Diabetis mellitus tipus 2: prevenció

Per evitar el tipus 2 diabetis mellitus, s’ha de prestar atenció a la reducció de l’individu factors de risc. Factors de risc conductual

  • Dieta
    • Menjar crònic en excés
      • Consum elevat de calories
      • Dieta rica en greixos (greixos saturats)
        • Alta proporció d’àcids grassos saturats
      • Alta ingesta de hidrats de carboni, especialment mono- i disacàrids (monosacàrids i disacàrids) a causa d’un consum excessiu de dolços i begudes dolces: per porció d’un refresc (mitjana d’estudi 336 ml) al dia, el risc de desenvolupar diabetis augmentat en un 21% per beguda amb edulcorant artificial (per exemple, se sospita que és artificial) edulcorants activar la hiperinsulinèmia (a condició en què el concentració de l’hormona insulina al sang augmenta per sobre dels nivells normals), cosa que al seu torn augmenta la sensació de fam i bloqueja la lipòlisi (crema de greixos).
    • Consum elevat de colesterol
    • Consum excessiu de carn vermella, és a dir, carn muscular de porc, vedella, xai, vedella, xai, cavall, ovella, cabra; 1.48 vegades el risc.
    • Consum excessiu de carn processada
    • Consum de carn a la brasa (carn vermella, pollastre) o peix, és a dir, preparació a flama oberta i / o a alta temperatura → heterocíclica aromàtica amines (HAA), hidrocarburs aromàtics policíclics (HAP), nitrosamines i productes finals avançats de glicació (AGE).
    • Excés d'aliments acidificants
    • Una proporció massa baixa d’àcids grassos monoinsaturats
    • Una proporció massa baixa d’àcids grassos poliinsaturats
    • Una proporció massa baixa d’hidrats de carboni complexos
    • Poca fibra dieta - Fins i tot petites quantitats de fibra de cereals integrals de la dieta redueixen el risc de desenvolupar tipus 2 diabetis. Es creu que la fibra insoluble dels grans provoca canvis a la paret intestinal que lead a augmentar insulina sensibilitat. La fibra soluble, en canvi, no té cap efecte preventiu.
    • Renúncia a l'esmorzar: risc més fort (+ 55%) quan es renuncia durant 4-5 dies a la setmana.
    • Deficiència de micronutrients (substàncies vitals): vegeu la prevenció amb micronutrients.
  • Consum d’estimulants
  • Activitat física
    • Inactivitat física: fins i tot amb diabetis preexistent, l’activitat física regular pot reduir el risc de malalties secundàries com les malalties cardiovasculars i també reduir la mortalitat global (mortalitat).
    • Assegut durant períodes llargs (> 7.5 hores al dia): això augmenta el risc relatiu de desenvolupar tipus 2 diabetis mellitus per 112%.
  • Situació psicosocial
    • Experiències traumàtiques de la infància: especialment en persones en les quals conflueixen quatre o més factors estressants, que van des de l'abús fins a la negligència
    • Alta càrrega de treball (estrès laboral) i baix control concomitant de les activitats realitzades; Un 45% més de risc de diabetis mellitus tipus 2 que les persones amb poca tensió laboral
    • Treball per torns amb servei nocturn: el risc de diabetis es correlaciona significativament amb el nombre d’anys de torns nocturns: d’un a cinc anys un 11%, cinc a nou anys un 28% i deu o més anys un 46%
  • Durada del son
    • Nens (9-10 anys): durada mitjana del son 10.5 hores (8-12 hores); l'objectiu és de 10-11 hores; la durada del son va mostrar una correlació inversa amb l 'índex HOMA i el dejuni glucosa (dejuni sang glucosa); cada hora d’augment de son millorava l’índex HOMA un 2.9 per cent (interval de confiança del 95 per cent entre l’1.2 i el 4.4 per cent)
    • Adults: privació del son (<4.5 hores de son; la privació del son produeix sensacions de fam, disminueix el comportament espontani a l'exercici i la resistència a la insulina)
    • La manca de son (<6 hores) afecta només el metabolisme de insulina, però també el de leptina - una hormona de la sacietat - que també augmenta el risc de desenvolupar-se diabetis mellitus.
    • Durada del son perllongada: l’augment de ≥ 2 h de son per nit en comparació amb la durada del son mantinguda a les 7 h es va associar amb un augment del risc de desenvolupar tipus 2 diabetis mellitus ("Odds ratio" = 1.65 [IC del 95% (interval de confiança del 95%) 1.15; 2.37]).
  • La visualització de la televisió i l’augment de la ingesta d’aliments (alta energia Densitat aperitius i begudes) i inactivitat física.
  • Excés de pes (IMC ≥ 25; obesitat).
    • Hi ha una estreta associació entre obesitat i la diabetis mellitus tipus 2, de manera que es pot dir que l'obesitat és el factor manifestant més important de la diabetis tipus 2. Aproximadament el 80-85% de tots els diabètics de tipus 2 són excés de pes, i els diabètics de tipus 2 de pes normal són l'excepció.
      • Els factors de risc independents en aquest context són:
        • Extensió i durada de l’obesitat
        • Augment pronunciat recent del pes
      • Per tant, l’èxit de la teràpia contra l’obesitat també és una mesura preventiva de la diabetis mellitus.
    • L’obesitat infantil quadruplica el risc de diabetis tipus 2
    • L’obesitat s’associa significativament més fortament amb el risc de diabetis tipus 2 que la genètica
  • La distribució del greix corporal d’Android, és a dir, greix corporal abdominal / visceral, truncal i central (tipus poma): circumferència de cintura alta o proporció cintura-maluc (THQ; relació cintura-maluc (WHR)) és present quan es mesura la cintura circumferència segons la directriu de la Federació Internacional de Diabetis (IDF, 2005), s’apliquen els valors estàndard següents:
    • Homes <94 cm
    • Dones <80 cm

    L’alemany Obesitat La societat va publicar xifres una mica més moderades de la circumferència de la cintura el 2006: <102 cm per als homes i <88 cm per a les dones.

Contaminació ambiental - intoxicacions (intoxicacions).

  • El bisfenol A (BPA), així com bisfenol S (BPS) i bisfenol F (BPF).
  • Contaminants atmosfèrics
    • Partícules: exposició a llarg termini a partícules en nens (per cada 10.6 µg / m³ d’aire addicional nitrogen diòxid (NO2), la incidència de resistència a la insulina augmentat un 17%. Per a les partícules transmeses per l'aire (fins a 10 µm de diàmetre), es va produir un augment del 19% resistència a la insulina per 6 µg / m³).
  • Fosfats orgànics (OP) a insecticides: per exemple, clorpirifos, diclorvos (DDVP), fentió, phoxim, paration (E 605) i els seus derivats d’etil i metil, i bladane.
  • Pesticides

Altres factors de risc

  • Periodontitis (malaltia del periodonci): vegeu més avall.
  • Embaràs

Factors de prevenció (factors de protecció)

  • Factors genètics:
    • Reducció del risc genètic en funció dels polimorfismes gènics:
      • Gens / SNPs (polimorfisme de nucleòtids simples; anglès: single nucleotide polymorphism):
        • Gènere: SGK1
        • SNP: rs9402571 en el gen SGK1
          • Constel·lació d’al·lels: GT (risc lleugerament disminuït).
          • Constel·lació d’al·lels: GG (0.85 vegades)
  • Les dones que donen el pit tenen un risc aproximat del 40% de desenvolupar diabetis mellitus tipus 2 més tard en la vida en comparació amb les dones que no van donar el pit. Aquesta troballa és coherent amb estudis previs que han demostrat que la lactància (lactància materna) millora la sensibilitat a la insulina, cosa que pot estar relacionada amb l’augment de la despesa energètica (al voltant de 500) calories/ dia - durant el període de lactància.
  • Dieta
    • Aliments vegetarians freqüents d’alta qualitat com cereals integrals, verdures, fruites, llegums o nousi te (reducció del risc del 34%; relació de risc = 0.66; interval de confiança del 95%: 0.61-0.72)
    • Nous - Una ingesta moderada de fruits secs (aproximadament 70 g / dia) comporta una reducció de HbA1c. Els festucs també poden ajudar a reduir el postprandial sang glucosa (glucosa en sang després d’un àpat).
    • Canela millora l’estat metabòlic prediabètic: un assaig controlat aleatori va demostrar que prendre canyella càpsules durant 12 setmanes reduït el dejuni glucosa en sang i augment de la tolerància a la glucosa en comparació amb placebo tractament. A més, es va obtenir una disminució significativa del valor de 2 hores de glucosa plasmàtica en la prova de tolerància oral a la glucosa amb 75 g de glucosa. HOOMA-IR, una mesura de resistència a la insulina, no es va veure afectat.
    • Els nens que esmorzen regularment tenen un perfil de risc més favorable per a la diabetis tipus 2, especialment si l’àpat és ric en cereals (grans).
    • Els menjars regulars al matí són inferiors a la mitjana insulina en dejú nivells: un estudi de 4,000 nens de 9 i 10 anys que esmorzava diàriament tenia un risc menor de desenvolupar diabetis mellitus tipus 2 en comparació amb els nens que no esmorzaven.
  • Estimulant
    • Moderat alcohol consum: el risc més baix va tenir els homes que van informar d'un consum d'alcohol de 14 begudes a la setmana / dones que van informar d'un consum de 9 begudes alcohòliques; limitar el consum d'alcohol a tres o quatre dies per setmana va ser el més favorable per a homes i dones; homes i dones que en bevien set ulleres de vi per setmana eren significativament menys propensos a desenvolupar diabetis tipus 2.
    • Cafè: les persones que prenien cafè diàriament (> 11 tasses al dia) tenien un risc del 67% menor de desenvolupar diabetis mellitus tipus 2 en comparació amb els que no prenien cafè; en els portadors de la variant del gen de risc TCF7L2, el risc de diabetis va disminuir fins a aproximadament un 7% per tassa de cafè consumida diàriament
    • En homes més joves i de pes normal, el consum de cacau or xocolata té un efecte positiu sobre la resistència a la insulina i la incidència de la diabetis mellitus.
  • Activitat física
    • Físic aptitud a una edat jove: aquells que tenien una mala condició física als 18 anys tenien un triple risc de diabetis tipus 2 (independentment de índex de massa corporal).
    • Anar en bicicleta a la feina / anar en bicicleta per lleure es va associar amb un risc reduït de diabetis tipus 2.
  • Valors objectiu d’intervenció en l’estil de vida la implementació dels quals és fonamental per prevenir o retardar la diabetis mellitus:
    • Un màxim de 30% de greix al dia dieta i una proporció de saturats àcids grassos de no més del 10%.
    • 15 g de fibra fibra dietètica per cada 1,000 cal d’ingesta d’aliments.
    • 150 minuts d’activitat física a la setmana
    • Reducció de pes entre 5 i 7
  • Malalties
    • Migranya activa: 30% de risc reduït de diabetis; per contra, la prevalença (incidència de la malaltia) de la migranya en dones amb diabetis mellitus va disminuir del 22% a l'11% en els 24 anys anteriors al diagnòstic
    • En una anàlisi transversal als Països Baixos, la prevalença de diabetis tipus 2 va ser significativament menor en pacients amb família hipercolesterolèmia.
    • Prevenció de periodontitis (malaltia del periodonci): higiene bucalÉs a dir, rentar-se les dents. En un estudi, es va demostrar que es va observar prediabetes en un 18% dels pacients amb pacients lleus periodontitis però en un 58% amb periodontitis greu.

Prevenció secundària

Medicina de gènere

  • Homes:
    • Els homes perden pes amb més facilitat i més que les dones per restricció calòrica i són més propensos a mantenir el pes reduït.
    • Les dones es beneficien més del suport farmacològic en la pèrdua de pes, com ara orlistat (lipasa inhibidor que bloqueja la digestió de greixos).
    • Sota la reducció de pes, el síndrome metabòlica disminueix més en els homes; el mateix s'aplica a la gratuïta massa, circumferència de la cintura i pressió del pols.
  • Dones:
    • Les dones eren significativament menys propenses a arribar a la HbA1c rang objectiu inferior al 7% en antidiabètics teràpia i necessitaven més insulina de mitjana que els homes.
    • Les dones tenen més probabilitats de patir greus hipoglucèmia (baixa sang sucre) en comparació amb els homes; taxa de nocturnitat hipoglucèmia era gairebé quatre vegades superior.

Profilaxi de les malalties cardiovasculars

  • La decisió per a la patogènesi (desenvolupament de malalties) de malalties cardiovasculars (malalties cardiovasculars) és l’augment de la glucosa, pressió arterial, i els nivells de lípids, així com la resistència a la insulina. Per tant, la prevenció de malalties cardiovasculars es basa en els pilars següents:
    • Mesures nutricionals: estils de vida i canvis dietètics (individualitzats assessorament nutricional i assessorament en medicina esportiva; vegeu més amunt a la secció “Comportamentals factors de risc“) I reducció de pes (restricció calòrica i augment de l’activitat física; cirurgia bariàtrica si és necessari).
    • Millora del control metabòlic: orientació cap a el dejuni glucosa plasmàtica, el valor de 2 hores en la prova de tolerància oral a la glucosa i el HbA1c.
    • Reducció de lípids: tractament de les dislipoproteinèmies diabètiques (dislipidèmia) caracteritzades per disminució HDL colesterol, elevat triglicèridsi LDL nivells de colesterol.
    • Pressió arterial ajustada
    • Profilaxi amb àcid acetilsalicílic