Símptomes
La síndrome de l'intestí irritable és un trastorn funcional de l'intestí que es manifesta en els següents símptomes persistents o recurrents:
- Dolor abdominal inferior o calambres
- Diarrea i / o restrenyiment
- flatulència
- Canvi en els hàbits intestinals, alteració de la defecació.
- Incontinència, ganes de defecar, sensació de buidatge incomplet.
Els símptomes milloren amb la defecació. Alguns pacients pateixen principalment diarrea, altres de restrenyiment. També un canvi entre diarrea i restrenyiment es produeix, resp. un tipus mixt (SII: síndrome de l'intestí irritable):
- IBS-D Diarrea: predominantment diarrea.
- IBS-C Restrenyiment: predominantment restrenyiment.
- IBS-M Mixta: diarrea i restrenyiment.
- SII-A alternant: alternant diarrea i restrenyiment.
La síndrome sovint comença a infància i pot desaparèixer per si sol al cap d’un temps. Les dades sobre prevalença varien, però el que és cert és que es veuen afectats grans segments de la població. Els símptomes poden ser una forta càrrega psicosocial en la vida quotidiana i professional i poden provocar ansietat, depressió i frustració.
Causes
Síndrome de l'intestí irritable es coneix com a "funcional" perquè no es poden identificar causes orgàniques (estructurals). Es considera que la hipersensibilitat visceral i els factors psicològics són mecanismes de desenvolupament establerts. Els trastorns de la motilitat també tenen un paper important. En alguns pacients, vírics o bacterians gastroenteritis precedeix, per exemple, diarrea del viatger (els anomenats postinfecciosos síndrome de l'intestí irritable).
Els factors de risc
- Les dones es veuen afectades més sovint, cosa que empitjora durant menstruació.
- Tensió psicològica
- Factors psicosocials, personalitat
- Herència
- Antecedents de gastroenteritis
- Certs aliments i estimulants tal com cafeïna, El FODMAP, cítrics, grans, blat i gluten pot desencadenar o empitjorar els símptomes.
Diagnòstic
El diagnòstic es pot fer en el tractament mèdic generalment basat en una història completa, examen físic i amb algunes proves de laboratori. En presència de símptomes d’alarma com hemorràgia rectal, anèmia, pèrdua de pes, febre, història familiar de còlon càncer, o aparició a una edat superior als 50 anys, són necessàries proves posteriors per descartar altres causes. Els diagnòstics diferencials són nombrosos, ja que moltes malalties, afeccions i medicaments poden provocar restrenyiment i diarrea.
Tractament no farmacològic
Mètodes com psicoteràpia, hipnosi, cognitiva teràpia conductual, teràpia psicodinàmica, relaxació tècniques i assistir a grups de suport poden influir positivament en el curs de la malaltia. Aliments: s’han d’identificar els possibles desencadenants i evitar-los o reduir-los. La fibra dietètica i els agents de càrrega tenen un efecte beneficiós. FODMAP és el nom que rep un grup de hidrats de carboni i sucre alcohols que poden causar alteracions digestives com una diarrea, flatulències, Mal de panxa i rampes en persones sensibles. Aquests inclouen fructans, galactooligosacàrids, lactosa, fructosa i poliols com sorbitol i manitol. Les dietes baixes en FODMAP poden alleujar els símptomes del SII. Cal tenir en compte, però, que els FODMAP no són perjudicials per si mateixos i també exerceixen efectes beneficiosos a l’intestí.
Tractament farmacològic
La teràpia farmacològica s’individualitza per a cada pacient. Un sol medicament no sol ser suficient i cal provar el que sigui més eficaç i tolerat. Agents antidiarreics:
- like loperamida ajudar a tractar la diarrea. Loperamida està aprovat per tractar la diarrea crònica, però s’ha d’utilitzar amb precaució. Els pacients també la prenen com a mesura preventiva. Remeis herbaris com té negre (costerut durant 10 minuts), carbó vegetal, nabius, gerds i mora també es poden provar fulles. Eluxadolina (Truberzi) es va aprovar recentment a la UE el 2016 i a molts països el 2018.
Laxants:
- Ajuda amb el restrenyiment. Atès que es tracta d'un trastorn crònic, s'han de seleccionar mitjans ben tolerats a llarg termini, com ara agents inflamadors (fibres com psyllium, Psyllium indi, segó de blat) o osmòtic laxants.Estimulant laxants tal com Senna or bisacodil es toleren menys bé amb un ús prolongat i s’han d’utilitzar amb precaució. Precaució: alguns laxants pot causar flatulències com a efecte advers.
Agents anti-flatulents:
- Com ara els agents antiespumants simeticona i dimeticona o diversos remeis a base d'herbes (menta pebre, anís, fonoll, autopista) s’utilitzen contra flatulències. Solen ser ben tolerats.
Enzims digestius:
- Enzims tal com pancreatina, El lactasa, El xilosa isomerasa i la alfa-galactosidasa pot augmentar la tolerància dels aliments que desencadenen o agreugen els símptomes.
Medicaments a base d'herbes:
- Menta oli càpsules són eficaços contra la flatulència i dolor segons petits estudis. Colpermin està aprovat a molts països en la indicació de síndrome de l'intestí irritable. Iberogast, que conté diverses herbes extractes, també s’aprova en la indicació irritable estómac i intestí irritable. Segons el fabricant, té un efecte antiespasmòdic, procinètic i analgèsic.
Probiòtics:
- Tal com Lactobacillus plantarum 299v (Vitafor probi-intestis) dóna suport al fitxer flora intestinal i actuar contra la flatulència i Mal de panxa.
Agents antiespasmòdics:
- Com el metixè, scopolamina butilbromur o mebeverina poden ajudar amb els espasmes i Mal de panxa. Parasimpatolítics pot causar efectes adversos tal com fatiga, pertorbacions visuals i retenció urinària.
Antidepressius tricíclics:
- Tal com amitriptilina pot millorar dolor símptomes i comorbiditats psicològiques. També poden ser efectius contra la diarrea a causa dels seus efectes anticolinèrgics i poden tenir nombrosos efectes efectes adversos. ISRS com fluoxetina, paroxetinai citalopram també s’utilitzen.
Procinètica:
- La trimebutina actua sobre els receptors opioides i està aprovada en molts països per al tractament de la síndrome de l'intestí irritable.
Altres opcions
Medicina alternativa:
- Per exemple, la medicina tradicional xinesa
Antagonistes de 5-HT3:
- No estan disponibles comercialment a molts països. Alosetron està aprovat als Estats Units com a medicament secundari per a dones amb SII-D (tipus diarrea) (Lotronex). El seu ús s'ha restringit a causa de efectes adversos com el restrenyiment i la isquèmia del còlon. Altres agents d’aquest grup són el cilansetron i el ramosetron.
Activadors del canal de clorur:
- La lubiprostona (Amitiza) ha estat aprovada als Estats Units per al tractament del restrenyiment crònic i del SII-C (tipus de restrenyiment). Actua sobre els canals de clorur a la mucosa, afavorint la secreció de líquid ric en electròlits a l’intestí i augmentant així la motilitat. També es va aprovar a molts països a finals del 2009 per al tractament del restrenyiment idiopàtic crònic (però no la síndrome de l'intestí irritable).
Agonistes de guanilat ciclasa C:
- Linaclòtid és un agonista de la guanilat ciclasa-C i també afavoreix la secreció de clorur i bicarbonat a l’intestí.
Inhibidors de NHE3:
- Tal com tenapanor inhibir sodi/hidrogen intercanviador 3 (NHE3) i retenir-lo sodi i aigua a l’intestí. Com a resultat, suavitzen les femtes i afavoreixen la motilitat intestinal. Tenapanor també ha demostrat propietats antinociceptives.
Agonistes 5-HT4:
- Tal com tegaserod (Zelmac, off label) s’han utilitzat per tractar l’IBS-C (tipus de restrenyiment). Tenen un efecte procinètic i estimulen la secreció intestinal de aigua i clorur. Es pot produir diarrea com a efecte advers. Després d 'augmentar el risc d' esdeveniments cardiovasculars isquèmics, com ara infart de miocardi i carrera es va mostrar amb tegaserod, Novartis va retirar la droga del mercat de molts països per encàrrec de Swissmedic.
Antibiòtics no absorbibles:
- Tal com rifaximina s’utilitzen per tractar la flatulència, però no estan disponibles comercialment a molts països.
Placebo:
- Molts estudis han demostrat ser elevats placebo efectes, fins i tot quan es va informar als pacients que rebien placebo.
Molts altres agents estan en desenvolupament i investigació clínica, però encara no estan disponibles ni estan aprovats comercialment per a aquesta indicació.
