Trombosi: causes

Patogènesi (desenvolupament de malalties)

Hi ha tres factors que poden contribuir al desenvolupament d’un trombe (tríada de Virchow)

  • Canvis endotelials (canvis a la paret dels vasos) com els causats per aterosclerosi (enduriment de les artèries), inflamació, traumatisme (lesió) o cirurgia (especialment després de cirurgia ortopèdica o urològica major)
  • Velocitat de flux reduïda del sang com després de la immobilització (repòs al llit, guix), per obstruccions de la sortida local (asseguda llarga, tumors, etc.) i en malalties com les varius (varices), síndrome posttrombòtica (TEP) o cor fracàs (la insuficiència cardíaca).
  • Canvis en la composició sanguínia (hipercoagulabilitat / augment de la coagulació sanguínia):
    • Trombofílies hereditàries («predisposició congènita a trombosi“; vegeu causes biogràfiques / càrrega genètica a continuació).
    • Trombofílies adquirides (vegeu a continuació malalties).
    • augmentat sang viscositat (viscositat de la sang; vegeu malalties a continuació).

Venós trombosi sol presentar-se a les cames (profund vena trombosi, TBVT), amb menys freqüència als braços (trombosi venosa del braç). Venós trombosi a les extremitats superiors (TVT-OE) ha augmentat en els darrers anys. La causa probable és l’augment de la col·locació de catèters venosos centrals (CVC) i marcapassos. Més de la meitat dels pacients amb TVP-OE tenen un "cos estrany al sistema vascular". Altres factors de risc inclouen l'edat de 40 anys o més i la malaltia tumoral. Nota: Les tromboses a les vies arterials i venoses també semblen patologies comunes. Alguns factors de risc per a malalties cardiovasculars, és a dir, edat avançada, de fumari obesitat, també són factors de risc per al tromboembolisme venós (TEV).

Etiologia (Causes)

Causes biogràfiques

  • Càrrega genètica
    • Risc genètic en funció dels polimorfismes gènics:
      • Gens / SNPs (polimorfisme de nucleòtids simples; anglès: single nucleotide polymorphism):
        • Gens: F2, F5, LPL, SELE.
        • SNP: rs6025 (factor V Leiden) a la F5 general.
          • Constel·lació d’al·lels: AG (5-10 vegades).
          • Constel·lació d’al·lels: AA (50-100 vegades)
        • SNP: rs1799963 (mutació de protrombina (mutació del factor II) a general Fxnumx.
          • Constel·lació d’al·lels: AG (5.0 vegades).
          • Constel·lació d’al·lels: AA (> 5.0 vegades)
        • SNP: rs5361 en el gen SELE
          • Constel·lació d’al·lels: CC (4.0 vegades).

          SNP: rs268 en el gen LPL

          • Constel·lació d’al·lels: AG (3.0 vegades).
          • Constel·lació d’al·lels: GG (> 3.0 vegades)
    • Malalties genètiques
      • Antitrombina III deficiència (AT-III): herència autosòmica dominant.
      • Resistència APC (factor V Leiden) - herència autosòmica dominant (molt comuna).
      • Factor VIII (globulina antihemofílica A); - herència autosòmica recessiva.
      • Hiperhomocisteïnèmia - La prevalença dels portadors de la mutació homozigota MTHFR (dèficit de metilenetetrahidrofolat reductasa (MTHFR)) és del 12-15% a la població normal i fins al 25% en pacients amb vena trombosi. La proporció de portadors heterozigots pot arribar al 50%. (molt comú)
      • Mutació de protrombina (mutació del factor II): herència autosòmica dominant (molt freqüent).
      • Deficiència de proteïna C. - herència autosòmica dominant.
      • Deficiència de proteïna S. - normalment amb herència autosòmica dominant; causades per mutacions a PROS1 general.
      • Cèl·lula de falç anèmia (med .: drepanocitosi; també falciforme) anèmia, anèmia falciforme): malaltia genètica que afecta l'herència autosòmica recessiva eritròcits (vermell sang cèl · lules); pertany al grup de les hemoglobinopaties (trastorns de hemoglobina; formació d’una hemoglobina irregular anomenada hemoglobina de cèl·lules falciformes (HbS).
  • Grup sanguini: grup sanguini A, B o AB (risc relatiu de profunditat vena trombosi i pulmonar embòlia augmenta gairebé el doble en comparació amb els portadors de grups sanguinis 0 (ràtio d’incidència, TIR: 1.92 i 1.80, respectivament)).
  • Edat: com més gran és l’edat, major és el risc; augment exponencial a partir dels 50 anys.
  • Alçada: el risc de tromboembolisme venós augmenta amb l’alçada: en els homes que tenien <1.60 metres, el risc va disminuir al voltant d’un 65% en comparació amb els homes> 1.90 metres
  • Factors hormonals - embaràs i puerperi.

Causes conductuals

  • Nutrició
    • Consum insuficient de líquids: fa que el cos s’assequi (dessicosi) i augmenta la tendència al coàgul.
    • Deficiència de micronutrients (substàncies vitals): vegeu Prevenció amb micronutrients.
  • Consum d’estimulants
    • Tabac (fumar)
  • Ús de drogues
    • cocaïna
  • Activitat física
    • Postpart
    • Seient freqüent i prolongat; "Trombosi de viatge" a un escriptori.
    • Vols de llarg recorregut (temps de viatge en vol> 6 hores; "síndrome de classe econòmica").
    • Immobilitat
  • Excés de pes (IMC ≥ 25; obesitat) - obesitat per un IMC (índex de massa corporal)> 30 - 230% augment del risc a causa de l'augment de la coagulació i la inhibició de la fibrinòlisi (inhibició de la dissolució de coàguls de sang).

Causes relacionades amb les malalties

  • Síndrome d’antifosfolípids (APS; síndrome d’anticossos antifosfolípids); malaltia autoimmune; afecta predominantment a les dones (ginecotropia); caracteritzada per la següent tríada:
    • Trombosi venosa i / o arterial (coàgul (trombe) en un vas sanguini).
    • La trombocitopènia (manca de plaquetes (trombòcits) a la sang).
    • Avortaments espontanis recurrents (ocurrència de tres o més avortaments espontanis consecutius abans de les 20 setmanes de gestació /embaràs).
  • Aterosclerosi (arteriosclerosi, enduriment de les artèries).
  • Insuficiència cardíaca crònica (insuficiència cardíaca)
  • Colitis ulcerosa: malaltia inflamatòria crònica de la membrana mucosa del còlon (intestí gros) o del recte (recte); l’afecte sol ser continu i s’origina al recte
  • Síndrome de Cushing - grup de trastorns que condueixen a hipercortisolisme (hipercortisolisme; excés de cortisol).
  • Diabetis mellitus
  • Augment de la viscositat sanguínia:
    • Exsicosi (vegeu més avall nutrició).
    • Polyglobulia (multiplicació de eritròcits, és a dir, glòbuls vermells a la sang).
    • Trombocitosi (multiplicació de plaquetes / plaquetes sanguínies).
  • Malalties associades a trombocitèmia (malaltia de la medul · la òssia caracteritzada per un augment notable del nombre de plaquetes (trombòcits) a la sang) o disfunció plaquetària.
  • Síndrome hemolítica urèmica (HUS): triada d’hemolítica microangiopàtica anèmia (MAHA; forma d 'anèmia en què eritròcits (glòbuls vermells) són destruïts), trombocitopènia (disminució anormal de plaquetes / plaquetes) i aguda ronyó lesió (AKI); Ocorre sobretot en nens en el context d’infeccions; causa més freqüent de insuficiència renal aguda que requereixen diàlisi in infància.
  • Insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca)
  • Infeccions
  • Síndrome metabòlica - nom clínic de la combinació de símptomes obesitat (excés de pes), hipertensió (hipertensió), elevat el dejuni glucosa (sang en dejú sucre) I insulina en dejú nivells sèrics (resistència a la insulina) i dislipèmia (VLDL elevat triglicèrids, baixat HDL colesterol). A més, sovint es pot detectar un trastorn de la coagulació (major tendència a la coagulació), amb un major risc de tromboembolisme.
  • Malaltia de Behçet (sinònim: malaltia d’Adamantiades-Behçet; malaltia de Behçet; afta de Behçet) - malaltia multisistèmica del cercle de forma reumàtica, que s’associa amb una vasculitis crònica recurrent (inflamació vascular) de les artèries petites i grans i inflamació de la mucosa; La triada (ocurrència de tres símptomes) d’aftes (lesions doloroses i erosives de la mucosa) a la boca i les úlceres genitals aftes (úlceres a la regió genital), així com la uveïtis (inflamació de la pell de l’ull mitjà, que consisteix en la coroide (coroide), el cos ciliar (corpus ciliari) i l’iris) s’indica com a típic de la malaltia; se sospita que hi ha un defecte en la immunitat cel·lular
  • Malaltia de Crohn: malaltia inflamatòria crònica intestinal; sol progressar en recaigudes i pot afectar tot el tracte digestiu; característica és l’afecció segmentària de la mucosa intestinal (mucosa intestinal), és a dir, es poden veure afectats diversos segments intestinals, separats per seccions sanes entre si
  • Neoplàsies mieloproliferatives (MPN) (trastorns mieloproliferatius antics (CMPE))
    • Mieloide crònic leucèmia (CML).
    • Trombocitèmia essencial (ET): trastorn mieloproliferatiu crònic (CMPE, CMPN) caracteritzat per l’elevació crònica de les plaquetes Osteomielofibrosi (OMF; sinònim:
    • Osteomielosclerosi, síndrome premenstrual) - síndrome mieloproliferativa; representa una malaltia progressiva de la medul · la òssia.
    • Policitèmia vera (PV, també anomenada policitèmia o policitèmia): trastorn mieloproliferatiu rar en el qual totes les cèl·lules de la sang es multipliquen excessivament (els afectats són els eritròcits (glòbuls vermells) i, en menor mesura, les plaquetes (trombòcits) i leucòcits - glòbuls blancs).
  • Síndrome posttrombòtica - congestió venosa crònica que afecta les extremitats inferiors com a conseqüència de trombosi venosa profunda.
  • Sistèmica lupus eritematós (LES): grup de malalties autoimmunes en què es forma la formació de autoanticossos es produeix.
  • Trombangiitis obliterant (sinònims: endarteritis obliterant, malaltia de Winiwarter-Buerger, malaltia de Von Winiwarter-Buerger, trombangitis obliterant) - vasculitis (malaltia vascular) associada a trombosi arterial i venosa recurrent (recurrent) (coàgul (trombe) en un vas sanguini); símptomes: induït per l’exercici dolor, acrocianosi (decoloració blava dels apèndixs del cos) i trastorns tròfics (necrosi/ danys als teixits derivats de la mort de cèl·lules i gangrena dels dits i dels dits dels peus en etapes avançades).
  • Trombofílies (tendència a la trombosi), adquirides:
  • Malalties tumorals (càncer; malignitat coneguda o oculta (malignitat oculta: força rar); trombosi fins a un 30% dels casos).
  • Varices (varius)
  • Inferiors vena cava síndrome - es produeix durant embaràs quan (especialment en decúbit supí) el úter (uter) prem a la part inferior vena cava (vena cava inferior). Símptomes: símptomes de xoc com pal·lidesa, sudoració i falta d'alè
  • Condició després d'un infart de miocardi (cor atac).
  • Condició després trombosi venosa profunda (TVP) o pulmonar embòlia (LE).

Diagnòstics de laboratori: paràmetres de laboratori que es consideren factors de risc independents.

  • Anticossos antifosfolípids
  • Deficiència d’antitrombina III
  • Coagulopatia intravascular disseminada
  • Disfibrinogenèmia
  • Mutació de Leiden del factor V: l'anomenada Resistència APC.
  • Mutació del factor II (mutació de la protrombina)
  • Factor VIII (globulina antihemofílica A
  • Hiperhomocisteïnèmia - augmentat concentració de l’aminoàcid homocisteïna a la sang.
  • Hipercoagulabilitat: augment de la coagulabilitat de la sang.
  • Hiperprolactinèmia: en homes que prenen antipsicòtics.
  • Deficiència de proteïna C i proteïna S.

Medicació

operacions

  • Cirurgies (especialment després d'una cirurgia ortopèdica o urològica major): la durada de la cirurgia representa un factor de risc independent per a l'aparició de tromboembolisme venós (TEV)
  • Fractura-op distal al genoll /fractura òssia cirurgia per sota del genoll (ròtula / ròtula, tíbia / tíbia, turmell, o peu) amb tromboembolisme venós (TEV): la taxa d’incidència (incidència de casos nous) va ser de 7.28 esdeveniments per cada 100 anys-persona abans de l’alta, disminuint a un nivell estable per sota d’un esdeveniment per cada 100 anys-persona a la setmana 13 a 14 després de l’alta. . Ús de anticonceptius orals (píndoles anticonceptives) per pacients de 18 a 50 anys (proporció de risc [FC] = 5.23, interval de confiança del 95% [IC] = 3.35 a 8.18), TVP prèvia (FC = 6.27, IC del 95% = 4.18-9.40), LE anterior (FC = 5.45, IC 95% = 3.05-9.74), coagulopatia (FC = 2.47, IC 95% = 1.07-5.72) i malaltia arterial perifèrica (paVK) (FC = 2.34, IC 95% = 1.20-4.56 ) van ser els factors associats al major risc de TVP / EP postoperatori. L'estudi va incloure 57,619 pacients.

Altres causes

  • Confinament al llit, per exemple, després de la cirurgia (per exemple, cesària) o malaltia greu (per exemple, extremitats paralitzades per accident cerebrovascular o paraplegia)
  • Transfusions de sang durant la cirurgia: 0.6% trombosi venosa profunda i el 0.3% com a pulmonar embòlia; Augment de 2.1 vegades el risc de tromboembolisme venós (TEV); amb ≥ 3 transfusions de sang, el risc va augmentar fins a 4.5 vegades
  • “Cossos estranys al sistema vascular” (catèters venosos (CVC), marcapassos) → trombosi venosa a les extremitats superiors (TVP-OE).
  • Restricció de mobilitat (insb. En vellesa).
  • Repartiment de guix
  • Embaràs: des de les primeres setmanes d’embaràs fins a unes sis setmanes després del part (després del part), tromboembolisme, és a dir, trombosi venosa profunda (TVP) i embòlia pulmonar (LE) o trombosi cerebral, és fins a deu vegades més freqüent que fora d’aquest període de temps; a les setmanes 7 a 12, el risc de trombosi encara augmenta en un factor de 2.2
  • Trauma (lesió):
    • Cap 54%
    • Fractures de la pelvis (fractures de la pelvis) 61%.
    • Fractures de la tíbia (fractures de la tíbia) 77%.
    • Fractures del fèmur (fractures del fèmur) 80%.