Diabetis mellitus tipus 2: teràpia

Mesures generals

  • Apunteu al pes normal. Un augment de pes de 8-10 kg augmenta el risc relatiu de patir diabetis mellitus per un factor de 3 i un guany d’11 a 20 kg per un factor de 5. Determinar l’IMC (índex de massa corporal) o composició corporal mitjançant anàlisi d’impedància elèctrica i participar en un programa de pèrdua de pes supervisat mèdicament.
    • Per a l’IMC de 27 a 35 kg / m2: aproximadament un 5% de pèrdua de pes.
    • Amb IMC> 35 kg / m2:> 10% de pèrdua de pes

    La pèrdua de pes del 5-7% redueix significativament el risc de patir diabetis en persones obeses amb glucosa trastorns de tolerància! Segons la directriu vigent dels EUA sobre obesitat tractament per diabetis mellitus, la pèrdua de pes hauria de ser superior al 5% del pes corporal: a més, possibles mesures com dieta, augment de l'activitat física i del comportament teràpia es discuteixen.

    • En un estudi, 300 excés de pes les persones amb una diabetis tipus 2 mitjana de tres anys van rebre un reemplaçament de menjar líquid teràpia (menys de 900 Kcal al dia) durant tres a cinc mesos, amb l'objectiu de perdre 15 kg. D'aquesta manera, el 46% dels participants van aconseguir la remissió clínica de la diabetis tipus 2, és a dir, HbA1c va ser inferior al 6.5%, sense medicaments farmacològics contra la diabetis; el grup dels que tenien més de 15 kg de pèrdua de pes va assolir el 89% de probabilitats de remissió.
    • El deteriorament continu de la funció de les cèl·lules beta és reversible per la pèrdua de pes radical. En l’estudi directe, els pacients amb una durada mitjana de diabetis de tres anys es van assignar aleatòriament a un programa de pèrdua de pes o a un estàndard teràpia grup amb aquesta finalitat. Els resultats van ser clars: es va aconseguir la remissió clínica de la diabetis tipus 2 en el 46% dels subjectes del grup d’intervenció (enfront del 4% del grup control).
  • Nicotina restricció (abstenir - se de tabac ús) - participació en un deixar de fumar programa, si escau.
  • Limitat alcohol consum (homes: màxim 25 g alcohol per dia; dones: màx. 12 g alcohol per dia), perquè l’alcohol pot lead a hipoglucèmia (hipoglucèmia).
  • Activitat física regular, com a mínim 30 min. (↑ glucosa captació dels músculs).
  • Exàmens periòdics de peus i calçat (cura dels peus).
  • Revisió de la medicació permanent deguda a un efecte possible sobre la malaltia existent o malalties secundàries:
  • Evitació de situacions de conflicte psicosocial:
    • bullying
    • Conflictes mentals
    • Estrès
  • Evitar l'estrès ambiental:
    • Nitrosamines (substàncies cancerígenes).
  • Recomanacions de viatge:
    • Abans de començar un viatge, participeu en una consulta mèdica de viatges.
    • Comprovació de la situació metabòlica: per a persones grans de llarga trajectòria diabetis mellitus tipus 2, un HbA1c un valor aproximat del 7% és suficient.
    • El descarrilament metabòlic més comú durant un viatge és hipoglucèmia (hipoglucèmia); pel que fa a evidències de l'anamnesi (historial mèdic), cal ajustar la teràpia.
    • Durant el vol, sang glucosa s'ha de mesurar cada tres hores, a més el primer dia de viatge abans d'anar a dormir, ja que hi ha risc de patir hipoglucèmia és més alt durant la primera nit; a valors baixos, cal un menjar tardà.
    • Ajustar insulina dosi (vegeu a continuació Medicaments de viatges / Llistes de comprovació / Viatges en vol / Prendre medicaments quan es viatja per diverses zones horàries)
    • Tingueu en compte que durant l’activitat esportiva, n’hi ha un de més baix insulina requisit; sempre porteu un comptador, insulina i glucosa durant els esports.
  • Diabetis i trànsit per carretera: els diabètics ben ajustats poden conduir vehicles del grup 1 (motocicletes i cotxes) i 2 (autobusos professionals, camions o taxis) sense preocupació; Per obtenir més informació, consulteu a continuació la directriu homònima.

Assistència mèdica

  • Glucosa contínua monitoratge (CGM), és a dir, mesurament de la glucosa en els teixits concentració (mesura intersticial) en teixit adipós subcutani. Els dispositius CGM amb pantalla de mesura en temps real (l’anomenada funció en temps real, rtCGM) mostren contínuament la glucosa actual concentració durant la fase de gravació i permetre així als pacients ajustar la teràpia ells mateixos. Indicació: difícil de controlar sang nivells de glucosa en pacients amb insulina-dependent diabetis mellitus.

Cirurgia bariàtrica / cirurgia bariatica

En pacients amb obesitat greu, bypass gàstric (reduït artificialment estómac) es pot indicar en termes de cirurgia metabòlica. Segons un estudi de Schauer et al, el 42% dels pacients diabètics tenen una malaltia normal HbA1c (paràmetre de laboratori per determinar sang glucosa durant els darrers dies o setmanes / HbA1c és la "glucosa a la sang a llarg termini memòria", Per dir-ho així) després de la cirurgia. En un altre estudi realitzat per Mingrone, fins al 75% dels pacients van aconseguir la remissió de la diabetis mellitus.

Vacunes

Es recomana la vacunació següent, ja que la infecció sovint pot conduir a un empitjorament de la malaltia presentant:

  • Vacunació contra el pneumococ
    • La vacuna contra el polisacàrid de 13 valents (PCV13) cobreix menys serotips que la vacuna contra el polisacàrid de 23 valents (PPSV23), però té un millor efecte protector en la immunosupressió (aquí: diabetis mellitus).
    • El PPSV23 s'hauria de donar abans dels dos mesos posteriors al PCV2; l’interval de 13-6 mesos sembla ser més immunològicament favorable.
  • Vacunació contra la grip
  • Vacunació contra l’herpes zòster

Revisions periòdiques

  • Revisions mèdiques periòdiques, incloses projeccions:
    • Projecció de neuropatia diabètica/ malaltia del nervi perifèric (un cop a l’any).
    • Detecció de lesions als peus (els pacients amb diabetis tipus 2 sense troballes clíniques de neuropatia sensorimotora haurien de ser examinades per detectar lesions del peu almenys una vegada a l'any; si ja hi ha troballes clíniques de neuropatia sensorimotora, s'hauria de fer un control regular de lesions als peus cada tres a sis mesos)
    • Detecció de la nefropatia / malaltia renal (detecció una vegada a l’any d’albuminúria en pacients que tenen glucosa plasmàtica mal controlada o hipertensió, si cal per a aquesta última, encara no reben un inhibidor de l’ECA (o antagonista del receptor AT1) i que també estan disposats a millorar la teràpia)
    • Detecció de complicacions retinianes (un cop a l'any).
    • Avaluació del risc macrovascular i microvascular (malaltia dels vasos grans i petits) (almenys cada un o dos anys)
    • Detecció del trastorn depressiu (si hi ha sospites adequades).
  • Examen oftalmològic (determinació de l’agudesa visual; examen dels segments anteriors de l’ull; examen de la retina (retinal) per a la midriasi (pupil·la dilatada):
    • Examen inicial immediatament després del diagnòstic de diabetis mellitus.
    • Revisions periòdiques dels ulls:
      • Cap dany a la retina (retinopatia diabètica; maculopatia), risc baix: cada 2 anys.
      • Sense danys a la retina, alt risc: anualment.
      • Danys a la retina presents: anualment o a intervals més curts.
  • Examen dental: participació en un examen dental anual Nota: Els pacients amb diabetis mellitus tenen un major risc d’increment de la ruptura periodontal i dels abscessos periodontals, possiblement a causa de la deficiència de la funció dels neutròfils. )

Medicina Nutricional

Actualment, el dieta per a una persona que pateix diabetis no és tan estricta com fa uns anys. També es permet menjar aliments ensucrats.

  • Individualitzat assessorament nutricional basat en a anàlisi nutricional.
  • L’objectiu del canvi dietètic ha de ser reduir el pes al pes normal.
  • Respecte de les següents recomanacions mèdiques nutricionals:
    • Consum regular d’esmorzars, dinars i sopars. Avís:
      • Saltar l’esmorzar condueix al postprandial hiperglucèmia (nivells elevats de glucosa) després dels altres dos àpats principals.
    • Els menjars han de contenir un 15-20% de proteïnes (el límit superior és del 21%, si no hi ha evidències de nefropatia), <30% de greixos i 45-60% hidrats de carboni.
      • Evitació o reducció de monosacàrids (sucres simples) i disacàrids (sucres dobles).
      • Limitar el consum de greixos animals, és a dir, àcids grassos saturats (<10% de l'energia diària); augmentar el consum d'aliments rics en àcid oleic monoinsaturat (10-15% de l'energia diària); augmentar el consum d’aliments rics en àcids grassos poliinsaturats (<10% de l’energia diària); això és:
        • Preferiu: untar vegetals (per exemple, margarina de gira-sol), fred-olis olis vegetals, untats vegetals, nous (Nous del Brasil, nous, macadàmia nous, avellanes, pacanes), carn magra, aus de corral, embotit d’aviram, peix marí gras.
        • Evitar: embotit i fred talls, aliments fregits i arrebossats, menjars de conveniència.
        • Substitució de saturats àcids grassos amb àcids grassos poliinsaturats redueix el risc de patir cor atac en diabètics.
    • Dieta rica en fruites i verdures
    • Un excés d’aliments que formen àcids és un factor de risc per a la diabetis mellitus tipus 2. Especialment proteïna animal amb un alt contingut de aminoàcids metionina i cisteïna es considera formador d’àcids.
    • Els menjadors lents es protegeixen obesitat i les seves seqüeles.
  • Baixa en carbohidrats dieta amb preparats dietètics (aquí: sacsejades de proteïnes) en diabètics de tipus 2: una setmana només es fan batuts de proteïnes i, a continuació, es combinen cada vegada més lentament amb una dieta "baixa en carbohidrats" (controlada amb automesures de glucosa en sang); després de 52 setmanes de teràpia, HbA1c es va reduir de mitjana en 0, 81 punts percentuals, el pes es va reduir en 9 kg i pressió arterial reduït de 134/80 a 128/77 mmHg.
  • Els diabètics de tipus 2 que consideren una dieta diària de restricció massa intensa poden, en canvi, dejunar 2 dies a la setmana (anomenat interval el dejuni). Dejuni en aquests dies significa limitar la ingesta a menys de 500 quilocalories, o la quarta part del que es necessita. La comparació d’un grup amb dieta de restricció amb un grup que va fer dejuni per intervals va mostrar el resultat següent:
    • Dieta de restricció: l’HbA1c va disminuir 0.5 punts percentuals (benefici significatiu amb un interval de confiança del 95% de 0.2 a 0.8 punts percentuals)
    • Dejun intermitent: HbA1c va disminuir en 0.3 punts percentuals (0.08-0.6)

    CONCLUSIÓ: Dejun intermitent és una alternativa eficaç a les dietes de restricció.

  • Vegeu també la secció "Teràpia amb micronutrients (substàncies vitals)", si cal, prenent una dieta adequada complementar.
  • Informació detallada sobre medicina nutricional rebràs de nosaltres.

Medicina esportiva

  • Entrenament de resistència (cardio; ↑ captació de glucosa en múscul) i entrenament de força (múscul; ↓ greix visceral i pressió arterial sistòlica) per millorar els perfils de risc cardiovascular
  • Entrenament de resistència aeròbica:
    • Freqüència: almenys tres dies a la setmana (descans entre sessions d'entrenament no superior a dos dies consecutius).
    • Intensitat: intensitat mínima moderada (és a dir, del 40 al 60% de la màxima) resistència capacitat (VO2max).
    • Durada: almenys 150 minuts a la setmana

    aerobi resistència l’entrenament condueix a la millora del metabolisme de la glucosa, mesurat com HbA1c (entrenament de resistència -0.7% entrenament de la força -0.6% HbA1c).

  • Adequat resistència els exercicis són: marxa nòrdica, marxa ràpida, funcionament (jogging), natació, ciclisme o fins i tot senderisme per muntanya o esquí.
  • Entrenament de força:
    • Freqüència: com a mínim de 2 a 3 vegades a la setmana (com a part de l’activitat física i a més d’aeròbic habitual entrenament de resistència).
    • Intensitat: almenys de moderada (50% 1-RM, = una repetició màxima) a vigorosa (75 a 80% 1-RM) intensitat per aconseguir guanys òptims en força muscular i activitat insulinària
    • Abast: format per almenys de 5 a 10 exercicis, que inclouen tots els grups musculars principals (part superior i inferior del cos i el tronc), cadascun dels quals es repetirà de 10 a 15 vegades.

    Entrenament de força condueix a la millora del metabolisme de la glucosa, mesurat com HbA1c (entrenament de resistència -0.7% entrenament de la força -0.6% HbA1c). Una possible contraindicació (contraindicació) que pot limitar i prohibir força la formació en pacients amb diabetis mellitus tipus 2 està insuficientment controlada hipertensió.

  • L’exercici redueix els nivells de glucosa en sang i millora la sensibilitat a la insulina. Per a això és adequat un entrenament intens a intervals, per exemple, per exemple, sis fases d’exercici d’un minut a la cinta al 90% del màxim cor velocitat, amb pauses d’un minut entremig mentre es camina lentament. Aquesta activitat s'hauria de completar mitja hora abans dels àpats, però, des del diabètic, durant i després de l'exercici de sang sucre es poden produir fluctuacions, és important mesurar la glucosa en sang abans i després de fer exercici.
  • Els pacients de la segona meitat de la vida haurien d’exercir destresa, capacitat de resposta, coordinació, flexibilitat i agilitat
  • Preparació d'un aptitud or pla de formació amb disciplines esportives adequades basades en un control mèdic (health comprovar o comprovació d’atleta).
  • Informació detallada sobre medicina esportiva que rebrà de nosaltres.

Psicoteràpia

  • Maneig de l'estrès - Els participants en una teràpia de grup anti-estrès de vuit setmanes amb programa setmanal d’exercici van estar menys deprimits i més en forma física al cap d’un any; tenien més baix pressió arterial, per exemple. La seva excreció de proteïnes no va canviar; s’havia deteriorat encara més en el grup control no tractat.
  • Informació detallada sobre psicosomàtica (Incloent maneig de l'estrès) està disponible a nosaltres.

Formació

L’educació del pacient és una part integral de la diabetis mellitus DMP tipus 2:

  • En un curs d’entrenament diabètic, els afectats mostren sobretot un ús correcte de la insulina, la importància de l’auto-monitoratge i la dieta adaptada. A més, en aquests grups es pot produir un intercanvi mutu d’experiències.
  • Els temes d’educació del pacient són la diabetis i hipertensió entrenament.