Patogènesi (desenvolupament de malalties)
Depressió és un malaltia mental, però sovint no es reconeix o es reconeix malament. La causa encara no s’ha identificat amb certesa, però probablement hi ha diverses causes que s’influencien mútuament. Se suposa que depressió té un component genètic i també una càrrega psicosocial. A més, se suposa que hi ha desequilibris en els neurotransmissors (substàncies missatgeres), especialment serotonina (amina biogènica; regula el to (tensió) de la sang d'un sol ús i multiús. i afecta l’activitat gastrointestinal i la transmissió del senyal a la central sistema nerviós) I norepinefrina (hormona relacionada amb adrenalina que estimula el sistema cardiovascular). Per tant, hi ha una activitat noradrenèrgica i serotoninèrgica alterada principalment. A més, hi ha una desregulació (mala regulació) entre els glàndula pituitària i l’escorça suprarenal, que es manifesta per canvis en CRH (hormona alliberadora de corticotropina) i cortisol (hormona esteroide /estrès hormona que s’allibera després de situacions d’estrès i activa processos metabòlics catabòlics (“degradants”). A més, s'ha demostrat que aproximadament el 80% dels pacients amb depressió tenen una funcionalitat alterada del receptor de glucocorticoides (GR). Això ho confirma depressió és principalment un estrès trastorn. També és possible que herpes virus juguen un paper en la patogènesi de la depressió: en pacients amb trastorns depressius bipolars i majors, es va trobar una alta taxa d’infecció pel virus de l’herpes humà HHV-6 a les neurones de Purkinje. Amb l’ajut de la ressonància magnètica d’alta resolució, es va poder demostrar que, com més greu és el trastorn, més gran és el hipotàlem. En pacients amb l’anomenat trastorn afectiu, l’esquerra hipotàlem va ser de mitjana un 5% més gran que en individus sans. Això es pot explicar pel fet que l’anomenat eix hipotàlem-hipòfisi-suprarenal (eix HPA) augmenta quan hi ha situacions d’estrès. En les persones amb depressió, aquest mecanisme de retroalimentació no funciona, és a dir, que pateixen una hiperactivitat estrès sistema, fins i tot quan no hi ha situacions estressants evidents.
Etiologia (causes)
Les causes següents s’associen a una major probabilitat de depressió:
Causes biogràfiques
- Estrès genètic
- Antecedents familiars de trastorns bipolars o depressius
- Intents de suïcidi a la història familiar
- Risc genètic dependent dels polimorfismes gènics:
- Gens / SNPs (polimorfisme de nucleòtids simples; anglès: single nucleotide polymorphism):
- Gens: FKBP5
- SNP: rs1545843 en una regió intergènica.
- Constel·lació d’al·lels: AA (1.4 vegades).
- SNP: rs1360780 al FKBP5 general.
- Constel·lació d’al·lels: TC (1.3 vegades).
- Constel·lació d’al·lels: TT (1.3 vegades)
- Gens / SNPs (polimorfisme de nucleòtids simples; anglès: single nucleotide polymorphism):
- Infeccions de la mare durant embaràs - patògens del complex TORCH (Toxoplasma, "Altres"), rubèola virus, citomegalovirus i herpes virus simplex) (el risc de depressió del nen va augmentar un 24%).
- Pes al naixement <1,000 grams
- Gènere - mentre que al voltant del 25% de les dones adultes experimenten depressió, només el 10% de tots els homes adults es veuen afectats - aquestes diferències es redueixen a l'edat mitjana i gran; els intents de suïcidi (intents de suïcidi) són més freqüents en dones que en homes; els suïcidis completats són de 2 a 3 vegades més freqüents en els homes, ja que trien mètodes més violents
- Edat: aparició agrupada a la vellesa (primera aparició> 60 anys = depressió de la vellesa).
- Factors hormonals: postpart (després del part; puerperi), menopausa, andropausa (menopausa en dones / homes).
- Metges en formació contínua
- Seguidors de la cultura gòtica
Causes conductuals
- Nutrició
- Trans àcids grassos - augmentar significativament el risc de desenvolupar depressió.
- Desnutrició i desnutrició
- Deficiència de micronutrients (substàncies vitals): vegeu Prevenció amb micronutrients.
- Consum d’estimulants
- Alcohol (dona:> 40 g / dia; home:> 60 g / dia).
- Ús de drogues
- Anfetaminas (simpatomimètic indirecte) i metamfetamines ("metanfetamina cristal·lina").
- Cànnabis (haixix i marihuana)
- Situació psicosocial
- Actuals esdeveniments estressants de la vida
- Estrès: estrès agut i crisis de la vida (estrès crònic / estrès continu).
- Bullying: els adolescents que van informar que van ser assetjats regularment pels companys de classe eren més propensos a desenvolupar depressió a la primera edat adulta.
- Manca de suport social
- Soledat (en la vellesa): les persones majors de 50 anys que sovint se sentien soles (sense necessàriament ser-ho) eren més propenses a desenvolupar depressió en un estudi a llarg termini.
- Poca llum a la nit mentre es dorm; la brillantor ≥ 5 lux durant la nit a dormir gairebé duplica la probabilitat de desenvolupar símptomes depressius (relació de risc [FC]: 1.89; interval de confiança del 95% entre 1.13 i 3.14)
- Alteració del ritme circadià (alteració del ritme dia-nit), és a dir, augment de l'activitat durant els períodes de descans nocturn i inactivitat durant el dia
- Sobrepès (IMC ≥ 25; obesitat): en un índex de massa corporal / índex de massa corporal)> 30, la prevalença (freqüència de la malaltia) dels trastorns d’ansietat i depressió és el doble
- Sota el pes (IMC <18.5): s'ha demostrat una associació en forma d'U entre l'IMC i els símptomes depressius: la majoria dels símptomes depressius es van trobar en adults amb poc pes, seguits de pacients obesos i greument obesos
Causes relacionades amb les malalties
- Abús d'alcohol (dependència d'alcohol)
- Trastorns d'ansietat in embaràs (factor de risc per a depressió postpart, PPD).
- Apoplexia (ictus)
- Síndrome de burnout
- Malaltia inflamatòria crònica intestinal (CED; colitis ulcerosa, malaltia de Crohn).
- Malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC): cada tercer pacient amb MPOC té depressió.
- Diabetis mellitus
- Hipotiroïdisme (hipotiroïdisme) o hipertiroïdisme (hipertiroïdisme).
- Desequilibris hormonals: gestacionals diabetis (Diabetis gestacional), part (→ depressió postpart, PPD), síndrome premenstrual (PMS), menopausa, andropausa.
- (Entre els homes deprimits, els homes amb nivells baixos de testosterona lliure tenien tres vegades més probabilitats de depressió que aquells amb nivells normals de testosterona)
- Malalties somàtiques comòrbides / malalties físiques concomitants (per exemple, malalties tumorals, malalties musculoesquelètiques, endocrines, cardiovasculars i pulmonars, trastorns metabòlics, al·lèrgies, malalties cerebrals, malalties infeccioses)
- Trastorn disfòric premenstrual (PMDS / PMDD; canvis d'humor en els dies anteriors menstruació) (factor de risc per a depressió postpart, PPD).
Medicaments
- 5-alfa-reductasa tipus II - finasterida
- Antiarítmics
- Classe Ic antiarrítmics (flecainida).
- Mexiletine
- Antibiòtics
- Aminoglicòsids (amikacina, gentamicina, netilmicina, sisomicina, tobramicina).
- Quinolones (ciprofloxacina, enoxacina, fleroxacina, grepafloxacina, levofloxacina, lomefloxacina, ofloxacina, rosoxacina, sparfloxacina, temafloxacina).
- Els antidepressius - SSRI i SSNRI: relació de probabilitats 1.88 (1.34-2.64); tricíclica els antidepressius: relació de probabilitats 2.66 (1.45-4.36); col·lectiu: nens de 5 a 20 anys.
- Medicaments antiepilèptics (felbamat, gabapentina, lamotrigina, tiagabina, topiramat, àcid valproic/ valproate).
- Antihipertensius-blocadors beta i calci antagonistes: relació de perillositat 2.11 (interval de confiança del 95% (IC) 1.12-3.98) i 2.28 (IC del 95% 1.13-4.58), respectivament; ingrés intern per trastorns afectius (84% depressió major; 15% trastorn bipolar)
- Inhibidors de l'ECA
- Beta-bloquejadors (propranolol, rar!)
- Indol coloide (reserpina)
- Antipalúdics (atovaquona, mefloquine, proguanil).
- Drogues antiparkinsonianes
- Anticolinèrgic (benzatropina, biperidina, bornaprina, metixè, orfenadrina, pridinol, prociclidina, trihexifenidil).
- Dopaminèrgic (amantadina, Cabergoline, mesilat de dihidroergocriptina, levodopa, pergòlida).
- Antipsicòtics (neurolèptics) - benperidol, bromperidol, butirofenones, clorpromazina, clorprotixè, clopentixol, clozapina, dixirazina, decanoat, fluanisona, flupentixol, flufenazina, fluspirilè, haloperidol/ decanoat, levomepromazina, melperona, metofenazat, olanzapina, Oxipertina, perazina, periciacina, perfenazina/ enantats, fenotiazines, pimozida, pipamperona, promazina, prometazina, protipendil, reserpina, risperidona, sulforidazina, tioridazina, tiotixè, trifluoperazina, trifluperidol, triflupromazina, zotepina, zuclopentixol/ acetat / decanoat.
- Antiviràlia (amantadina).
- Els barbitúrics
- Drogues
- Finasteride
- Hormones
- Antiandrògens (bicalutamida, acetat de ciproterona, flutamida).
- Antiestrògens (tamoxifè)
- Inhibidors de l'aromatasa (anastrozol)
- Progestògens (levonorgestrel, linestrenol, acetat de medroxiprogesterona, noretisterona).
- Anàlegs de GnRH (goserelina).
- Glucocorticoides (cortisona, prednisolona).
- Els estrògens
- Els anticonceptius hormonals (anticonceptius que utilitzen preparats que contenen hormones) van conduir a la prescripció posterior més freqüent d’antidepressius en els casos següents:
- Conté progestina anticonceptius: 34 per cent més freqüent (taxa d’incidència TIR 1.34; 95% interval de confiança 1.27-1.40),
- Sistema intrauterí amb levonorgestrel: 40 per cent més freqüent (TIR 1.4; 1.31-1.42).
- Anell vaginal amb etonogestrel: 60% més freqüent (TIR 1.6; 1.55-1.69).
- Pedaç hormonal amb norelgestromin: 100% més freqüent (IRR 2.0; 1.76-2.18).
- H2 antihistamínics (cimetidina, ranitidina).
- Immunomoduladors (interferó α2, interferó 2β).
- Anestèsics locals (lidocaïna, mepivacaïna, procaïna).
- Inhibidor de la tirosina quinasa (vandetanib).
- Neurolèptics (tetrabenazina).
- Inhibidors de la transcriptasa inversa no nucleòsids (NNRTI) (efavirenz, nevirapina).
- Anàlegs de nucleòsids (abacavir, didanosina, lamivudina, estavudina, zidovudina).
- Opioides (oxicodona)
- Inhibidor de la fosfodiesterasa-4 / inhibidor de la PDE-4 / tsDMARD (DMARD sintètics objectiu) (apremilast).
- Inhibidors de la bomba de protons (IPP) - esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol.
- Substàncies psicotròpiques / psicoestimulants (amfetaminas, modafinilo).
- Retinoides (acitretina, isotretinoïna).
- Inhibidors de la tirosina cinasa (TKi) - vandetanib
- antivirals
- Inhibidors de la transcriptasa inversa no nucleòsids (NNRTI) - efavirenz, nevirapina, rilpivirina.
- Anàlegs de nucleòsids (abacavir, foscarnet, ganciclovir,ribavirina).
- Anàlegs de nucleòtids (tenofovir) Inhibidors de la transcriptasa inversa del nucleòsid (NRTI) - didanosina, lamivudina, estavudina, zalcitabina, zidovudina.
- Inhibidors de la proteasa (PI; inhibidors de la proteasa) - lopinavir. Ritonavir
- Citocines (interferó ß-1a, interferó ß-1b, acetat de glatiramer).
- Fàrmacs citostàtics (pentostatina)
Contaminació ambiental - intoxicacions (intoxicacions).
- Regions amb una qualitat de l’aire particularment pobra
Més lluny
- baby blues (factor de risc de depressió postpart, DPP).
- Intents de suïcidi
- L’emocionalitat negativa (elevada propensió a mostrar desordre) a la primera infància és un possible factor de risc
- Afecció després del tractament en una unitat de cures intensives (cada tercer pacient presenta símptomes depressius; encara existeix un any després)