Insuficiència renal aguda: prevenció

Prevenció d'aguts ronyó el fracàs (ANV) requereix atenció per reduir la persona factors de risc. Les directrius KDIGO proporcionen recomanacions per a la prevenció de lesions renals agudes ("AKI") en pacients d'alt risc [vegeu les directrius següents]:

  • Interrupció de tots els medicaments nefrotòxics (vegeu a continuació les causes / medicaments).
  • Manteniment d’una pressió de perfusió adequada.
  • Optimització de volum estat (cova: sobrecàrrega de fluid).
  • Consideració de l’hemodinàmica funcional avançada monitoratge.
  • Evitar hiperglucèmia (alt sang glucosa).
  • a prop monitoratge de sèrum creatinina concentració* i sortida d'orina per detectar oliguria * (=.
  • Consideració d’alternatives als agents de contrast radiogràfic

* Baixa sensibilitat

Prevenció primària o secundària

  • Enquesta de risc individual: Anàlisi d’orina i sonografia (ultrasò) de les vies urinàries s’ha de realitzar abans dels procediments quirúrgics o del contrast administració per detectar obstruccions (“oclusió").
  • Eviteu la hipotensió. Hi ha una correlació en forma d’U entre sistòlica sang pressió i probabilitat de insuficiència renal aguda. Per sota d’uns 100-110 mmHg, el risc va augmentar exponencialment.
  • Profilaxi de la nefropatia induïda per KM (nefropatia induïda per contrast anglès, CIN): volum teràpia abans del contrast administració: Solució de NaCl al 0.9% (1 ml / kg / h) almenys 6 hores abans i 12 hores després del contrast administració; això serveix per prevenir deshidratació (deshidratació).

Drogues (nefrotòxic: nefrotòxic (perjudicial per al ronyó) les drogues/ fàrmacs nefrotòxics).

  • Inhibidors de l'ECA (benazepril, captopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, lisinopril, moexipril, peridopril, quinapril, ramipril, espirapril) i antagonistes del receptor AT1 (candesarten, eprosarten, irbesartan, losarten, olmesartà, valsartan, telmisartan) (aguda: disminució de la taxa de filtració glomerular (GFR) associada a creatinina augment: els inhibidors de l'ECA, així com els antagonistes dels receptors AT1, abolixen la vasoconstricció en els vasos eferens i es produeix una disminució de la RFG i un augment del creatinina sèrica. Normalment, és tolerable fins a 0.1 a 0.3 mg / dl, però, en presència d’estenosi de l’artèria renal hemodinàmicament rellevant (no és estrany en pacients amb aterosclerosi / arteriosclerosi), el GFR passa a ser marcadament dependent de l’angiotensina II i l’administració d’un inhibidor de l’ECA. o un antagonista del receptor AT1 pot provocar insuficiència renal aguda (ANV)).
  • Antagonistes de la neprilisina del receptor de l’angiotensina (ARNI): combinació de dos fàrmacs: sacubitril/valsartan.
  • Alopurinol
  • Antipsicòtics atípics (olanzapina, quetiapina, risperidona): els pacients d'edat avançada tenen aproximadament un 70% més de risc d'hospitalització per insuficiència renal aguda (VAN) durant els primers tres mesos de tractament amb antipsicòtics atípics
  • Analgèsics antiflogístics i antipirètics (antiinflamatoris no esteroïdals (AINE), antiinflamatoris no esteroïdals) o antiinflamatoris no esteroïdals (AINE *) Precaució: la combinació d’un diürètic, un bloquejador RAS i un Els AINE s’associen a un risc significatiu de lesió renal aguda:
    • Àcid acetilsalicílic (COM UN).
    • Diclofenac
    • Ibuprofè / naproxè
    • Indometacina
    • Metamizol (novaminsulfona) és un derivat de pirazolona i analgèsic del grup d’analgèsics no àcids no opioides (activitat analgèsica i antipirètica més alta. Efectes secundaris: fluctuacions circulatòries, reaccions d’hipersensibilitat i molt poques vegades agranulocitosi.
    • Paracetamol / acetaminofè
    • Fenacetina (nefritis per fenacetina)
    • Inhibidors selectius de la COX-2 com ara rofecoxib, celecoxib (efectes secundaris: disminució sodi i aigua excreció, sang augment de pressió i edema perifèric. Això sol anar acompanyat de hiperpotassèmia!).
  • Antibiòtics
  • Antifúngics
  • Hidrat cloral
  • Diürètics
  • Colchicina
  • D-Penicil·lamina
  • Aurotiomalat d'or - sodi, auranofina
  • Midó hidroxietil (HES)
  • Immunosupressors (ciclosporina (ciclosporina A)) - esp. ciprofloxacina més ciclosporina A.
  • Interferó
  • Solució col·loïdal amb midó hidroxil
  • Mitjans de contrast: aquí tenen una importància especial els mitjans de contrast per ressonància magnètica (MRI) que contenen gadolini, que poden lead a la fibrosi sistèmica nefrogènica (NSF). Particularment afectats per NSF són els pacients amb una taxa de filtració glomerular (GFR) inferior a 30 ml / min. [Etapa CKD 4]; agents de contrast radiogràfic que contenen iode; [requereixen reg profilàctic en insuficiència renal] EMA (Agència Europea de Medicaments): categorització dels GBCA (agents de contrast basats en gadolini) en termes de risc de NSF (fibrosi sistèmica nefrogènica), basat en propietats termodinàmiques i cinètiques: alt risc:
    • Gadoversetamida, gadodiamida (quelats lineals / no iònics) gadopentetat dimeglum (quelat lineal / iònic).

    Risc mitjà:

    • Gadofosveset, àcid gadoxètic disòdic, gadobenat dimeglumina (quelats lineals / iònics).

    Risc Baix

    • Gadoterat de meglumina, gadoteridol, gadobutrol (quelats macrocíclics).
  • Liti
  • Inhibidors de la bomba de protons (PPI; bloquejadors d’àcids).
    • "Risc d'aterosclerosi en comunitats" (ARIC): ús de IPP a 10 anys: taxa de crònica insuficiència renal en pacients amb IPP un 11.8%, sense un 8.5%; taxa de dany renal: 64%; dues pastilles al dia es traduïen en danys molt més freqüents: 62%
    • Geisinger salut Sistema: període d’observació 6.2 anys; taxa de malaltia crònica d’insuficiència renal: 17%; taxa de dany renal: 31%; dues píndoles al dia van causar danys significativament més freqüents: 28%
  • Rast blockers: la combinació d'un diürètic, un bloquejador RAS i un AINE s’associa amb un risc significatiu de lesió renal aguda.
  • Tacrolisme (macròlid derivat del bacteri gram-positiu Streptomyces tsukubaensis. Tacrolimus s’utilitza com a fàrmac en el grup d’immunomoduladors o inhibidors de la calcineurina).
  • antivirals
  • Fàrmacs citostàtics - carboplatí, cisplatí, ciclofosfamida, gemcitabina, ifosfamida (ifosfamida), metotrexat (MTX), mitomicina C, platí (cisplatí).

ambiental estrès - intoxicacions (intoxicacions).

  • Metalls (cadmi, lead, mercuri, níquel, crom, urani).
  • Hidrocarburs halogenats (HFC; tricloroetè, tetracloroetè, hexaclorobutadiè, cloroform).
  • Herbicides (paraquat, diquat, fenoxiacètic clorat àcids).
  • Micotoxines (ocratoxina A, citrinina, aflatoxina B1).
  • Hidrocarburs alifàtics (2,2,4-trimetilpentà, decalin, sense plom gasolina, mitomicina C).
  • Melamina

Factors de prevenció (factors de protecció)

  • Precondicionament isquèmic remot (RIP; precondicionament isquèmic remot): procediment a condició els teixits per danys estrès. El procediment; Amb aquest propòsit, a pressió arterial el puny es col·loca al voltant del braç abans de començar anestèsia i es va inflar tres vegades durant cinc minuts cadascun fins a 200 mmHg o 50 mmHg per sobre de la sistòlica respectiva pressió arterialHi ha un descans de cinc minuts entre cadascun. Efecte: es creu que la isquèmia i la reperfusió produïdes alliberen els mediadors al sistema. circulació, que després activen mecanismes de protecció en òrgans vulnerables. En l’assaig aleatori RenalRIPC de pacients amb cirurgia cardíaca amb un risc molt alt insuficiència renal aguda, El 52.5% dels pacients del grup control va experimentar insuficiència renal aguda (AKI 1-3), en comparació amb el 37.5% del grup RIP.