un 30% dels casos; aprox. El 60% dels casos també es produeix afectació testicular (en aquests casos, atròfia testicular amb pèrdua permanent d’espermatogènesi (espermatogènesi) és una complicació temuda).
  • Disfunció epididimal
  • Factors immunològics (espermatozoides autoanticossos).
• Trastorns de la posició dels espermatozoides
  • Trastorns d’emissió i ejaculació
  • La disfunció erèctil (DE, disfunció erèctil).
  • Hipospadias (anomalia congènita de la uretra; no acaba a la punta del gland sinó, segons la gravetat del grau, a la part inferior del penis)
  • Deformitats del penis (curvatura del penis).
  • Fimosi (estrenyiment del prepuci)

Causes relacionades amb la malaltia (extragenital).

• Diabetis mellitus: pot provocar disfuncions erèctils i ejaculatòries, a més de ser la causa de l’hipogonadisme.
• Les infeccions febrils (per exemple, els bronquítids (inflamació dels bronquis), la sinusitis (infeccions sinusals), poden provocar la interrupció de l’espermatogènesi (espermatogènesi) mitjançant l’augment de la temperatura testicular
• Malalties venèries - gonorrea, sífilis.
• Tumor hipofisari (tumor de la glàndula pituitària), prolactinoma (→ hiperprolactinèmia).
• Idiopàtic esterilitat - en aproximadament el 30% dels casos masculins; en el 15% dels casos, la causa de la infertilitat no es pot demostrar ni en el sexe masculí ni en el femení.
• Fetge malaltia: pot ser la causa de l’hipogonadisme secundari.
• Insuficiència renal
• Malaltia de la tiroide
• Urotuberculosi - tuberculosi dels òrgans reproductors pot provocar un deteriorament de l’espermatogènesi (espermatogènesi).

Diagnòstics de laboratori: paràmetres de laboratori que es consideren independents factors de risc.

• Deficiència d’àcid fòlic (àcid fòlic <2 ng / ml): els homes amb una ingesta elevada de folats presenten una freqüència d’aneuploïdia menor (mutació genòmica, en el sentit d’una aberració cromosòmica numèrica en què hi ha cromosomes individuals a més del conjunt habitual de cromosomes ) dels espermatozoides (cèl·lules espermàtiques)
• De mitjana, nivells més baixos de testosterona i globulina d'unió a l'hormona sexual (SHBG) i nivells més alts de estradiol al sang en pacients obesos en comparació amb individus sans obesos i metabòlicament sans.

Medicaments

• Antibiòtics1
  • Antraciclines
  • Cotrimoxazol
  • Gentamicina
  • Sulfonamides
• Antihipertensius (poden causar deteriorament de l’espermatogènesi (espermatogènesi) i erecció)
  • Bloquejadors de receptors alfa-1 (doxazosina, Prazosina, terazosina).
  • Bloquejadors beta (bloquejadors de receptors beta) 3 - (atenolol, betaxolol, bisoprolol, carvedilol, celiprolol, metoprolol, nadolol, no bivolol, oxprenolol, pindolol, Propranolol).
  • Reserpina3
• Els antidepressius (trastorns d’emissió / ejaculació).
  • Selectiu serotonina inhibidors de la recaptació (ISRS): fluoxetina2, sertralina2.
  • Antidepressius tricíclics (inhibidors de la recaptació de monoamines no selectius, NSMRI) - doxepin2, opipramol2
  • Inhibidors de la recaptació de serotonina-norepinefrina (SNRI) - duloxetina2, venlafaxina2
• Medicaments antiepilèptics (pregabalin2, primidona3); trastorns de testosterona metabolisme.
• Ansiolítics2
• Benzodiazepines (trastorns de la libido)
• Restaurador de cabell (finasterida3)
• Hormones
  • Glucocorticoides3
  • Hormones sexuals (testosterona, esteroides anabòlics)
• Ketoconazol (trastorns de la biosíntesi dels andrògens) 3
• Antiinflamatori no esteroide les drogues (AINE): ibuprofèn (proporció testosterona / LH en funció de la cèl·lula de Leydig ↓).
• Pròstata drogues2 (dutasterida, finasterida).
• Rauwolfia 3
• Espironolactona (antagonistes del receptor d’andrògens).
• Medicaments citostàtics1 (substàncies que inhibeixen el creixement o la divisió cel·lular), per exemple, busulfán, clorambucil, alquilanci (ciclofosfamida), metotrexat (MTX).

1 Oligozoospèrmia (<20 milions d’espermatozoides per mil·lilitre) o alteració de l’espermatogènesi (espermatogènesi) 2 Trastorns ejaculatoris que inclouen una disminució del volum de l’ejaculació 3 Disminució de la producció de testosterona Drogues que poden causar la disfunció erèctil es pot trobar sota la malaltia "Disfunció erèctil (DE) o disfunció erèctil". Raigs X.

• Radiatio (radiació teràpia) de la pelvis / òrgans reproductors o hipotàlem/glàndula pituitària (glàndula pituitària).

Cirurgies

• Operacions per a no descendents testicles, hèrnia inguinalis (hèrnia inguinal).

Contaminació ambiental - intoxicacions (intoxicacions).

• Raigs ionitzants
• Camps electromagnètics: radiació de microones (estació de radar)
• Sobreescalfament del testicles - treballar a l’alt forn, forn de pa, visites freqüents a la sauna; seients climatitzats al cotxe: la conducció llarga i freqüent amb seients de cotxe escalfats pot reduir la capacitat de concebre. Els espermatozoides es redueixen en nombre (oligozoospèrmia), més lents (astenozoospèrmia) i són més sovint malformats (teratozoospèrmia) [oligo-asteno-teratozoospermia, síndrome OAT].
• Contaminants atmosfèrics: partícules - partícules (PM2.5) a l’aire; augment de partícules concentració cada 5 µg / m3.
  • Disminució dels espermatozoides amb forma i mida normals en un 1.29 per cent
  • La proporció d’espermatozoides a la dècima més baixa de morfologia dels espermatozoides va augmentar un 26 per cent
  • Lleuger augment de la concentració d’espermatozoides
• Tòxics ambientals (substàncies laborals, productes químics ambientals):
  • Bisfenol A (BPA); també els substituts del bisfenol F i S (BPF / BPS) interfereixen com a disruptors endocrins (xenohormones) en l'equilibri hormonal dels organismes vius
  • Organoclorats (per exemple, diclorodifeniltricloroetà (DDT), dioxines, bifenils policlorats *, PCB).
  • Solvents (per exemple, glicol èter; carboni disulfur).
  • Tensioactius no iònics (per exemple, alquil fenols).
  • Pesticides, herbicides (per exemple, dibromocloropropà (DBCP), dibromur d’etilè).
  • Ftalats * (principalment com a plastificants per a PVC tou).
  • Els metalls pesants (dirigir, mercuri compostos).
  • Protectors solars com el 4-metilbenzilidè càmfora (4-MBC), plastificant plàstic di-n-butil ftalat (DnBP), el triclosà antibacterià (per exemple, en pasta de dents i productes cosmètics).

* pertanyen als disruptors endocrins (sinònim: xenohormones), que fins i tot en quantitats més petites poden danyar health mitjançant l’alteració del sistema hormonal. Abans de començar les mesures terapèutiques, com ara inseminació artificial, També anomenat fertilització in vitro (FIV) - és obligatori en qualsevol cas - en el sentit d'un diagnòstic mèdic reproductiu holístic - a health comprova si hi ha un home anàlisi de substàncies vitals.