Patogènesi (desenvolupament de malalties)
La causa de la formació de càlcul urinari encara no s’entén del tot. Tot i això, és evident que es tracta d’un esdeveniment multifactorial. Es discuteixen dues hipòtesis
- Teoria de la cristal·lització: formació de concreció en una solució sobresaturada.
- Teoria del col·loide: acumulació d’orina sals sobre substàncies orgàniques urinàries.
Probablement hi hagi una combinació d’ambdues teories. No hi ha dubte que hi ha d’haver una solució sobresaturada. A més, hi ha el fet que en tot tipus de càlculs hi ha substàncies orgàniques urinàries.
Avís:
- La majoria de les pedres consisteixen en calci oxalat (80% dels casos).
- Pedres urinàries sense calci l’oxalat s’associa amb un major risc de complicacions, ja que aquestes pedres poden arribar a ser molt grans. Es tractava de pedres fetes de àcid úric en aproximadament un 10% dels casos i carbapatita (carbonat hidroxilapatita, dahlita) en un 8% i estruvita (pedra infecciosa, magnesi amoni fosfat hexahidrat), brushita (calci hidrogen fosfat dihidrat) i cistina en un 2% dels casos. Les més grans eren les pedres rares: estruvita (7.9 mm), cistina (6.8 mm) i brushite (6.2 mm). En comparació, els càlculs amb oxalat de calci monohidrat tenien un diàmetre mitjà de 3.6 mm, els de oxalat de calci dihidrat de 4.5 mm.
- Ronyó pedres que contenen àcid úric, calci fosfat o l’urat d’amoni sempre indiquen un trastorn sistèmic àcid-base.
Etiologia (causes)
Causes biogràfiques
- Malalties genètiques
- Cistinúria: trastorn metabòlic genètic amb herència autosòmica recessiva; es tradueix en una major excreció de l’aminoàcid cistina, així com els relacionats aminoàcids arginina, lisina, i ornitina, a l'orina.
- Fructosa portar general SLC2A9: trastorn genètic de l'excreció renal de àcid úric a causa d’una variant gènica.
- Hiperoxalúria hereditària (hiperoxalúria primària): error innat del metabolisme amb herència autosòmica recessiva, en què hi ha massa oxalat a l'orina.
- Hipercalcèmia infantil (hipercalcèmia infantil): trastorn genètic amb herència autosòmica recessiva; edat de manifestació: infància, període neonatal; els nens desenvolupen hipercalcèmia simptomàtica després administració de dosis més altes de vitamina D for raquitisme profilaxi, en part, amb suprimida hormona paratiroide (PTH), així com hipercalciúria (augment de l’excreció de calci a l’orina) i nefrocalcinosi (acumulació de múltiples calcificacions petites i radiopacs distribuïdes al parènquima renal).
- Síndrome de Lesch-Nyhan (LNS; sinònims: hiperuricèmia síndrome; hiperuricosi): trastorn metabòlic heretat recessiu lligat a X del tipus reumàtic (trastorn del metabolisme de les purines).
- Fibrosi quística (fibrosi quística): malaltia genètica amb herència autosòmica dominant, caracteritzada per la producció de secrecions en diversos òrgans a domesticar.
- Tubular renal acidosis (RTA): malaltia genètica amb herència autosòmica recessiva, que condueix a un defecte de la secreció d’ions H + al sistema tubular de la ronyó i, com a resultat, la desmineralització de l’os (hipercalciúria i hiperfosfatúria / augment de l’excreció de calci i fosfat a l’orina).
- Xantinúria: error innat del metabolisme amb herència autosòmica recessiva, trastorn del metabolisme de les purines amb una activitat molt reduïda de la xantina oxidasa.
- 2,8-Dihidroxiadeninúria (deficiència de arginina fosforibosiltransferasa (APRT); herència autosòmica recessiva.
- Embarassos: per a nulligravidae un 5.2% i augmenta fins a un 12.4% per a dones amb tres o més embarassos
- Professions: metges, especialment cirurgians (degut a un fluid pobre equilibrar).
Causes conductuals
- Nutrició
- Deshidratació (deshidratació del cos): a causa de la pèrdua de líquids o de la manca d’aportació de líquid (quantitat de beguda).
- Desnutrició
- Alt contingut en proteïnes (alt contingut en proteïnes) dieta (proteïna animal).
- Dieta rica en greixos
- Alta ingesta de àcid oxàlic-aliments que contenen (bledes, cacau pols, espinacs, ruibarbo).
- Alta ingesta de calci
- Consum elevat de purina (despulles, arengades, verat).
- Alt consum de sal de taula (per exemple, conserves i aliments de proximitat).
- Les begudes que contenen fructosa condueixen a un augment dels nivells sèrics d’àcid úric en aproximadament el 5% dels pacients, a causa de la presència d’una variant gènica del gen transportador de fructosa SLC2A9, això provoca la pertorbació de l’excreció renal d’àcid úric.
- Deficiència de micronutrients (substàncies vitals): vegeu la prevenció amb micronutrients.
- Consum d’estimulants
- Alcohol (dona:> 20 g / dia; home> 30 g / dia).
- Tabac (fumar)
- Activitat física
- Inactivitat física
- Immobilitat o immobilització
- Situació psicosocial
- Estrès crònic
- Excés de pes (IMC ≥ 25; obesitat).
Causes relacionades amb les malalties
- Anorèxia nerviosa (anorexia nerviosa)
- Hiperplàsia prostàtica benigna - ampliació benigna del pròstata glàndula (adenoma de pròstata).
- Disfunció gastrointestinal (pacients amb càlcul urinari d’alt risc: p. Ex., Pancreatitis crònica, colitis ulcerosa, resecció de l'intestí prim, malaltia de Crohn, fetge cirrosi, malaltia celíaca).
- Trastorns del flux urinari o trastorns del transport urinari.
- Infeccions del tracte urinari
- Hiperparatiroïdisme, primària ((pHPT) - hiperfunció paratiroide.
- Colitis (inflamació de l'intestí)
- Malalties malignes (càncers), per exemple pròstata carcinoma, hemoblastoses (malalties malignes del sistema hematopoètic), osteolític tumors ossis.
- Acidosi metabòlica (acidosi metabòlica) → inhibició de la reabsorció de fosfat tubular proximal → augment de l'alliberament de fosfat de l'os i augment de la captació de fosfat intestinal → augment de l'excreció de fosfat renal (renal).
- Síndrome metabòlica - nom clínic de la combinació de símptomes de obesitat (excés de pes), hipertensió (hipertensió), elevat el dejuni glucosa (sang en dejú sucre) I insulina en dejú nivells sèrics (resistència a la insulina), i dislipèmia (VLDL elevat triglicèrids, disminució HDL colesterol). A més, sovint es pot detectar un trastorn de la coagulació (major tendència a la coagulació), amb un major risc de tromboembolisme.
- Bufeta neurogènica - disfunció de la bufeta urinària a causa d'un trastorn a la sistema nerviós.
- Síndrome de lisi tumoral: potencialment mortal condició que es produeix quan els tumors es desintegren ràpidament (generalment sota tractament quimioterapèutic).
Diagnòstics de laboratori: paràmetres de laboratori que es consideren independents factors de risc.
- HDL colesterol ↓ (segons l’estudi, <40 o 45 mg / dl en homes i <50 o 60 mg / dl en dones).
- Hipercalcèmia (excés de calci).
- Hipercalciúria: augment de l'excreció de calci per l'orina.
- Hiperoxalúria (massa alta sang nivell d’oxalat) - en diverses malalties com malaltia de Crohn (malaltia inflamatòria intestinal crònica), insuficiència pancreàtica (reduït funció del pàncrees) o després de la cirurgia teràpia for obesitat (obesitat).
- Hiperuricèmia - augment dels nivells d 'àcid úric al sang.
- Triglicèrids> 150 mg / dl
Medicació
- Teràpia antibiòtica crònica: medicaments que s’utilitzen per tractar infeccions bacterianes; de tres a dotze mesos després de la recepta, el risc de càlculs renals augmenta entre un 30 i un 130%:
- Sulfonamides (per exemple, sulfametoxazol) (probabilitat, O 2.3).
- Cefalosporines (O 1.9).
- Fluoroquinolons (O 1.7)
- Nitrofurantoïna (O 1.7)
- Ampli espectre penicil·lines (O 1.3)
- Laxant abús - dependència de laxants.
- La vitamina D intoxicació (per exemple, profilaxi deguda als torickets / prevenció de suavització òssia en nens).
operacions
- Procediments o operacions urològiques
Més lluny
- Situació renal única
- Embaràs: haver estat embarassada duplica el risc de desenvolupar la malaltia