Patogènesi (desenvolupament de malalties)
Formes d’hiponatrèmia:
- Hiponatrèmia hipertònica: en presència d’augment de les concentracions d’altres substàncies osmòticament efectives, normalment glucosa. La bretxa osmòtica és superior a 10 mosmol / L.
- Hiponatrèmia en polidipsia (set excessiva).
- Hiponatrèmia en euvolèmia (cos total sodi en el rang normal).
- Orina Na +> 30 mmol / L
- Síndrome d’inadequat DHA secreció (SIADH) (sinònim: Síndrome de Schwartz-Bartter) - hi ha una secreció inapropiadament alta d’hormona antidiurètica (ADH; excés d’ADH) en relació amb sang plasma osmolalitat; això condueix a una excreció insuficient de líquid renal amb la formació d’orina molt concentrada; el resultat és hiperhidratació (sobrehidratació) amb hiponatrèmia dilucional (“dilutional sodi deficiència ”), que pot lead a edema cerebral (cervell inflor). Etiologia (causes): paraneoplàsic en aproximadament el 80% dels casos en pacients amb càncer de pulmó de cèl·lules petites; altres causes possibles inclouen:
- Malalties del sistema nerviós central (SNC): hemorràgia intracraneal (sagnat dins del crani; hemorràgies parenquimals, subaracnoides, sub i epidurals i supra i infratentorials) / hemorràgia intracerebral (ICB; hemorràgia cerebral), tumors cerebrals, síndrome de Guillain-Barré, infeccions, meningitis (meningitis), encefalitis (inflamació cerebral), esclerosi múltiple (EM)
- Malalties pulmonars (pulmó malalties): pneumònia (pneumònia / insb. Legionella pneumònia (pneumònia causada pel patogen Legionella pneumophilia)), carcinoma bronquial (cèl·lules petites i no petites), emfisema (pulmó hiperinflació), malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC), tuberculosi.
- Malalties malignes (malignes): carcinomes (pulmó, Zona ORL, tracte gastrointestinal i genitourinari tracte gastrointestinal i tracte urinari i genital), limfomes, sarcomes.
- Medicaments: Els antidepressius, antiepilèptics, anticonvulsivants, antipsicòtics, antiinflamatoris no esteroïdals les drogues (AINE), opioides.
- Diversos: mutacions del receptor de la vasopressina-2, arteritis de cèl·lules gegants, idiopàtica.
Símptomes: Nàusea (nàusees), pèrdua de gana, cefàlgia (mal de cap) posat.
- Síndrome d’inadequat DHA secreció (SIADH) (sinònim: Síndrome de Schwartz-Bartter) - hi ha una secreció inapropiadament alta d’hormona antidiurètica (ADH; excés d’ADH) en relació amb sang plasma osmolalitat; això condueix a una excreció insuficient de líquid renal amb la formació d’orina molt concentrada; el resultat és hiperhidratació (sobrehidratació) amb hiponatrèmia dilucional (“dilutional sodi deficiència ”), que pot lead a edema cerebral (cervell inflor). Etiologia (causes): paraneoplàsic en aproximadament el 80% dels casos en pacients amb càncer de pulmó de cèl·lules petites; altres causes possibles inclouen:
- Hipercorticisme
- Hipotiroïdisme (glàndula tiroide poc activa)
- Intoxicació d’aigua (hidratació de l’aigua; sobrehidratació): en aquest cas, l’osmolaritat a l’orina és menor que al sèrum.
- Polidipsia primària (set excessiva; "polidipsia psicogènica").
- Consum excessiu de solucions hipotòniques
- Després de la resecció transuretral de la pròstata (TURP).
- Esporta càrregues extremes
- Orina Na +> 30 mmol / L
- Orina Na + <30 mmol / L
- Com en les causes esmentades anteriorment, amb una ingesta concomitant de sal baixa.
- Hiponatrèmia en hipovolèmia (disminució de la quantitat de sang circulant, és a dir, al torrent sanguini).
- Orina Na +> 30 mmol / L
- Malaltia d'Addison (insuficiència adrenocortical)
- Ronyó que malgasta sal
- Síndrome de desaprofitament de la sal cerebral (per exemple,hemorràgia subaracnoidea)).
- Diürètics (deshidratant les drogues) (diürètics de llaç).
- Orina Na + <30 mmol / L perspiratio insensibilis, cremades/ cremades.
- Orina Na +> 30 mmol / L
- Hiponatrèmia en hipervolèmia (augment de la volum de circular sang, és a dir, al torrent sanguini).
- Orina Na +> 30 mmol / L
- Crònic insuficiència renal - procés que condueix a una reducció lentament progressiva de la funció renal.
- Orina Na + <30 mmol / L
- Insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca)
- Cirrosi hepàtica (dany irreversible (no reversible) al fetge associat a una remodelació marcada del teixit hepàtic) amb ascitis (hidropesia abdominal) (insuficiència hepàtica)
- La síndrome nefròtica - terme col·lectiu per als símptomes que es produeixen en diverses malalties del glomèrul (corpuscles renals); els símptomes són proteinúria (augment de l'excreció de proteïnes per l'orina) amb pèrdua de proteïnes; hipoproteïnèmia, edema perifèric (aigua retenció) a causa de la hipoalbuminèmia (disminució del nivell de albúmina a la sang), hiperlipoproteinèmia (trastorn del metabolisme lipídic).
- Orina Na +> 30 mmol / L
Mentre intracel·lular ("dins de les cèl·lules") sodi concentració està controlada per Na + / K + -ATPasa, la regulació de la concentració de sodi de l’espai extracel·lular (espai fora de les cèl·lules) és mitjançant renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) i pèptid natriurètic auricular (ANP). Per obtenir més informació, consulteu Salina / Regulació de l’homeòstasi del sodi.
Etiologia (Causes)
Causes conductuals
- Dieta
- Augment de la ingesta de líquids (aigua intoxicació).
- Consum inadequat de sodi i sal de taula.
- Deficiència de micronutrients (substàncies vitals) - sodi
- Consum d’estimulants
- Alcohol (en aquest cas, persones grans amb llarga durada desnutrició + més de cinc litres de cervesa cada dia → el 4.5 per cent dels pacients amb hiponatrèmia i valors inferiors a 135 mmol / l; l'1.3 per cent) dels pacients van mostrar hiponatrèmia greu (per sota de 125 mmol / l), el valor més baix va ser 104 mmol / l)
- Ús de drogues
- Èxtasi (també XTC, Molly, etc.) - metilendioximetilamfetamina (MDMA); dosi mitjana de 80 mg (1-700 mg); pertany estructuralment al grup de amfetaminas.
Causes relacionades amb les malalties.
Malalties endocrines, nutricionals i metabòliques (E00-E90).
- Hipercorticisme (Malaltia de Cushing: hipercortisolisme; excés de cortisol).
- Hipotiroïdisme (hipotiroïdisme).
- Insuficiència adrenocortical (insuficiència NNR; debilitat adrenocortical).
- Síndrome de secreció d’ADH inadequada (SIADH; hi ha una secreció inapropiadament alta d’hormona antidiurètica (ADH) en relació amb l’osmolalitat del plasma sanguini; això condueix a una excreció líquida massa baixa pels ronyons amb l’aparició d’una orina insuficientment diluïda); ocurrència en hemorràgia cerebral, tumor cerebral, meningitis (meningitis), encefalitis (inflamació cerebral), tuberculosi, pneumònia (pneumònia), carcinoma
Sistema cardiovascular (I00-I99).
- Insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca)
- Hipotensió (pressió arterial baixa)
Malalties infeccioses i parasitàries (A00-B99).
- Diarrea (diarrea)
Fetge, vesícula biliar i tracte biliar-pàncrees (pàncrees) (K70-K77; K80-K87).
- Fetge cirrosi (dany irreversible al fetge associat a una remodelació marcada del teixit hepàtic) amb ascitis (hidropesia abdominal).
- pancreatitis (inflamació del pàncrees).
boca, esòfag (esòfag), estómaci intestins (K00-K67; K90-K93).
- Ileus (obstrucció intestinal)
- Peritonitis (inflamació del peritoneu)
Psique: sistema nerviós (F00-F99; G00-G99)
- Bulímia nerviós (trastorn de l'alcoholisme).
- Meningitis (meningitis)
- Síndrome de desaprofitament de la sal cerebral
Símptomes i troballes clíniques i de laboratori anormals no classificades en cap altre lloc (R00-R99).
- Vòmits
- Diarrea (diarrea)
- Polidipsia (set excessiva)
Sistema genitourinari (ronyons, tracte urinari - òrgans reproductius) (N00-N99)
- Crònic insuficiència renal (reducció lentament progressiva de la funció renal).
- La síndrome nefròtica - terme col·lectiu per als símptomes que es produeixen en diverses malalties del glomèrul (corpuscles renals); els símptomes són proteinúria (augment de l'excreció de proteïnes per l'orina) amb pèrdua de proteïnes; hipoproteïnèmia, edema perifèric (aigua retenció) a causa de la hipoalbuminèmia (disminució del nivell de albúmina a la sang), hiperlipoproteinèmia (trastorn del metabolisme lipídic).
- Ronyó amb pèrdua de sal
Lesions, intoxicacions i altres conseqüències de causes externes (S00-T98).
- Traumatisme muscular
- Cremades
operacions
Altres causes
- Iatrogen (hipotònic solucions, diàlisi, parenteral teràpia).
- Augment de la ingesta de líquids (intoxicació per aigua).
Medicació
- Inhibidor de l'ECA4
- Analgèsics
- Antiinflamatoris no esteroides les drogues (AINE) 3, també anomenats antiinflamatoris no esteroïdals (NSAP) o AINE.
- Els antidepressius
- Grup de serotoninèrgics noradrenèrgics i específics els antidepressius (NaSSA) - mirtazapina [risc moderat].
- Selectiu serotonina-norepinefrina inhibidor de la recaptació (SSNRI) - venlafaxina [alt risc].
- Selectiu serotonina inhibidors de la recaptació1 (SSRI = Inhibidor selectiu de la recaptació de serotonina) - citalopram, escitalopram, fluvoxamina, fluoxetina, paroxetina, sertarline [alt risc].
- Antidepressius tricíclics (TCA) - amitriptilina4 [risc moderat]
- Anticonvulsius (carbamazepina 1, gabapentina, lamotrigina, topiramat).
- Antipalúdics (atovaquona).
- Antipsicòtics (neurolèptics) - haloperidol4
- Diürètics
- Tiazida diürètics (hidroclorotiazida (HCT), benztiazida, clopamida, clortalidona (CTDN), clorotiazida, hidroflumetiazida, indapamida, meticlotiazida, metolazona, poliatiazida i triclorometiazida, xipamida).
- Drogues
- Èxtasi4
- Opiacis1
- Fibra (Clofibrate
- Agents d'ompliment / inflor (psyllium, llavors de lli) [per a ús prolongat].
- Hormones
- Desmopressina2
- Oxitocina2
- Vasopressina2
- Infusions
- Solucions hipotòniques fisiològiques
- Líquids que contenen glucosa
- Sulfonilurea (glibenclamida glibenclamida, glibornurida, gliclazida, glipizida, gliquidona, glisoxepida, glicodiazina (Redul) sulfonilurees de tercera generació: glimepirida (Amaryl))
- Fàrmacs citostàtics3 (ciclofosfamida, compostos de platí, vinca alcaloides).
1 Fàrmacs que estimulen l'alliberament d'hormones antidiurètiques (DHA) 2 fàrmacs que subministren de manera exògena ADH 3 Fàrmacs que poden potenciar l’acció de l’ADH 4 Fàrmacs que poden causar hiponatrèmia d’etiologia poc clara.