Deficiència de sodi (hiponatrèmia): causes

Patogènesi (desenvolupament de malalties)

Formes d’hiponatrèmia:

  • Hiponatrèmia hipertònica: en presència d’augment de les concentracions d’altres substàncies osmòticament efectives, normalment glucosa. La bretxa osmòtica és superior a 10 mosmol / L.
  • Hiponatrèmia en polidipsia (set excessiva).
  • Hiponatrèmia en euvolèmia (cos total sodi en el rang normal).
    • Orina Na +> 30 mmol / L
      • Síndrome d’inadequat DHA secreció (SIADH) (sinònim: Síndrome de Schwartz-Bartter) - hi ha una secreció inapropiadament alta d’hormona antidiurètica (ADH; excés d’ADH) en relació amb sang plasma osmolalitat; això condueix a una excreció insuficient de líquid renal amb la formació d’orina molt concentrada; el resultat és hiperhidratació (sobrehidratació) amb hiponatrèmia dilucional (“dilutional sodi deficiència ”), que pot lead a edema cerebral (cervell inflor). Etiologia (causes): paraneoplàsic en aproximadament el 80% dels casos en pacients amb càncer de pulmó de cèl·lules petites; altres causes possibles inclouen:
        • Malalties del sistema nerviós central (SNC): hemorràgia intracraneal (sagnat dins del crani; hemorràgies parenquimals, subaracnoides, sub i epidurals i supra i infratentorials) / hemorràgia intracerebral (ICB; hemorràgia cerebral), tumors cerebrals, síndrome de Guillain-Barré, infeccions, meningitis (meningitis), encefalitis (inflamació cerebral), esclerosi múltiple (EM)
        • Malalties pulmonars (pulmó malalties): pneumònia (pneumònia / insb. Legionella pneumònia (pneumònia causada pel patogen Legionella pneumophilia)), carcinoma bronquial (cèl·lules petites i no petites), emfisema (pulmó hiperinflació), malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC), tuberculosi.
        • Malalties malignes (malignes): carcinomes (pulmó, Zona ORL, tracte gastrointestinal i genitourinari tracte gastrointestinal i tracte urinari i genital), limfomes, sarcomes.
        • Medicaments: Els antidepressius, antiepilèptics, anticonvulsivants, antipsicòtics, antiinflamatoris no esteroïdals les drogues (AINE), opioides.
        • Diversos: mutacions del receptor de la vasopressina-2, arteritis de cèl·lules gegants, idiopàtica.

        Símptomes: Nàusea (nàusees), pèrdua de gana, cefàlgia (mal de cap) posat.

    • Hipercorticisme
    • Hipotiroïdisme (glàndula tiroide poc activa)
    • Intoxicació d’aigua (hidratació de l’aigua; sobrehidratació): en aquest cas, l’osmolaritat a l’orina és menor que al sèrum.
    • Polidipsia primària (set excessiva; "polidipsia psicogènica").
      • Consum excessiu de solucions hipotòniques
      • Després de la resecció transuretral de la pròstata (TURP).
    • Esporta càrregues extremes
  • Orina Na + <30 mmol / L
    • Com en les causes esmentades anteriorment, amb una ingesta concomitant de sal baixa.
  • Hiponatrèmia en hipovolèmia (disminució de la quantitat de sang circulant, és a dir, al torrent sanguini).
  • Hiponatrèmia en hipervolèmia (augment de la volum de circular sang, és a dir, al torrent sanguini).
    • Orina Na +> 30 mmol / L
      • Crònic insuficiència renal - procés que condueix a una reducció lentament progressiva de la funció renal.
    • Orina Na + <30 mmol / L
      • Insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca)
      • Cirrosi hepàtica (dany irreversible (no reversible) al fetge associat a una remodelació marcada del teixit hepàtic) amb ascitis (hidropesia abdominal) (insuficiència hepàtica)
      • La síndrome nefròtica - terme col·lectiu per als símptomes que es produeixen en diverses malalties del glomèrul (corpuscles renals); els símptomes són proteinúria (augment de l'excreció de proteïnes per l'orina) amb pèrdua de proteïnes; hipoproteïnèmia, edema perifèric (aigua retenció) a causa de la hipoalbuminèmia (disminució del nivell de albúmina a la sang), hiperlipoproteinèmia (trastorn del metabolisme lipídic).

Mentre intracel·lular ("dins de les cèl·lules") sodi concentració està controlada per Na + / K + -ATPasa, la regulació de la concentració de sodi de l’espai extracel·lular (espai fora de les cèl·lules) és mitjançant renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) i pèptid natriurètic auricular (ANP). Per obtenir més informació, consulteu Salina / Regulació de l’homeòstasi del sodi.

Etiologia (Causes)

Causes conductuals

  • Dieta
    • Augment de la ingesta de líquids (aigua intoxicació).
    • Consum inadequat de sodi i sal de taula.
    • Deficiència de micronutrients (substàncies vitals) - sodi
  • Consum d’estimulants
    • Alcohol (en aquest cas, persones grans amb llarga durada desnutrició + més de cinc litres de cervesa cada dia → el 4.5 per cent dels pacients amb hiponatrèmia i valors inferiors a 135 mmol / l; l'1.3 per cent) dels pacients van mostrar hiponatrèmia greu (per sota de 125 mmol / l), el valor més baix va ser 104 mmol / l)
  • Ús de drogues
    • Èxtasi (també XTC, Molly, etc.) - metilendioximetilamfetamina (MDMA); dosi mitjana de 80 mg (1-700 mg); pertany estructuralment al grup de amfetaminas.

Causes relacionades amb les malalties.

Malalties endocrines, nutricionals i metabòliques (E00-E90).

  • Hipercorticisme (Malaltia de Cushing: hipercortisolisme; excés de cortisol).
  • Hipotiroïdisme (hipotiroïdisme).
  • Insuficiència adrenocortical (insuficiència NNR; debilitat adrenocortical).
  • Síndrome de secreció d’ADH inadequada (SIADH; hi ha una secreció inapropiadament alta d’hormona antidiurètica (ADH) en relació amb l’osmolalitat del plasma sanguini; això condueix a una excreció líquida massa baixa pels ronyons amb l’aparició d’una orina insuficientment diluïda); ocurrència en hemorràgia cerebral, tumor cerebral, meningitis (meningitis), encefalitis (inflamació cerebral), tuberculosi, pneumònia (pneumònia), carcinoma

Sistema cardiovascular (I00-I99).

  • Insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca)
  • Hipotensió (pressió arterial baixa)

Malalties infeccioses i parasitàries (A00-B99).

  • Diarrea (diarrea)

Fetge, vesícula biliar i tracte biliar-pàncrees (pàncrees) (K70-K77; K80-K87).

  • Fetge cirrosi (dany irreversible al fetge associat a una remodelació marcada del teixit hepàtic) amb ascitis (hidropesia abdominal).
  • pancreatitis (inflamació del pàncrees).

boca, esòfag (esòfag), estómaci intestins (K00-K67; K90-K93).

  • Ileus (obstrucció intestinal)
  • Peritonitis (inflamació del peritoneu)

Psique: sistema nerviós (F00-F99; G00-G99)

Símptomes i troballes clíniques i de laboratori anormals no classificades en cap altre lloc (R00-R99).

  • Vòmits
  • Diarrea (diarrea)
  • Polidipsia (set excessiva)

Sistema genitourinari (ronyons, tracte urinari - òrgans reproductius) (N00-N99)

  • Crònic insuficiència renal (reducció lentament progressiva de la funció renal).
  • La síndrome nefròtica - terme col·lectiu per als símptomes que es produeixen en diverses malalties del glomèrul (corpuscles renals); els símptomes són proteinúria (augment de l'excreció de proteïnes per l'orina) amb pèrdua de proteïnes; hipoproteïnèmia, edema perifèric (aigua retenció) a causa de la hipoalbuminèmia (disminució del nivell de albúmina a la sang), hiperlipoproteinèmia (trastorn del metabolisme lipídic).
  • Ronyó amb pèrdua de sal

Lesions, intoxicacions i altres conseqüències de causes externes (S00-T98).

  • Traumatisme muscular
  • Cremades

operacions

  • Resecció transuretral de la pròstata (TURP; eliminació de la pròstata a través del uretra).

Altres causes

  • Iatrogen (hipotònic solucions, diàlisi, parenteral teràpia).
  • Augment de la ingesta de líquids (intoxicació per aigua).

Medicació

1 Fàrmacs que estimulen l'alliberament d'hormones antidiurètiques (DHA) 2 fàrmacs que subministren de manera exògena ADH 3 Fàrmacs que poden potenciar l’acció de l’ADH 4 Fàrmacs que poden causar hiponatrèmia d’etiologia poc clara.