Intoxicacions (intoxicacions): teràpia farmacològica

Objectius terapèutics

• Eliminació de toxines
• Conservació de les funcions vitals (funcions vitals en estat despert, respiració i respiració) circulació).
• Recuperació

Recomanacions de teràpia

A més de la teràpia basada en símptomes, són necessaris tractaments específics per a la intoxicació (on hi ha antídots / contrapoisons disponibles):

• Eliminació de toxines primàries
  • Aplicació de carbó mèdic (carbó activat: vegeu més avall): en la primera hora després de la ingestió d’un agent nociu que s’uneix al carbó vegetal
    • Retardat administració de carbó actiu està indicat per a les següents les drogues: citalopram, paracetamol, prometazina, quetiapina.
    • l'administració repetitiva de carbó activat s'indica amb els medicaments següents:
      • Amatoxina, colchicina (marcat circulació enterohepàtica).
      • Carbamazepina, quinina, dapsona, fenobarbital, teofilina.
      • Digoxina/digitoxina (marcat circulació enterohepàtica; si no hi ha antídot digital disponible / su Antidota).
      • Retardat quetiapina (fàrmac formador de bezoars).
    • Vegeu la llista següent:Drogues/ toxines amb adsorció provada o absent al carbó activat ”.
• Rentat gàstric amb sèrum fisiològic isotònic (si cal intubació (respiració artificial mitjançant una respiració tub inserit a través del nas), en cas d’intoxicació amb efectes potencials sobre el SNC) - en la primera hora després de la ingestió d’un perill potencialment mortal dosi de substàncies nocives (verins), que també s’absorbeix molt perllongat (“retardat”), que també s’absorbeix extremadament perllongat Contraindicacions: substàncies corrosives i compostos d’hidrocarburs de cadena llarga (per exemple, gasolina, olis de làmpada).

• Eliminació de toxines secundàries (alcalinització urinària, hemodiàlisi/desintoxicació of sang fora del cos o hemoperfusió).
• Administració d’antídots / contrapoisons (vegeu més avall) Nota: tret que hi hagi un antídot específic (per exemple, amfetamina intoxicació), teràpia és simptomàtic i solidari.
• Continu monitoratge (unitat de Cures Intensives).
• Vegeu també a “Més teràpia".

Agents (indicació principal) per a la inhibició de l’absorció / acceleració de l’eliminació

Ingredients actius	Dosi	Característiques especials
Carbó activat	0.5-1 g / kg de pes corporal (nens <1 any) 1 g / kg de pes corporal (nens> 1 any) 1-2 g / kg de pes corporal (adults) però no més de 50 g or La quantitat de carbó vegetal deu vegades superior a la quantitat de verí	Imalptima si la ingesta de verí <1 hora (ingesta de verí> 1 hora: absorció només 20-60%) Llavors sal de Glauber 15-30 g po (diluït)
Hidrogen carbonat de sodi	Sense especificar	Ja no es recomana (carbó actiu superior)

• Mode d’acció Carbó activat: absorció reducció basada en la seva gran superfície externa, que supera els 2,000 m 2 / g; eliminació acceleració de les drogues subjecte a enteropàtica circulació (per exemple, fàrmacs antiepilèptics, teofilina).
• Indicacions: Vegeu la llista següent: "Fàrmacs / toxines amb proves d'adsorció o manca d'adsorció a carbó activat".
• Indicacions per repetitius administració: intoxicació amb carbamazepina, quinina, dapsona, fenobarbital, teofilina.
• contraindicacions:
  • El pacient es va entelar de consciència sense empassar adequadament reflex sense assegurar la via aèria.
  • Augment del risc d’aspiració pneumònia (dissolvents, tensioactius).
  • Gastrointestinal cremades (per exemple, àcids, àlcalis, de ferro sals), sagnat, deteriorat pas gastrointestinal o sospita de perforació.
  • Ingestió de gasolina/ oli o altres substàncies / toxines no adsorbibles.
  • Vòmits recurrents
  • Administració de carbó activat contra la voluntat expressa del pacient o del nen (excepte en els casos de temptativa de suïcidi)
• Efectes secundaris: aspiració

• Mode d'acció sodi bicarbonat: alcalinització urinària.
• Indicacions: intoxicació amb salicilats, barbitúrics, herbicides d'àcid diclorofenoxiacètic.

Fàrmacs / toxines amb adsorció provada o amb manca d ' carbó activat.

Fàrmacs adsorbits

Inhibidor de l'ECA Anfetaminas Antidepressius (excepte el liti) Medicaments antiepilèptics Antihistamínics Àcid acetilsalicílic (ASA), salicilats Atropina Els barbitúrics Les benzodiazepines Bloquejadors beta Calci bloquejadors de canals (sinònim: bloquejadors de calci o antagonistes del calci). Quinina, quinidina Cloroquina, primaquina Dapsone Digoxina, digitoxina (glucòsids cardíacs) Diürètics (va Furosemida, Torasemida). Medicaments antiinflamatoris no esteroides (AINE) Neurolèptics Agents antidiabètics orals (va glibenclamida, glipizida). Opiacis, dextrometorfà (relacionat amb morfina). acetaminofeno Piroxicam Tetraciclina Teofilina

Substàncies vegetals / toxines que s’absorbeixen.

Amatoxina (fong de fulla tuberosa) Aconitina (aconitina; aconita) Colchicina (safrà de prat) Cucurbitacina (carbassó, cucurbits [advertència: si carbassa verdures si us plau molesta]). Glicòsids digitals (guant) Ergotamina, alcaloides de l'ergot Àcid ibotènsic, muscarínic (mosca agàric (Amanita muscaria), bolet pantera). Nicotina (tabac) Ricí (arbre miracle) Estricnina (nux vomica) Taxans (teix)

Substàncies / toxines que no s’absorbeixen o no s’absorbeixen prou

Alcohols (per exemple etanol (sinònims: etil alcohol, Per tant etanol o alcohol etílic), metanol i glicols (per exemple, etilenglicol). Inorgànica sals (per exemple sodi clorur). Metalls i els seus compostos inorgànics (per exemple, liti, de ferro o un altre metalls pesants (per exemple, lead, mercuri)). Solvents orgànics (per exemple, acetona, dimetilsulfòxid). Àcids i àlcalis Cianurs

Antídota

Substància activa (antídot)	Mode d'acció	Intoxicacions
Atropina	Bloqueig dels receptors muscarínics	Organofosfats Agents nerviosos (per exemple, sarina (èster isopropílic d’àcid metilfluorofosfònic)) Síndrome muscarínica causada per fongs
Beclometasona dipropionat	Segellat de membranes capil·lars	Gasos de combustió Altres irritants pulmonars En cas de hidrogen afectació de cianur: Sodi tiosulfat, hidroxocobalamina.
Biperiden	Anticolinèrgic	Trastorns motors extrapiramidals associats a neurolèptics.
Gluconat de calci	Els ions calci es combinen amb els ions fluorur lliure (F-) del cos	Àcid fluorhídric (fluorurs), àcid oxàlic (fruita estrella, ruibarbo).
Tetat de calci trisòdic	Agent complexant	Conduir, crom, de ferro, manganès, zinc sals.
Deferoxamina	Agent complexant	Sobrecàrrega IronIron [vegeu també la pauta següent: sobrecàrrega secundària de ferro en pacients amb anèmies congènites, diagnòstic i teràpia].
Diazepam	Benzodiazepina	Cloroquina
Antídot digital	S'uneix al glucòsid lliure (anticòs digital)	Digital
Dimeticona	Antiespumant per a la intoxicació per tensioactius	Tensioactius Esbandits manuals que contenen tensioactius, xampús i productes similars.
Àcid dimercaptopropà sulfònic (DMPS)	Agent quelant	Metalls pesants Arsènic, bismut, lead, crom, de coure, mercuri.
Hexacianoferrat de ferro (III) (blau de Berlín)	Uneix el tal·li a l’intestí	Tal·li
Flumazenil	Antagonista del receptor GABA	Benzodiazepina
Fomepizol	Inhibeix l’alcohol deshidrogenasa	Alcohol, dietilenglicol, intoxicació amb etilenglicol Congelació del refrigerant (hemodiàlisi aquí si cal). Nota a alcohol síndrome d'abstinència (AES): deliri la profilaxi s’hauria d’iniciar abans de l’ingrés hospitalari, si cal.
hidroxocobalamina	Complexació de cianur i cobalt	Alternativa a 4-DMAP
Blau de metilè	Accelera la reducció de Met-Hb a Hb	Methemoglobinèmia
N-acetilcisteïna	Inactivació de metabòlits intermedis (per exemple, N-acetil-p-benzoquinoneimina).	Paracetamol Dicloroetano (meta-) acrilonitril Tetraclorur de carboni. Sobredosi única de paracetamol: No s’espera que provoqui <150 mg / kg de massa corporal fetge lesió en individus sans sense teràpia. > 250 mg / kg de pes corporal, fetge és probable que hi hagi danys. > 350 mg / kg de pes corporal, fetge s’espera un dany sense teràpia en més del 90% dels enverinats. Per danys hepàtics o aguts imminents insuficiència hepàtica, vegeu a continuació la insuficiència hepàtica.
Naloxona	Antagonista dels opiacis	Opioides, heroïna / diacetilmorfina
Tiosulfat de sodi	Capacitat de desintoxicació ↑	Hidrogen cianur (bromats), cianur, nitril.
Obidoxima	Reactivació de l’acetilcolinesterasa per desfosforilació.	Intoxicació d’organofosfats (per exemple, sarin).
Penicil·lamina	Agent complexant	Plom, coure, mercuri, zinc
Fisiostigmina, Neostigmina	Parasimpatomimètic	Atropina Si és necessari per a una intoxicació greu per GHB.
Oxigen (100%)	L’eliminació del CO com més elevada sigui la pressió parcial d’oxigen (pO2)	Intoxicació per monòxid de carboni Nota: En cas d’exposició a gasos de foc, s’ha de considerar una intoxicació additiva amb cianur, a més de l’administració additiva de CO → antídot de cianur (hidroxicobolamina, vegeu més amunt), que té pocs efectes secundaris.
Silibinina	Inhibeix la captació d’amatoxines al fetge	Amatoxina, bolet de fulla tuberosa
Blau de toluidina (clorur de toluidina)	Accelera la reducció de Met-Hb a Hb	Formadors de methemoglobina
La vitamina K	Vitamina liposoluble; cofactor de les reaccions de la γ-glutamil carboxilasa	Fenprocumon (Marcumar)
4-dimetilaminofenol (4-DMAP)	Formació de methemoglobina	Hidrogen cianur, cianur, nitril, hidrogen sulfurat.

Noves opcions terapèutiques

• insulina - intoxicació amb bloquejadors beta, calci antagonistes.
• Lípids emulsions - anestèsia local embriaguesa

Equip mínim Antidota ("llista de Bremen")

• Carbo medicinalis 50 g; administració només després de consultar amb el centre de verí.
• Atropina Ampolla de 100 mg; indicació: intoxicació per organofosfats.
• 4-DMAP (dimetilaminofenol) ampolla de 250 mg; indicació: cianidintoxicació.
• Naloxona Ampolla de 0.4 mg; Indicació: intoxicació per opioides.
• Ampolla blava de toluidina de 300 mg; indicació: intoxicació per formadors de methemoglobina.