Patogènesi (desenvolupament de la malaltia)
Primary malaltia de reflux gastroesofàgic.
Els mecanismes fisiològics següents poden contribuir a la malaltia de reflux:
- Suc gàstric agressiu
- Deteriorament dels poders autonetejadors de l'esòfag (tub d'alimentació).
- Insuficiència (debilitat) esfínter esofàgic inferior (esfínter inferior de l’esòfag) (aproximadament el 20% dels casos es deuen a canvis anatòmics i funcionals).
- Retardat buidatge gàstric
- Canvi en la ubicació anatòmica de la unió entre l 'esòfag i el estómac, per exemple, a causa de hèrnia hiatal axial (hèrnia hiatal o hèrnia lliscant) o a causa d’un anomenat braquiesòfag (escassetat congènita de l’esòfag). Al braquiesòfag, la part abdominal de l’esòfag i parts de la cúpula gàstrica es troben a la cavitat toràcica (pit cavitat) en lloc de l’abdomen (cavitat abdominal).
- Insuficiència muscular (debilitat) del diafragma cames.
Secundari malaltia de reflux gastroesofàgic.
En la forma secundària de reflux malaltia, hi ha una malaltia o situació subjacent que condueix a canvis en la transició de l 'esòfag a la malaltia estómac. Això inclou:
- Estimulants com la nicotina i l'alcohol
- Dany quirúrgic a l’esfínter esofàgic inferior, per exemple, al quirúrgic teràpia of acalàsia (indica una disfunció d'aquestes parts del múscul llis dels òrgans buits que tenen una funció oclusiva).
- Estenosi de la sortida gàstrica (estrenyiment de la sortida gàstrica).
- Distròfia muscular (atròfia muscular)
- Esofagitis (inflamació de l'esòfag)
- Esclerodermia - colagenosi, que és una malaltia de la teixit connectiu que condueix a l’enduriment del teixit connectiu.
- Els factors de risc per augmentar la pressió intraabdominal: obesitat (excés de pes), ascitis (hidropesia abdominal), restrenyiment (restrenyiment; a causa de la premsa abdominal), gravetat (embaràs).
- Prendre medicaments que facin relaxar el múscul llis, com ara agents alfa-adrenèrgics, aminofilina, nitrats, bloquejadors de canals de calci, inhibidors de la fosfodiesterasa, inclòs el sildenafil (Viagra)
Etiologia (causes)
Causes biogràfiques
- Càrrega genètica de pares, avis (concordança en bessons monozigòtics (idèntics) del 30-45%)
- Malalties genètiques
- Síndrome de Cornelia de Lange (CdLS): síndrome dismòrfica amb herència autosòmica dominant: malformacions congènites múltiples, poca alçada, fàcies i mentals característiques retard.
- Trisomia 21 (Síndrome de Down) - mutació genòmica especial en humans en la qual tot el 21è cromosoma o parts d’aquest estan presents per triplicat (trisomia). A més de les característiques físiques considerades típiques d’aquesta síndrome, les capacitats cognitives de la persona afectada solen estar deteriorades; a més, hi ha un major risc de patir leucèmia.
- Malalties genètiques
- Prematuritat (ERGE més freqüent en lactants).
- Edat: és controvertit si l'acidesa és més freqüent en persones grans
- Factors hormonals
Causes conductuals
- Nutrició
- Gaudir del consum d'aliments
- Alcohol
- Cafè
- Tabac (fumar)
- Situació psicosocial
- Estrès
- Excés de pes (IMC ≥ 25; obesitat).
Causes relacionades amb les malalties
- Ascites (hidropesia abdominal)
- Augment de la producció d’àcid gàstric
- Gastroparesi: paràlisi del estómac; es pot produir a diabetis mellitus, per exemple.
- Infecció per Helicobacter pylori (predisposant a negatiu endoscòpic reflux malaltia (NERD; anglès: Non erosive reflux disease)).
- Hèrnia hiatal (hèrnia diafragmàtica), axial (hèrnia corredissa axial): pas patològic de porcions de l’estómac a través del diafragma.
- Esòfag irritable (sinònim: hipersensibilitat visceral): en aquest cas, l'esòfag és la causa de la insensibilitat.
- De vaca llet proteïna lèrgia (en lactants).
- Estenosi de la sortida gàstrica: estrenyiment de la sortida gàstrica.
- Trastorns del buidatge gàstric - poden ser la causa de refractaris reflux.
- Carcinoma gàstric (càncer d'estómac)
- Sonda d’estada gàstrica
- Infart de miocardi (atac de cor)
- Restrenyiment (restrenyiment)
- Síndrome d'apnea obstructiva del son - trastorn del son respiració (SBAS) per obstrucció parcial de la via aèria superior.
- Esofagitis (inflamació de l'esòfag):
- Eosinòfils esofagitis (EoE; homes joves amb diàtesi al·lèrgica; símptomes principals: disfàgia (disfàgia), obstrucció del bolo ("oclusió per una mossegada "(normalment mossegades de carn), i dolor de pit [nens, adolescents, adults] Nota: S'han d'obtenir almenys sis biòpsies esofàgiques a diferents altures per al diagnòstic.
- Infecciosa esofagitis (forma més freqüent: esofagitis del tord; a més, viral (herpes simplex tipus 1 (poques vegades tipus 2): citomegalovirus, VIH (en el context de la síndrome aguda del VIH 2-3 setmanes després de la infecció), bacterià (tuberculosi, Mycobacterium avium, estreptococs, lactobacils) i paràsits (Pneumocystis, cryptosporidia, Leishmania)).
- Fisicoquímica esofagitis; esp. àcids i alcalins cremades i la radiació teràpia.
- "Esofagitis en tauletes"; els desencadenants més comuns són antibiòtics (especialment doxiciclina), bifosfonats, antiinflamatori no esteroide les drogues (AINE) i potassi clorur.
- Malalties sistèmiques que es poden associar amb esofagitis (per exemple, col·lagenoses, malaltia de Crohn, pénfig)
- Esòfag càncer (càncer d’esòfag).
- Síndrome de Sjögren (grup de síndromes sicca): malaltia autoimmune del grup de les colagenoses, que condueix a una malaltia inflamatòria crònica de les glàndules exocrines, més freqüentment les glàndules salivals i lacrimals; les seqüeles o complicacions típiques de la síndrome sicca són:
- Queratoconjuntivitis sicca (síndrome de l'ull sec) per manca d'humitat de la còrnia i conjuntiva amb líquid lacrimal.
- Augment de la susceptibilitat a càries a causa de la xerostomia (sec boca) a causa de la reducció de la secreció salival.
- Rinitis sicca (mucoses nasals seques), ronquera i cròniques tes irritació i deteriorament de la funció sexual a causa de la interrupció de la producció de glàndules mucoses vies respiratòries i òrgans genitals.
- Esclerodermia - colagenosi, que és una malaltia de la teixit connectiu que condueix a l’enduriment del teixit connectiu.
- Soorösophagitis: esofagitis causada per Candida albicans.
- Retardat buidatge gàstric
- Síndrome de Zollinger-Ellison: neoplàsia al pàncrees (pàncrees) que pot ser benigna o maligna i produeix principalment gastrina (regula la secreció de suc gàstric)
Medicació
- Analgèsics
- Analgèsics opioides (hidromorfona HCl).
- Antiarítmics (mexiletina HCl).
- Antibiòtics
- Inhibidors de la girasa (enoxacina)
- Tetraciclines (doxiciclina)
- Anticolinèrgics (relaxació de l'esfínter esofàgic) - vegeu a la secció "Efectes anticolinèrgics a causa de les drogues".
- Antiemètics/antivertiginosa (aprepitant).
- Medicaments antiepilèptics (etosuximida, mesuximida).
- Antiplogística (dexketoprofè).
- Antipsicòtics (neurolèptics) - clozapina.
- Antireumàtic les drogues (aceclofenac, acemetazina, etoricoxib, ibuprofèn, indometazina, ketoprofè, mexiletina HCl, mofebutazona, naproxèn, fenilbutazona, dimaleate de proglumetazina).
- Resines d'intercanvi d'anions
- Drogues contra l'asma (aminofilina, teofilina)
- Bifosfonats - àcid alendrònic/alendronat (→ úlceres / úlceres).
- Butazona
- Expectorants i mucolítics - carbocisteïna
- Flupirtina
- Hormones - teràpia de reemplaçament hormonal (TRH / HET), postmenopàusica.
- Progestògens (acetat de megestrol).
- Antagonista de l’angiotensina II (irbesartan, losarten potassi).
- Tibolona
- Immunomoduladors (interferó alfa-2a)
- Immunosupressors (daclizumab)
- Clorur de potassi (→ úlceres)
- Caffeine
- Agents reductors de lípids (atorvastatina, colesterol inhibidors de la síntesi (CSE), colestipol HCl, colestiramina, fluvastatina, pravastatina sodi, psuvastatina, simvastatina).
- Àcid nicotínic
- Drogues de Parkinson (mesilat de dihidroergocriptina, ropinirol).
- Relaxants musculars llisos: agents alfa-adrenèrgics, aminofilina, nitrats, bloquejadors de canals de calci, inhibidors de la fosfodiesterasa, inclòs el sildenafil (Viagra)
- Rivastigmina
- Simpatomimètics (sulfat d’orciprenalina, salbutamol, salmeterol inhalat, terbutalina sulfat).
- Tuberculostàtica (àcid p-aminosalicílic).
- Antivirals (indinavir)
operacions
- Miotomia endoscòpica peroral (POEM; transecció de l'esfínter esofàgic inferior / esfínter esofàgic entre l'estómac i l'esòfag): procediment endoscòpic per al tractament de acalàsia (disfunció esofàgica) i altres trastorns de la motilitat esofàgica hipercontractual (trastorns de la motilitat esofàgica en què l’esòfag té espasmes; esòfag trencanous) → ERGE post-POEMA.
Altres causes
- Embaràs