Efectes
Els antiadiposits difereixen en els seus efectes. Inhibeixen la gana o augmenten la sacietat, redueixen la absorció de components alimentaris a l’intestí o afavoreixen la seva utilització, augmenten el metabolisme energètic i degraden els processos metabòlics. L’agent aprimador ideal permetria una pèrdua de pes ràpida, alta i estable i, al mateix temps, es toleraria molt bé i s’aplicaria a tots els grups de pacients. Malauradament, aquest medicament miracle no es troba actualment al mercat.
Indicacions
Per al tractament de excés de pes i obesitat (adipositat). El tractament sempre ha d’anar acompanyat de canvis en la dieta i d’una major activitat física.
1. ingredients actius aprovats
Inhibidors de la lipasa:
- Orlistat (Xenical, genèrics, preparats OTC) és un ingredient actiu a la lipasa grup inhibidor utilitzat per tractar excés de pes i obesitat (IMC ≥ 28). Inhibeix la digestió dels greixos de l’intestí, que no s’absorbeixen sinó que s’excreten a les femtes. Orlistat es pot prendre abans, durant o fins a 1 hora després dels àpats. En cas contrari, els menjars només poden contenir una petita quantitat de greix efectes adversos com femtes grasses, diarreai Mal de panxa pot passar. Casos aïllats de fetge s’han informat de malalties durant el tractament.
Agonistes de la serotonina:
- Lorcaserin (Belviq) es va aprovar als Estats Units a l’estiu de 2012, veure a sota Lorcaserin.
Agonistes del receptor GLP-1:
- L’antidiapètic liraglutida (Saxenda) es va aprovar el 2016 per al tractament de excés de pes i obesitat veure sota liraglutide.
2a aprovació revocada
Inhibidors selectius de la recaptació de serotonina i norepinefrina (SSNRI):
- Sibutramina (Reductil, off label) té un supresor de la gana efecte, augmenta la sensació de plenitud i possiblement augmenta la termogènesi. La seva eficàcia s'ha demostrat en nombrosos assaigs clínics i es basa en la inhibició de la recaptació de norepinefrina i serotonina. Es va aprovar com a mesura complementària de l'obesitat (IMC ≥ 30). El tractament havia de tenir en compte les nombroses contraindicacions, interaccionsi efectes adversos. Sibutramina causa freqüentment efectes adversos, com ara palpitacions, sang elevació de pressió, restrenyiment, sec boca, vasodilatació, mal de capi insomni. S’ha d’administrar només sota supervisió mèdica. Sibutramina es va retirar del mercat a molts països a finals de març de 2010. Altres agents del grup SSNRI, com el els antidepressius venlafaxina (Efexor, genèrics) i duloxetina (Cymbalta), també són supressors de la gana, però no estan aprovats per a aquesta indicació.
Antagonistes dels receptors cannabinoides:
- Rimonabant (Acomplia, fora de l'etiqueta). Antagonistes del receptor cannabinoide abolir els efectes del sistema endocannabinoide, que s’activa fisiològicament pel lligand endogen anandamida i per la embriagador cànnabis. Els efectes són en gran part oposats als de cànnabis. Antagonistes del receptor cannabinoide tenir supresor de la gana, efectes antiadiposos i reductors de lípids i s’utilitzen per tractar el sobrepès i l’obesitat. Els efectes adversos comuns inclouen trastorns psiquiàtrics com els estats d’ànim depressius. L’únic representant del grup farmacèutic fins ara és rimonabant (Acomplia, Sanofi-Aventis) i es va retirar del mercat poc després de la seva introducció a causa de la seva pobra relació risc-benefici el 2008.
3. substàncies actives no aprovades (Suïssa).
Moltes altres les drogues pot reduir el pes corporal, però no estan aprovats per a les indicacions de sobrepès i obesitat en molts països. Els seus efectes per reduir el pes poden ser útils per a la indicació aprovada, per exemple, diabetis mellitus o depressió amb obesitat concomitant. No obstant això, a causa dels efectes adversos, es qüestiona si s’han de prescriure fora de l’etiqueta en el tractament mèdic per al tractament exclusiu de l’obesitat. Simpatomimètics, amfetamines i similars a les amfetamines:
- Anfetamina, efedrina, fentermina, fenilpropanolamina, amfepramona, aminorex, mazindol, metilfendiat i altres. Actuen principalment com a supressors de la gana i ja no estan disponibles comercialment a molts països a causa del seu potencial d’efectes adversos, abús i dependència en aquesta indicació.
Inhibidors de la recaptació de norepinefrina i dopamina:
- bupropion (Zyban, Wellbutrin) està aprovat per al tractament de depressió i de fumar cessament. Augmenta la sensació de plenitud i sembla moderadament eficaç.
Inhibidors de la recaptació de serotonina:
- Fluoxetina (Fluctina, genèric) es prescriu fora de l’etiqueta i és supresor de la gana. No obstant això, la seva eficàcia clínica, sobretot pel que fa a la pèrdua de pes a llarg termini, és controvertida.
- Fenfluramina té activitat serotoninèrgica directa i indirecta. Es va considerar molt eficaç, sobretot en combinació amb fentermina ("Fen-phen"), però es va retirar del mercat a causa d'efectes adversos (pulmonar hipertensió, valvular cor malaltia). Vegeu també a sota Benfluorex.
- Sertralina (Zoloft, genèric).
Hormones tiroïdals:
- La tiroide les hormones levotiroxina i liotironina s’utilitzen com a agents aprimants des del segle XIX. Afavoreixen la pèrdua de greix i augmenten la taxa metabòlica basal. Els nombrosos efectes adversos són problemàtics.
Agonistes de la histamina:
- Betahistina té un efecte supressor de la gana i es podria utilitzar com a antiadipositiu en el futur.
Antidiabètics:
- Inhibidors de la dipeptidil peptidasa-4, com ara vildagliptina (Galvus) i sitagliptina (Januvia) inhibeixen la degradació de les incretines, promovent els seus efectes.
- Metformina (Glucòfag, genèrics) té un efecte antiadipós que és desitjable en diabètics (tipus 2), que sovint tenen sobrepès.
- Altres antidiabètics les drogues solen provocar més augment de pes.
Fàrmacs antiepilèptics més nous:
- Topiramat (Topamax) està aprovat per al tractament de epilèpsia i migranya profilaxi i té un efecte supressor de la gana. S'ha demostrat la seva eficàcia com a antiadipositiu, però està limitada per efectes adversos comuns, com la somnolència, fatiga, parestèsies, mal de cap, marejos i nàusea. De la mateixa manera, zonisamida (Zonegran).
Antagonistes dels opioides:
- Naltrexona (naltrexina) inhibeix la ingesta d’aliments. Està aprovat per donar suport a la medicació en el tractament d'abstinència de pacients antigament dependents d'opiacis. Pèrdua de gana és un efecte advers comú. Naltrexona també s’utilitza fora de l’etiqueta per a altres addiccions. Una combinació amb bupropió està aprovat als Estats Units; veure naltrexona bupropió (Contrave).
Abús
Perquè molts les drogues tenen efectes antiadiposos però no estan aprovats per a aquesta indicació, alguns pacients els fan un ús indegut per aprimar-se. Això és cert, per exemple, amb la tiroide les hormones or simpatomimètics tal com efedrina i fenilpropanolamina, que estan disponibles com a medicaments veterinaris. Cal tenir en compte el possible ús indegut a la farmàcia, ja que l’ús incontrolat d’aquests agents pot provocar greus efectes adversos, sobretot a través de interaccions i en el cas de contraindicacions. Un altre problema el plantegen els productes per aprimar que es comercialitzen a Internet i que estan lligats de potents ingredients actius. Swissmedic ha advertit recentment contra el producte aprimador Zhen de Shou, que es ven a Internet i conté sibutramina.
4. antiadiposita alternativa
Hi ha nombrosos remeis a base d'herbes i altres medicaments alternatius disponibles com a medicaments, dispositius mèdics or suplements alimentaris. Generalment no s’ha demostrat de manera fiable l’eficàcia d’aquests remeis. Els remeis herbaris també poden causar efectes adversos, com ara cafeïna, tabac (de fumar), efedra, o a base d'herbes laxants. Fibra dietètica i fibra dietètica:
- Farina de Konjac (planta de Konjac, glucomannan), guar (guargalactomannan), Jerusalem carxofa, psylliumi Psyllium indi es creu que tenen un efecte saciant per inflor amb aigua i inhibir el absorció de greixos. S’han de prendre amb prou aigua.
Quitosà:
- quitosà és un polímer ß-1,4 de D-glucosamina i la N-acetil-D-glucosamina de la closca del crustaci, segons el fabricant, uneix els greixos dels aliments i, per tant, els impedeix absorbir-los al cos. Per obtenir informació detallada, consulteu l'article quitosà.
Cafeïna i drogues amb cafeïna:
- Cafè, té negre, el te verd, guaranà, company afavorir el metabolisme energètic.
- Cafè verd
Simpatomimètics herbaris:
- Efedrina i el seu component efedrina inhibeixen la gana i afavoreixen la termogènesi. Sembla que són efectivament condicionats, no estan aprovats per a aquesta indicació en molts països i poden causar efectes adversos greus (cardiovasculars). cafeïna.
Altres (selecció):
- PhaseLite, herbari diürètics i laxants, algues, espirulina, ginseng, crom, Hoodia gordonii, Garcinia cambogia, regalèssia, L-carnitina, dent de lleó, Herba de Sant Joan, vitamina B5, sidra de poma vinagre i guggul. Guggul és la resina del balsam i s’utilitza en medicina ayurvèdica contra l’obesitat.