Accident cerebrovascular (apoplexia): causes

Patogènesi (desenvolupament de malalties)

Apoplexia isquèmica

En apoplexia isquèmica (insult isquèmic, infart cerebral; aproximadament el 80-85% dels casos), vascular trombòtic o embòlic oclusió es produeix. En aquest cas, l'apoplexia sol ser causada per aterosclerosi (arteriosclerosi, enduriment de les artèries). Per obtenir més informació sobre la patogènesi de l’aterosclerosi, consulteu a continuació la malaltia del mateix nom. La causa de l’aterosclerosi carrera és arterial embòlia (oclusió d'un sang vas per material rentat amb la sang (èmbol)) i plaques inestables com a fonts inicials d’artèria embòlia en aproximadament el 50% dels casos. Altres causes de l’apoplexia isquèmica inclouen fonts cardíaques d’embolis (aproximadament un 20-30% dels insults isquèmics), trombofílies (tendència a trombosi), i malaltia vascular no arterescleròtica (per exemple, dissecció, displàsia fibromuscular, vasculitis). Els patòlegs distingeixen tres formes d’apoplexia isquèmica:

  1. Ateroscleròtic carrera degut a oclusió de grans artèries (grans artèria carrera, LAS).
  2. Accident cerebrovascular cardioembòlic (CES) per arrossegament de trombes (coàguls de sang) de l’aurícula esquerra o, en el cas del foramen oval patent, també de la circulació venosa
  3. Ictus com a conseqüència de la malaltia dels vasos petits (SVS).

La classificació TOAST dels subtipus d’ictus isquèmic agut també reconeix altres dues formes:

  • Traç d’una altra etiologia específica.
  • Traç d'etiologia indeterminada (apoplexia criptogènica)
    • ≥ 2 causes identificades
    • Diagnòstic negatiu
    • Diagnòstic incomplet

L’apoplexia criptogènica sol ser deguda a un esdeveniment embòlic (= ictus embòlic de font indeterminada, ESUS). Les causes més probables són:

  • Tromboembolisme degut al paroxisme ocult (ocult a la vista) fibril · lació auricular (fibril·lació auricular paroxística asimptomàtica; "fibril·lació auricular", FA). A més, per aorta ateromatosi o altres fonts cardíaques.
  • Paradoxal embòlia (transferència d’un embol / tap vascular del sistema venós al sistema arterial del sistema circulació a través d’un defecte a l’envà cardíac / àrea septal) que s’origina a la circulació venosa sistèmica -per exemple, a través d’un foramen oval patent (foramen oval persistent, PFO), anomalies del septal auricular / defecte septal auricular, defecte septal ventricular (“forat al envà cardíac ”).
  • Desconegut trombofília (tendència a trombosi): per exemple, hipercoagulabilitat (augment de la coagulabilitat patològicament de sang amb major tendència a la formació de trombes intravasculars) associada a malignitat (malaltia tumoral).
  • Malaltia zerobrovascular associada a estenosi (estrenyiment) <50% o altres vasculopaties (malaltia vascular: per exemple, dissecció / llàgrima o hematoma (hematoma a la paret de la part interna artèria caròtida or artèria vertebral, displàsia fibromuscular / displàsia fibromuscular).

Apoplexia hemorràgica

En canvi, en l’apoplexia hemorràgica (hemorràgia intracerebral (ICB); aproximadament el 15-20% dels casos), ruptura vascular espontània (ruptura d’un sang vaixell) es produeix. De nou, el patomecanisme bàsic es troba en l’aterosclerosi i les arteries concomitants hipertensió (hipertensió). Les causes de l’apoplexia hemorràgica inclouen hemorràgia subaracnoidea (SAB; sagnat entre la membrana del teixit de l’aranya i la tova meninges; 3-5% de tots els ictus) i hemorràgia intracerebral (ICB, hemorràgia cerebral; 10-12% de tots els cops). En ambdues formes d’apoplexia, es produeix una disminució de la perfusió (flux sanguini reduït) a les zones afectades del cervell, resultant en dèficits neurològics.

Etiologia (causes)

Causes biogràfiques

  • Càrrega genètica
    • Si es veuen afectats familiars de primer grau, el risc augmenta 1.9 vegades
    • Esdeveniments cardiovasculars a la família.
  • Grup sanguini - grup sanguini AB
  • Origen ètnic: els afroamericans, els nadius americans i els pobles indígenes de la regió de l’actual Alaska (Inupiaq, Yupik, Aleut, Eyak, Tlingit, Haida, Tsimshian) presenten un major risc d’apoplexia.
  • Gènere sentit
    • Però
      • Els homes es veuen més afectats que les dones: el risc per als homes des dels 55 anys fins als 75 anys és més d’un 50% superior al de les dones.
      • És més probable que els homes es vegin afectats si tenen antecedents de disfunció erèctil (+ 35%)
    • dones
      • Embaràs de 12 a 24 anys (taxa d’incidència relativa (TIR) ​​de 2.2).
      • Hipertensió in embaràs (+ 80%).
      • Prematur o precoç menopausa: + 88% per a la menopausa precoç i + 40%.
      • Tard menopausa (≥ 55 anys): risc d'insult hemorràgic 2.4 vegades superior a menopausa entre 50-54 anys.
      • Naixement prematur (+ 60%; mort mort (aprox. + 90%).
  • edat
    • Augment de l’edat (després dels 55 anys, duplicació del risc cada 10 anys).
    • Embaràs en dones de 12 a 24 anys (taxa d’incidència relativa (TIR) ​​de 2.2)
  • Alçada: els nens que són lleugerament més curts que la mitjana en edat escolar tenen un major risc d’accident cerebrovascular isquèmic com a adults:
    • Els nens i nenes de 5-8 cm més baixos que la mitjana típica d’edat van augmentar un 11% i un 10% el risc d’insult isquèmic, respectivament (ràtios de risc = 0.89 i 0.9, respectivament)
    • Risc d’hemorràgia intracerebral (ICB; hemorràgia cerebral) va augmentar només en homes (HR = 0.89) i no en dones (HR = 0.97)
  • Factors socioeconòmics: estat socioeconòmic baix.
  • Història de l 'apoplexia (passat historial mèdic).

Causes conductuals

  • Nutrició
    • Els estudis demostren que 10 g de sal / dia augmenten el risc d’ictus un 23%. Aquesta quantitat correspon al consum habitual de sal de taula als països occidentals.
    • Carns vermelles i processades (es defineixen com a superiors a 50 g / dia), però menys cereals integrals, fruites i verdures, nous i llavors, també menys formatges i productes lactis → apoplexia isquèmica.
    • Consum de ous: risc d’apoplexia hemorràgica augmentat en un factor d’1.25 per 20 g / dia
    • augmentat nivells de colesterol a causa de l’augment de la ingesta de saturats àcids grassos (greixos animals, continguts en embotits, carn, formatge). En canvi, principalment poliinsaturats àcids grassos tant de greixos vegetals com de peixos. Els estudis demostren que l'ús predominant de oli d'oliva i consum regular de nous s’associa amb una baixa taxa d’ictus.
    • Una ingesta elevada d’aliments molt ensucrats (per exemple, dolços, begudes dolces): augmenta la sang glucosa nivells a llarg termini, que perjudiquen la sang d'un sol ús i multiús..
    • Alta ingesta de begudes dolces, sobretot si es barregen amb artificials edulcorants.
    • Baixa ingesta de productes integrals; la ingesta de fibra s’associa inversament a la incidència d’apoplexia, és a dir, com més baixa sigui la ingesta de fibra, major serà el risc d’ictus
    • Deficiència de micronutrients (substàncies vitals): vegeu la prevenció amb micronutrients.
  • Consum d’estimulants
    • Tabac (de fumar, fumar passiu); (Risc de 1.67 vegades).
    • Alcohol
      • 1-2 begudes alcohòliques / dia (dia): menor risc d’ictus isquèmic; ≥ 3 begudes / dia es tradueix en un augment de l’hemorràgia intracerebral (ICB; hemorràgia cerebral) i de l’hemorràgia subaracnoidea
        • Màxim d’una beguda al dia: reducció del 9% del risc d’ictus isquèmic (risc relatiu RR 0.90; interval de confiança del 95%: 0.85-0.95)
        • 1-2 begudes / morir: reducció del risc del 8% (RR 0.92; 0.87-0.97).
        • 3-4 begudes / dia: augment del 8% del risc d’ictus isquèmic (RR 1.08; 1.01-1.15)
        • > 4 begudes al dia: augment del 14% del risc d’ictus isquèmic (RR 1.14; 1.02-1.28) i augment del 67% de l’hemorràgia intracerebral (RR 1.67; 1.25-2.23) i del 82% hemorràgia subaracnoidea (1.82; 1.18-2.82)

        Una nova avaluació, que inclou dades de 160,000 adults, ho contradiu. L'avaluació va utilitzar el mètode de l'atzar mendelià: va mesurar dues variants genètiques (rs671 i rs1229984) en els 160,000 adults que redueixen significativament alcohol consum. Aquestes variants genètiques lead amb una diferència de 50 vegades la mitjana alcohol consum, de gairebé 0 a aproximadament 4 begudes al dia. De la mateixa manera, es van reduir les variants genètiques alcohol consum també lead a una reducció de pressió arterial i risc d’ictus. Com a resultat, els autors van demostrar que l’alcohol augmenta el risc d’ictus aproximadament un terç (35%) per cada 4 begudes addicionals al dia, sense cap efecte preventiu pel consum d’alcohol lleuger o moderat.

      • relació lineal entre el nivell de consum d’alcohol i el risc d’apoplexia: per als homes que consumeixen més de 21 begudes al mes, el risc d’apoplexia augmenta un 22% (= cada dia una copa de vi ja és massa).
      • Risc de 2.09 vegades de beure episòdic elevat o intens en comparació amb els que mai no van beure ni els que van beure abans.
  • Ús de drogues
    • Cànnabis (haixix i marihuana)
      • Hi ha evidències d'una relació causal entre cànnabis (haixix i marihuana) i esdeveniments cerebrovasculars.
      • Ni l’ús acumulat de marihuana durant tota la vida ni l’ús més recent de marihuana es van associar a l’aparició de malalties cardiovasculars (MCV), apoplexia o atac isquèmic transitori (AIT; alteració circulatòria sobtada del cervell que condueix a una disfunció neurològica que es resol en 24 hores) al mig edat
      • Tenint en compte possibles cofactors com tabac de fumar, el consum de cigarrets electrònics i el consum d’alcohol, es va demostrar que el risc d’ictus augmentava amb una proporció de 1.82 (interval de confiança del 95%: 1.08 a 3.10) per a cànnabis ús global i 2.45 (1.31 a 4.60) per a les persones que en feien servir cànnabis més de 10 dies al mes.
    • heroïna
    • cocaïna i amfetaminas/metamfetamina ("Cristal metanfetamina") són una causa freqüent de vessament cerebral. Particularment en el grup d’edat de 18 a 44 anys, un de cada set ictus és causat pel consum de drogues. Anfetaminas i cocaïna pot augmentar bruscament pressió arterial. cocaïna també pot causar vasospasme, mentre que amfetaminas causar hemorràgia cerebral. Un estudi nord-americà ho va trobar amfetamina els usuaris tenen un risc de multiplicar per cinc hemorràgia cerebral, anomenat ictus hemorràgic. L’altra forma és l’ictus isquèmic, desencadenat per una alteració sobtada del flux sanguini a la zona cervell. Com a resultat, cervell les cèl·lules moren en pocs minuts. Segons l’estudi nord-americà, la cocaïna va duplicar el risc d’ictus isquèmic i hemorràgic.
    • Opia
  • Activitat física
    • Manca d'exercici (inactivitat física)
  • Situació psicosocial (2.2 vegades el risc).
    • Estrès crònic
    • Persones soles i aïllades socialment (+ 39%).
    • Hostilitat
    • Tantrum (desencadenant; el risc augmenta un factor de 3 en les dues primeres hores).
    • treball estrès (categoria: altes exigències, baix nivell de control); dones un 33%, homes un 26% més de risc d’apoplexia.
    • Llarga jornada laboral (> 55 h / setmana).
    • Solitud i aïllament social (augment del 32% del risc (risc relatiu agrupat 1.32; 1.04 a 1.68).
  • Durada del son
    • Durada del son de 9 a 10 hores: en un estudi a gran escala, es va observar que les persones que dormien de 9 a 10 hores tenien un 10% més de probabilitats de patir esdeveniments cardiovasculars com l’apoplexia (ictus) que les que dormien de 6 a 8 hores. Si la durada del son era superior a 10 hores, el risc augmentava fins al 28%.
  • Excés de pes (IMC ≥ 25; obesitat).
    • Augmenta el risc d’apoplexia
    • Augment del risc esp. per a un infart cerebral
    • L’índex de massa corporal superior a la mitjana als 7-13 anys augmenta el risc d’apoplexia
      • Noies: quan es va superar l’IMC mitjà per una desviació estàndard (corresponent a un augment de pes de 6.8 kg), això va augmentar el risc d’ictus un 26% als 55 anys; quan l’IMC era dues desviacions estàndard per sobre de la mitjana (16.4 kg de pes addicional), el risc augmentava un 76%
      • Nois: una desviació estàndard de l'IMC més (5.9 kg de pes) = augment del 21% en el risc d'insult precoç; dues desviacions estàndard (14.8 kg) augmenten de 58

    Nota: En estudis de biobancs amb l’anomenada aleatorització mendeliana, no es va demostrar cap significació per a la cohort definida fenotípicament “apoplexia” respecte a obesitat. La importància dels riscos associats a l’augment de l’IMC va resultar en un ajust total per a l’artèria hipertensió / hipertensió (65%) i diabetis mellitus tipus 2 153%).

  • Android greix corporal , és a dir, greix corporal central abdominal / visceral, truncal i central (tipus poma) -hi ha una circumferència de cintura alta o proporció cintura-maluc (THQ; proporció cintura-maluc (WHR)); Risc de 1.44 vegades Quan es mesura la circumferència de la cintura segons la directriu de la Federació Internacional de Diabetis (IDF, 2005), s’apliquen els valors estàndard següents:
    • Homes <94 cm
    • Dones <80 cm

    L’alemany Obesitat La societat va publicar xifres una mica més moderades de la circumferència de la cintura el 2006: <102 cm per als homes i <88 cm per a les dones.

  • Se sap que l’obesitat abdominal s’associa amb un major risc d’infart cerebral isquèmic. L'aleatorització mendeliana es va utilitzar per examinar els efectes de l'índex cintura-maluc (THI) -com a indicador de l'obesitat abdominal- sobre els mediadors sistòlics pressió arterial i el dejuni glucosa. L'estudi va mostrar:
    • El 12% de l'efecte que THI va exercir sobre el risc d'insults es va atribuir a la pressió arterial sistòlica.
    • Dejuni glucosa i HBA1c els nivells no van contribuir a l'efecte THI.

    L’obesitat abdominal augmenta el risc d’ictus en gran mesura independentment de la pressió arterial sistòlica i els nivells de glucosa. causar apoplexia.

Causes relacionades amb les malalties

  • Aneurisma (expansió de la paret del vaixell d 'un artèria) de les artèries cerebrals.
  • Hipertensió arterial (hipertensió).
    • Antecedents d’hipertensió o pressió arterial de 140/90 mmHg o superior (risc de 2.98 vegades); es va relacionar més amb apoplexia hemorràgica que isquèmica
    • L’augment de la pressió arterial sistòlica en 10 mmHg augmenta aproximadament un 10% el risc d’apoplexia.
  • l'aterosclerosi
  • Estenosi caròtida (estrenyiment de l'artèria caròtida)
  • Crònic ronyó malaltia (ERC; crònica insuficiència renal).
  • Depressió (inclosos símptomes depressius)
  • Diabetis mellitus
    • Risc de 1.16 vegades
    • Residències d’ancians residents a França que tinguessin tipus 2 diabetis i prenia regularment acetaminofè tenia un risc més de tres vegades major de patir un ictus durant el període d'observació de 3 mesos.
  • Dissecció (divisió de les capes de paret) del artèria caròtida (causa freqüent d’ictus en persones més joves: proporció del 10-25%); causes freqüents: manipulació de la columna cervical o traumatisme; símptomes clínics: ictus isquèmics (fins al 90%), mal de cap or mal de coll (30-70%), síndrome de Horner (15-35%) i sincrònica de polsos el tinnitus (sonor a les orelles) i pèrdua del nervi cranial fins a un 10%.
  • Dislipidèmies / hiperlipoproteinèmies (trastorns del metabolisme dels lípids; vegeu més avall els diagnòstics de laboratori).
  • Trastorns de la coagulació (apoplexia juvenil; apoplexia en joves).
  • Diàtesi hemorràgica (augment tendència sagnant).
  • cor malaltia (risc de 3.17 vegades).
    • Endocarditis (inflamació endocàrdica) (apoplexia juvenil; apoplexia en joves).
    • Arítmies cardíaques, especialment la fibril·lació auricular (VHF):
      • Fibril · lació auricular es va detectar en un 23.7% dels pacients post-ictus en una metaanàlisi
      • La FA es considera una de les principals causes d’ictus criptogènic (accident cerebrovascular de causa desconeguda)
      • Els pacients amb VHF que prenien només àcid acetilsalicílic (ASA) es van analitzar en termes de taxa d'apoplexia (% / any) segons el tipus de VHF:
        • VHF paroxística: 2.1% / any.
        • VHF persistent: 3.0% / any
        • VHF permanent: 4.2% / any
    • Vitia congènita (congènita cor defectes): per exemple, foramen ovale (connexió entre les aurícules; prevalença: 25-50%; 30-50% en apoplexia criptogènica) (apoplexia juvenil; apoplexia en joves).
    • Malaltia de l'artèria coronària (CAD; malaltia de l'artèria coronària).
    • Infart de miocardi (cor atac durant les darreres 4 setmanes).
  • Hipercoagulopaties: trastorns de la coagulació associats a un augment de la coagulació de la sang.
  • Infeccions
    • En els nens, es discuteix la causa de les infeccions: en un estudi, el 18% dels nens amb apoplexia van tenir una infecció documentada la setmana anterior a l'insult (grup control: 3%). El més freqüent era que es tractés d’infeccions respiratòries superiors.
    • Bacterià endocarditis (inflamació del revestiment intern del cor).
    • Herpes zoster (teules) - L'infart isquèmic va ser 2.4 vegades més freqüent la primera setmana després de l'inici de la malaltia
    • Altres infeccions com meningitis (meningitis), neurosífilis, la neuroborreliosi, SIDA, rickettsia i malària.
  • Insomni (trastorns del son)
  • Hemorràgia intracerebral (ICB), espontània.
  • Traumatisme del cap o del coll
  • Malaltia de Moyamoya (del jap. Moyamoya "boira"); malaltia dels vasos cerebrals (especialment l'artèria caròtida interna i l'artèria cerebral mitjana) en què hi ha estenosi (estrenyiment) o obliteració (oclusió) de les artèries cerebrals; causa rara d’apoplexia juvenil en nens, adolescents i adults joves)
  • Malaltia oclusiva arterial perifèrica (pAVK): estrenyiment o oclusió progressiva de les artèries que subministren els braços / (més comunament) cames, generalment a causa de l’aterosclerosi (arteriosclerosi, enduriment de les artèries)
  • Poliglobúlia (sinònim: eritrocitosi); augment del nombre de eritròcits (glòbuls vermells) per sobre del valor normal fisiològic.
  • la preeclàmpsia (aparició d’hipertensió / hipertensió i proteinúria / augment de l’excreció de proteïnes per l’orina durant l’embaràs): duplica el risc d’apoplexia posterior (ictus).
  • Atac isquèmic transitori (TIA), anterior: alteració circulatòria sobtada del cervell, que condueix a trastorns neurològics que retrocedeixen en 24 hores.
  • Trastorns respiratoris relacionats amb el son (SBAS):
    • Síndrome d'apnea obstructiva del son (OSAS): es caracteritza per una obstrucció o obstrucció completa de la via aèria superior durant el son; forma més freqüent d’apnea del son (90% dels casos).
    • Síndrome d’apnea central del son (ZSAS): es caracteritza per aturades respiratòries repetides per manca d’activació dels músculs respiratoris; 10% dels casos.
  • Sinus vena trombosi (SVT; <1% dels casos); els usuaris d’anticonceptius orals tenen un major risc de trombosi sinusal; això s'aplica especialment. a dones obeses, que eren 29.26 vegades més propenses a experimentar l’obstrucció de la sortida venosa del cervell
  • Estrès cardiomiopatia (sinònims: Síndrome del cor trencat), Tako-Tsubo Cardiomiopatia (Cardiomiopatia Takotsubo), Cardiomiopatia Tako-Tsubo (TTC), síndrome Tako-Tsubo (síndrome Takotsubo, TTS), globus apical ventricular esquerre transitori) - cardiomiopatia primària (malaltia del miocardi) caracteritzada per un deteriorament a curt termini de la funció del miocardi (múscul cardíac) en presència de generalment poc notable artèries coronàries; símptomes clínics: símptomes d’infart agut de miocardi (atac del cor) amb aguts dolor de pit (dolor al pit), canvis típics de l’ECG i augment dels marcadors de miocardi a la sang; aprox. Es troba que l’1-2% dels pacients amb un diagnòstic sospitós de síndrome coronària aguda tenen TTC activat cateterisme cardíac en lloc d'un presumpte diagnòstic de malaltia de l'artèria coronària (CAD); gairebé el 90% dels pacients afectats per TTC són dones postmenopàusiques; Augment de la mortalitat (taxa de mortalitat) en pacients més joves, especialment en homes, en gran part a causa de l’augment de la taxa de mortalitat hemorràgia cerebral (sagnat cerebral) i convulsions epilèptiques; inclouen possibles desencadenants estrès, ansietat, treball físic intens, asma atac, o gastroscòpia (gastroscòpia);factors de risc per a la mort cardíaca sobtada en TTC s’inclouen: gènere masculí, edat més jove, interval QTc prolongat, tipus TTS apical i trastorns neurològics aguts; la incidència a llarg termini de l'apoplexia (ictus) després de cinc anys va ser significativament superior en pacients amb síndrome de Takotsubo al 6.5% que en pacients amb infart de miocardi (atac del cor) a 3.2
  • Hemorràgia subaracnoidea (SAB; sagnat arterial a l’espai subaracnoideu / espai ple de líquid entre l’aracnoide (teixit sensorial) i la pia mater (capa de teixit connectiu que descansa directament sobre el cervell i la medul·la espinal; al voltant del 5% de tots els episodis apoplèctics; al voltant del 85% d’aquests casos es deuen a la ruptura de l’aneurisma)
  • Inflamació subclínica (Anglès "inflamació silenciosa"): inflamació sistèmica permanent (inflamació que afecta tot l'organisme), que funciona sense símptomes clínics.
  • Vasculitis (malalties inflamatòries de la sang d'un sol ús i multiús.) (apoplexia juvenil; apoplexia en joves).
  • Fibrosi auricular → fibril · lació auricular (AF) i apoplexia criptogènica ("Embolic Stroke of Undetermined Source" (ESUS)).
  • Angiopatia amiloide cerebral (ZAA): vasculopatia degenerativa associada clàssicament a hemorràgia intracerebral o sulcal lobular espontània; la prevalença (incidència de la malaltia) és del 30% en nens de 60 a 69 anys i del 50% en nens de 70 a 89 anys. Nota: inhibidor de la funció o inhibidor de l’agregació plaquetària, anticoagulació oral amb antagonistes de la vitamina K i la teràpia amb estatines augmenten la risc d’hemorràgia intracerebral (ICB; hemorràgia cerebral)!
  • Angiopaties cerebrals (com a causa d 'ictus isquèmic a infància).

Diagnòstics de laboratori: paràmetres de laboratori que es consideren independents factors de risc.

  • Quocient d'apolipoproteïna (Apo) B / ApoA1 (risc 1.84 vegades).
  • Proteïna C reactiva (CRP)
  • Eritrocitosi: augment del nombre de glòbuls vermells.
  • Taxa de filtració glomerular ↓ (eGFR: des de l’estadi CNI 2: eGFR: 89-60).
  • Hiperhomocisteïnèmia - Elevat homocisteïna els nivells s’associen a un augment del risc d’apoplexia isquèmica i recurrent; tanmateix, no hi ha una associació clara amb l'apoplexia hemorràgica.
  • Hiperlipoproteinèmies (trastorns del metabolisme lipídic).
    • Hipercolesterolèmia:
      • alt LDL nivells de colesterol (> 115 mg / dl o> 3 mmol / l) (augment del risc d'apoplexia isquèmica).
      • HDL colesterol: <40 mg / dl - període de 10 anys, augment del risc del 59%.
      • Quocient de total i HDL colesterol: ≥ 5 - període de 10 anys, augment del risc: 47%.
      • Colesterol total
    • Hipocolesterolèmia
      • LDL colesterol <70 mg / dl vs dones amb LDL-C nivells de 100 a <130 mg / dl. : 2.17 vegades risc d'insult hemorràgic.
    • Hipertrigliceridèmia (en homes amb nivells de triglicèrids no ràpids de 89-176 mg / dl, el risc d’apoplexia ja s’incrementa en un 30% i fins i tot 2.5 vegades per sobre de 443 mg / dl, en comparació amb els homes amb nivells de triglicèrids inferiors a 89 mg / dl. en dones, el risc va augmentar fins a 3.8 vegades amb nivells de triglicèrids molt elevats en comparació amb nivells de triglicèrids baixos).
    • Triglicèrids <74 mg / dl: dones amb nivells de triglicèrids al quartil més baix (≤ 74 mg / dl en dejú o ≤ 85 mg / dl sense dejuni, respectivament) en comparació amb dones del quartil més alt (> 156 mg / dl o> 188 mg / dl, respectivament): risc de doble apoplexia hemorràgica
  • Hiperuricèmia
  • Glucosa en dejú (sucre en sang en dejú)
    • Prediabetes tal com la defineix l’americana Diabetis Associació: 100-125 mg / dl (5.6-6.9 mmol / l) (risc de 1.06 vegades)
    • Prediabetes definits per l'OMS: 110-125 mg / dl (6.1-6.9 mmol / l) (risc 1.20 vegades)

Medicació

  • Bloquejadors alfa:
    • Els primers 21 dies després de la primera recepta d’alfuzosina, doxazosina, tamsulosina o terazosina, es va produir un augment del 40% en els esdeveniments d’apoplexia isquèmica (ictus)
    • Pacients que prenen un altre medicament antihipertensiu (medicament per reduir la pressió arterial) concomitantment amb un bloquejador alfa no va augmentar el risc d’apoplexia en el període postexposició 1 (≤ 21 dies després) i la incidència en el període postexposició 2 (22-60 dies després) va disminuir encara més (IRR 0.67). Conclusió Els normotensius poden ser més sensibles al primerdosi efecte dels bloquejadors alfa.
    • Estudi ALLHAT:Doxazosina els pacients tenien un major risc d’ictus i malalties cardiovasculars combinades que els pacients amb clorthalidona. El risc de CHD es va duplicar.
  • Antiinflamatoris no esteroides les drogues (AINE; per exemple, ibuprofèn, diclofenac) incloent inhibidors de COX-2 (sinònims: inhibidors de COX-2; comunament: coxibs; per exemple celecoxib, etoricoxib, parecoxib) - augment del risc amb l'ús actual de rofecoxib i diclofenac; augment del risc d'infart isquèmic amb l'ús de diclofenac i aceclofenac fins a 30 dies abans de l'esdeveniment.
  • Aceclofenac, semblant a diclofenac i els inhibidors selectius de COX-2, s’associa amb un major risc d’esdeveniments trombòtics arterials.
  • acetaminofeno (grup d'analgèsics no àcids), quan s'utilitza com a dolor teràpia en residents de residències de gent gran (N = 5,000; 2,200 subjectes atesos) paracetamol diàriament, mitjà dosi va ser de 2,400 mg), va augmentar la taxa d’apoplexia una mitjana de tres vegades.
  • Ús de nova generació anticonceptius orals (píndoles anticonceptives) s’associen a un major risc d’infart cerebral per primera vegada.Anticonceptius hormonals amb concentracions més baixes d’estrògens tenien un risc inferior d’infart cerebral en comparació amb aquelles amb concentracions normals d’estrògens. Les quatre generacions de progestina es van associar amb un major risc d’ictus isquèmic. El risc d’ictus isquèmic semblava ser lleugerament inferior entre els usuaris de quarta generació que entre els de les generacions precursores de progestina.Nota: estrògens transdèrmics teràpia (teràpia de pegats) no augmenta el risc d’esdeveniments cerebrovasculars isquèmics.
  • Regadenoson (vasodilatador coronari selectiu), que només es pot utilitzar amb finalitats diagnòstiques (activador de l’estrès per a la imatge de perfusió miocàrdica; imatge de perfusió miocàrdica, MPI), augmenta el risc d’apoplexia; contraindicacions (contraindicacions): antecedents de fibril·lació auricular o risc existent d’hipotensió severa (baixa pressió arterial); advertència. No es recomana aminofilina per a la finalització de convulsions relacionades amb regadenoson.
  • Hormona de creixement recombinant (STH) teràpia in infància - a l'edat adulta: factor 3.5 a 7.0 augment de la taxa d'incidència de l'accident cerebrovascular hemorràgic; factor de 5.7 a 9.3 taxa augmentada de hemorràgia subaracnoidea.

operacions

  • Intervenció coronària percutània (PCI) → accidents cerebrovasculars isquèmics després de la PCI / procediment utilitzat per dilatar coronàries estenoses (estretes) o completament ocloses (artèries que envolten el cor de manera similar a una corona i subministren sang al múscul cardíac) (= accidents cerebrovasculars post-PCI) ) (complicació relativament rara)

Estrès ambiental - intoxicacions (intoxicacions).

  • Noise
    • Soroll de la carretera: en comparació amb el soroll de la carretera <55 db, el soroll de la carretera> 60 db augmenta el risc d’apoplexia un 5% significatiu en adults i un 9% significatiu en aquells de 75 anys o més
    • Soroll de l’aeronau: l’augment del nivell de soroll mitjà en 10 decibels augmenta el risc d’ictus en 1.3
  • Contaminants atmosfèrics
      • Partícules degudes al medi ambient, a la llar (a causa de les estufes i estufes de carbó).
      • Smog (partícules, nitrogen diòxid, sofre diòxid).
  • Temps
    • Caigudes de temperatura (augment del risc; el risc es manté elevat durant 2 dies més; la caiguda de la temperatura d’uns 3 ° C augmenta el risc d’apoplexia un 11%)
    • Canvi ràpid de la humitat i de la pressió atmosfèrica.
  • Els metalls pesants (arsènic, cadmi, lead, de coure).

Altres causes

  • Dissecció de la paret del vaixell (esquinçament de la paret interna del vaixell), per exemple, després quiropràctica intervenció a la columna cervical (es veuen afectades les anomenades artèries vertebrals).
  • Perioperatori administració d'un sol concentrat d'eritròcits.
  • Trauma a la columna cervical: aparició d'apoplexia isquèmica durant l'hospitalització.
  • Condició després stent implantació per a estenosi intracraneal: l'apoplexia es va produir tres vegades més freqüentment després de l'angioplàstia de l'stent (angioplàstia en què s'implanta un stent al vas tractat) que durant la teràpia només farmacològica.

Nota important

  • Hemorràgies conjuntivals (hemorràgia conjuntival): els pacients de 40 anys o més amb hemorràgies conjuntivals tenen un risc significatiu d’apoplexia als tres anys posteriors a l’esdeveniment (7.3% enfront del 4.9% del grup control)