Accident cerebrovascular (apoplexia): prevenció

Per prevenir apolex (carrera), s’ha de prestar atenció a la reducció de l’individu factors de riscFactors de risc conductual

  • Dieta
    • Els estudis demostren que 10 g de sal / dia augmenten el risc de patir carrera un 23%. Aquesta quantitat correspon al consum habitual de sal de taula als països occidentals.
    • Carns vermelles i processades (es defineixen com a superiors a 50 g / dia), però menys cereals integrals, fruites i verdures, nous i llavors, també menys formatges i productes lactis → apoplexia isquèmica.
    • Consum de ous: risc d’apoplexia hemorràgica augmentat en un factor d’1.25 per 20 g / dia
    • augmentat nivells de colesterol a causa de l’augment de la ingesta de saturats àcids grassos (greixos animals, continguts en embotits, carn, formatge). En canvi, principalment poliinsaturats àcids grassos tant de greixos vegetals com de peixos. Els estudis demostren que l'ús predominant de oli d'oliva i consum regular de nous s'associa amb una taxa baixa de carrera.
    • Una ingesta elevada d’aliments molt ensucrats (per exemple, dolços, begudes dolces): augmenta sang glucosa nivells a llarg termini, que perjudiquen la sang d'un sol ús i multiús..
    • Alta ingesta de begudes dolces, sobretot si es barregen amb artificials edulcorants.
    • Baixa ingesta de productes integrals; la ingesta de fibra s’associa inversament a la incidència d’apoplexia, és a dir, com més baixa sigui la ingesta de fibra, major serà el risc d’ictus
    • Deficiència de micronutrients (substàncies vitals): vegeu la prevenció amb micronutrients.
  • Consum d’estimulants
    • Tabac (de fumar, fumar passiu; (Risc de 1.67 vegades).
    • Alcohol
      • 1-2 begudes alcohòliques al dia (dia): menor risc d’ictus isquèmic; ≥ 3 begudes / dia es tradueix en un augment de l’hemorràgia intracerebral i l’hemorràgia subaracnoidea
        • Màxim d’una beguda al dia: reducció del 9% del risc d’ictus isquèmic (risc relatiu RR 0.90; interval de confiança del 95%: 0.85-0.95)
        • 1-2 begudes / morir: reducció del risc del 8% (RR 0.92; 0.87-0.97).
        • 3-4 begudes / dia: augment del 8% del risc d’ictus isquèmic (RR 1.08; 1.01-1.15)
        • > 4 begudes al dia: augment del 14% del risc d’ictus isquèmic (RR 1.14; 1.02-1.28) i augment del 67% de l’hemorràgia intracerebral (RR 1.67; 1.25-2.23) i del 82% hemorràgia subaracnoidea (1.82; 1.18-2.82)

        Una nova avaluació, que inclou dades de 160,000 adults, ho contradiu. L'avaluació va utilitzar el mètode de l'atzar mendelià: va mesurar dues variants genètiques (rs671 i rs1229984) en els 160,000 adults que redueixen significativament alcohol consum. Aquestes variants genètiques lead amb una diferència de 50 vegades la mitjana alcohol consum, de gairebé 0 a aproximadament 4 begudes al dia. De la mateixa manera, es van reduir les variants genètiques alcohol consum també lead a una reducció de sang risc de pressió i accidents cerebrovasculars. Com a resultat, els autors van demostrar que l’alcohol augmenta el risc d’ictus aproximadament un terç (35%) per cada 4 begudes addicionals al dia, sense cap efecte preventiu pel consum d’alcohol lleu o moderat.

      • Relació lineal entre el nivell de consum d’alcohol i el risc d’apoplexia; per als homes que consumeixen més de 21 begudes al mes, el risc d'apoplexia augmenta un 22% (= una copa de vi cada dia ja és massa).
      • Risc de 2.09 vegades de beure episòdic elevat o intens en comparació amb els que mai no van beure ni els que van beure abans.
  • Ús de drogues
    • Cànnabis (haixix i marihuana)
      • Hi ha evidències d'una relació causal entre cànnabis (haixix i marihuana) i esdeveniments cerebrovasculars.
      • Ni l’ús acumulat de marihuana durant tota la vida ni l’ús més recent de marihuana es van associar amb l’aparició de malalties cardiovasculars (MCV), apoplexia o atac isquèmic transitori (TIA; alteració circulatòria sobtada de l ' cervell conduint a una disfunció neurològica que es resol en 24 hores) a l'edat mitjana.
      • Tenint en compte possibles cofactors com tabac de fumar, el consum de cigarrets electrònics i el consum d’alcohol, es va demostrar que el risc d’ictus augmentava amb una proporció de 1.82 (interval de confiança del 95%: 1.08 a 3.10) per a cànnabis ús global i 2.45 (1.31 a 4.60) per a les persones que en feien servir cànnabis més de 10 dies al mes.
    • heroïna
    • cocaïna i amfetaminas/metamfetamina ("Cristal metanfetamina") són una causa freqüent de vessament cerebral. Particularment en el grup d’edat de 18 a 44 anys, un de cada set ictus és causat pel consum de drogues. Anfetaminas i cocaïna pot augmentar bruscament sang pressió. cocaïna també pot causar vasospasme, mentre que amfetaminas causar hemorràgia cerebral. Un estudi nord-americà ho va trobar amfetamina els usuaris tenen un risc de multiplicar per cinc hemorràgia cerebral, anomenat ictus hemorràgic. L’altra forma és l’ictus isquèmic, desencadenat per una alteració sobtada del flux sanguini a la zona cervell. Com a resultat, cervell les cèl·lules moren en pocs minuts. Segons l’estudi nord-americà, la cocaïna va duplicar el risc d’ictus isquèmic i hemorràgic.
    • Opia
  • Activitat física
    • Els homes poden reduir el risc d’infart cerebral en un 27% i el risc d’hemorràgia cerebral en un 40% mitjançant l’activitat física; no hi ha efectes preventius significatius en les dones
    • Caminar dues hores al dia sembla reduir el risc d’apoplexia en gairebé un terç en les persones grans
  • Situació psicosocial (risc de 2.2 vegades).
    • Estrès crònic
    • Persones soles i aïllades socialment (+ 39%).
    • Hostilitat
    • Atac de ràbia (desencadenant; en les dues primeres hores, el risc d'apoplexia augmenta en un factor de 3)
    • treball estrès (categoria: altes exigències, baix nivell de control); dones un 33%, homes un 26% més de risc d’apoplexia.
    • Llarga jornada laboral (> 55 h / setmana).
    • Solitud i aïllament social (augment del 32% del risc (risc relatiu agrupat 1.32; 1.04 a 1.68).
  • Durada del son
    • Durada del son de 9 a 10 hores: en un estudi a gran escala, es va observar que les persones que dormien de 9 a 10 hores tenien un 10% més de probabilitats de patir esdeveniments cardiovasculars com l’apoplexia (ictus) que les que dormien de 6 a 8 hores. Si la durada del son era superior a 10 hores, el risc augmentava fins al 28%.
  • Excés de pes (IMC ≥ 25; obesitat).
    • Augmenta el risc d’apoplexia
    • Augment del risc esp. per a un infart cerebral
    • L’índex de massa corporal superior a la mitjana als 7-13 anys augmenta el risc d’apoplexia
      • Noies: quan es va superar l’IMC mitjà per una desviació estàndard (corresponent a un augment de pes de 6.8 kg), això va augmentar el risc d’ictus un 26% als 55 anys; quan l’IMC era dues desviacions estàndard per sobre de la mitjana (16.4 kg de pes addicional), el risc augmentava un 76%
      • Nois: una desviació estàndard de l'IMC més (5.9 kg de pes) = augment del 21% en el risc d'insult precoç; dues desviacions estàndard (14.8 kg) augmenten de 58

    Nota: En estudis de biobancs amb l’anomenada aleatorització mendeliana, no es va demostrar cap significació per a la cohort definida fenotípicament “apoplexia” respecte a obesitat. La importància dels riscos associats a l’augment de l’IMC va resultar en un ajust total per a l’artèria hipertensió / hipertensió (65%) i diabetis mellitus tipus 2 153%).

  • Android greix corporal , és a dir, greix corporal abdominal / visceral, truncal i central (tipus poma): circumferència de cintura alta o proporció cintura-maluc (THQ; relació cintura-maluc (WHR)); Risc de 1.44 vegades Quan es mesura la circumferència de la cintura segons la directriu de la Federació Internacional de Diabetis (IDF, 2005), s’apliquen els valors estàndard següents:
    • Homes <94 cm
    • Dones <80 cm

    L’alemany Obesitat La societat va publicar xifres una mica més moderades de la circumferència de la cintura el 2006: <102 cm per als homes i <88 cm per a les dones.

  • Se sap que l’obesitat abdominal s’associa amb un major risc d’infart cerebral isquèmic. L'aleatorització mendeliana es va utilitzar per examinar els efectes de l'índex cintura-maluc (THI) -com a indicador de l'obesitat abdominal- sobre els mediadors sistòlics pressió arterial i el dejuni glucosa. L'estudi va mostrar:
    • El 12% de l'efecte que THI va exercir sobre el risc d'insult es va atribuir a la sistòlica pressió arterial.
    • Dejuni glucosa i HBA1c els nivells no van contribuir a l'efecte THI.

    L’obesitat abdominal augmenta el risc d’ictus en gran part independent de la sistòlica pressió arterial CONCLUSIÓ: L’obesitat abdominal desencadena de forma independent processos patològics (patològics) (per exemple, processos inflamatoris, augment de la coagulació i alteració de la fibrinòlisi / dissolució d’un coàgul de fibrina per acció enzimàtica) que poden causar apoplexia.

Diagnòstics de laboratori-paràmetres de laboratori considerats independents factors de risc.

  • Quocient d'apolipoproteïna (Apo) B / ApoA1 (risc 1.84 vegades).
  • Proteïna C reactiva (CRP)
  • Eritrocitosi: augment del nombre de glòbuls vermells.
  • Taxa de filtració glomerular (GFR)
  • Homocisteïna nivells: els nivells elevats d’homocisteïna s’associen a un major risc d’apoplexia isquèmica i recurrent; no obstant això, no hi ha una associació clara amb l'apoplexia hemorràgica.
  • Hiperlipoproteinèmies (dislipidèmia):
    • Hipercolesterolèmia
    • Hipertrigliceridèmia (en homes amb nivells de triglicèrids no ràpids de 89 a 176 mg / dl, el risc d'apoplexia ja s'incrementa en un 30% i fins a un 2.5 vegades en nivells superiors a 443 mg / dl, en comparació amb els homes amb nivells de triglicèrids inferiors a 89 mg / dl. En les dones, el risc va augmentar fins a 3.8 vegades a nivells de triglicèrids molt alts en comparació amb nivells de triglicèrids baixos).
    • Colesterol total
  • Glucosa en dejú (sucre en sang en dejú)
    • Prediabetes tal com la defineix l’americana Diabetis Associació: 100-125 mg / dl (5.6-6.9 mmol / l) (risc de 1.06 vegades)
    • Prediabetes definits per l'OMS: 110-125 mg / dl (6.1-6.9 mmol / l) (risc 1.20 vegades)

Medicació

  • Bloquejadors alfa
    • En els primers 21 dies després de la primera recepta d’alfuzosina, doxazosina, tamsulosina o terazosina, es va produir un augment del 40% dels ictus isquèmics
    • Pacients que prenen de forma concomitant un altre antihipertensiu (medicament per reduir la pressió arterial) a més d’un bloquejador alfa no va augmentar el risc d’apoplexia en el període postexposició 1 (≤ 21 dies després) i la incidència en el període postexposició 2 (22-60 dies després) va disminuir encara més (IRR 0.67)
    • Prova ALLHAT: doxazosina (bloquejador alfa) els pacients tenien un major risc d’ictus i malalties cardiovasculars combinades que els pacients amb clorthalidona. El risc de CHD es va duplicar.
  • Antiinflamatoris no esteroides les drogues (AINE; per exemple, ibuprofèn, diclofenac) incloent inhibidors de COX-2 (sinònims: inhibidors de COX-2; comunament: coxibs; per exemple celecoxib, etoricoxib, parecoxib) - augment del risc amb l'ús actual de rofecoxib i diclofenac; augment del risc d'infart isquèmic amb l'ús de diclofenac i aceclofenac fins a 30 dies abans de l'esdeveniment.
  • Aceclofenac, semblant a diclofenac i els inhibidors selectius de COX-2, s’associa amb un major risc d’esdeveniments trombòtics arterials.
  • Ús de nova generació anticonceptius orals (píndoles anticonceptives) s’associen a un major risc d’infart cerebral per primera vegada. Anticonceptius hormonals amb concentracions més baixes d’estrògens tenien un risc inferior d’infart cerebral en comparació amb aquelles amb concentracions normals d’estrògens. Les quatre generacions de progestina s’han associat amb un major risc d’ictus isquèmic. El risc d’ictus isquèmic semblava ser lleugerament inferior entre els usuaris de quarta generació que entre els de les generacions anteriors progestina.
  • Regadenoson (vasodilatador coronari selectiu), que només es pot utilitzar amb finalitats diagnòstiques (estrès activador de la imatge de perfusió miocàrdica; imatges de perfusió de miocardi, MPI), augmenta el risc d’apoplexia; contraindicacions: història de fibril · lació auricular o risc existent d’hipotensió severa (baixa pressió arterial); advertència. No es recomana aminofilina per a la finalització de convulsions relacionades amb regadenoson.
  • Hormona de creixement recombinant (STH) teràpia en nens: factor 3.5 a 7.0 augment de la taxa d’incidència d’ictus hemorràgic; Taxa augmentada del factor 5.7 a 9.3 de hemorràgia subaracnoidea.

Exposició ambiental - intoxicacions (intoxicacions).

  • Noise
    • En comparació amb el soroll de la carretera <55 db, el soroll de la carretera> 60 db augmenta el risc d’apoplexia en un 5% significatiu en adults i en un 9% significatiu en aquells de 75 anys o més
    • Soroll de l’aeronau: l’augment del nivell de soroll mitjà en 10 decibels augmenta el risc d’ictus en 1.3
  • Contaminants atmosfèrics
    • Partícules degudes al medi ambient, a la llar (a causa de les estufes i estufes de carbó).
    • Smog (partícules, nitrogen diòxid, sofre diòxid).
  • Temps
    • Caigudes de temperatura (augment del risc; el risc es manté elevat durant 2 dies més; la caiguda de la temperatura d’uns 3 ° C augmenta el risc d’apoplexia un 11%)
    • Canvi ràpid de la humitat i de la pressió atmosfèrica.
  • Els metalls pesants (arsènic, cadmi, lead, de coure).

Factors de prevenció (factors de protecció)

  • Home i dona:
    • 'Estil de vida saludable'; criteris:
      • Cinc vegades a la setmana un menjar amb fruites i verdures.
      • <30 grams de productes carnis al dia
      • Un grapat de fruits secs diàriament
      • Ús predominant de l’oli d’oliva
      • Nicotina restricció (abstenir - se de tabac ús).
      • Consum limitat d’alcohol (homes i dones: màxim 30 g d’alcohol al dia).
      • Com a mínim 150 minuts d’activitat física a la setmana
      • IMC (índex de massa corporal; índex de massa corporal): 18.5-25 kg / m2.

      Segons un estudi, aquest "estil de vida saludable" es tradueix en una reducció del 72% del risc d’ictus (risc relatiu [RR]: 0.28; interval de confiança del 95% entre 0.14 i 0.55; p <0.0001). La reducció dels insults isquèmics (RR: 0.31) i hemorràgics (RR: 0.29) va ser similar. L’assaig global INTERSTROKE suposa una reducció del risc del 60%.

    • El risc d’ictus va ser un 35% superior en aquells amb un risc genètic elevat que en aquells amb un risc genètic baix, independentment de l’estil de vida. En el mateix estudi, l’estil de vida desfavorable es va associar amb un augment del 66% del risc d’ictus en comparació amb un estil de vida favorable. L’adhesió a quatre factors va reduir el risc d’ictus en un 66%:
    • Consum d’ous: consum diari d’ous (0.76 ous/ dia) va reduir el risc d’ictus hemorràgic en un 26%; el risc d’isquèmia cor la malaltia va disminuir un 12%.
    • Nicotina restricció; factor de risc més important.
    • Cafè consum (una a tres tasses de cafè al dia tenen un efecte preventiu).
    • Activitats esportives
      • 0.4 vegades el risc
      • 1 a 3 vegades per setmana; l’important és que l’exercici sigui prou intens per fer-vos suar.
    • Banys complets freqüents (aquí: bany calent; bany japonès, bany calent japonès; banyera aigua temperatura: normal de 40 a 42 ° C, sovint fins i tot a 43 ° C): un bany complet calent diari o gairebé diari redueix un 28% el risc global de malalties cardiovasculars posteriors en comparació amb els banyistes (sense bany complet o com a màxim dues vegades per setmana) ). Apoplexis (ictus) per què un 26% amb menys freqüència i hemorràgies cerebrals amb un 46%; els banys plens freqüents no van tenir cap efecte sobre la freqüència de l’infart de miocardi (cor atac) o malaltia coronària (CHD; malaltia de l'artèria coronària). La freqüència de bany i la mort cardíaca sobtada (PHT) no es van associar.
    • Supervisió de la pressió arterial (autocontrol de la pressió arterial) [Recomanació de classe IA pronunciada (evidència més alta, millor relació risc-benefici) 23]
    • El grup de treball de serveis de prevenció dels EUA (USPSTF) defensa l’ús de l’ASA per a homes i dones per a la prevenció primària:
      • Entre els 50 i els 59 anys amb una esperança de vida d'almenys 10 anys, el risc estimat de tenir un infart de miocardi o apoplexia (ictus) en els propers 10 anys és> 10%; no hi hauria d'haver un major risc de sagnat; i els pacients haurien d’estar disposats a prendre ASA durant almenys 10 anys (recomanació B)
      • Entre els 60 i els 69 anys amb un perfil adequat, aquesta recomanació és opcional i s’ha de fer de forma individualitzada (recomanació C)
    • Fibril · lació auricular (VHF): teràpia amb anticoagulants orals a més de vitamina K antagonista (VKA) en el cas de no valvulars (no valvulars) fibril · lació auricular, un alt risc d'apoplexia (valor CHA2DS2-VASc d'almenys 2) i un risc acceptable de sagnat del pacient (per obtenir més informació, vegeu Apoplexia / Medicina Teràpia); en el cas de fibril·lació auricular valvular i / o un alt risc d’apoplexia amb antagonista de la vitamina K.
    • Anticoagulació en pacients asimptomàtics amb estenosi mitral severa i anomalies com una ampliació aurícula esquerra, i també després d'un infart de miocardi elevador de ST (STEMI).
    • Estenosi caròtida asimptomàtica (estrenyiment de la d'un sol ús i multiús. subministrant el cervell): àcid acetilsalicílic (ASA)) i estatines (colesterol-baixada les drogues).
    • Àcid acetilsalicílic (COM UN).
      • L’ús d’ASA va reduir la incidència d’ictus (mortal o no) a 5.3 esdeveniments per 1,000 pacients-anys en els grups control a 4.7 per 1,000 en els grups ASA; tanmateix, els participants de l'estudi van augmentar el 41% del risc de sagnat: per cada 1 pacients-anys, 000 majors: gastrointestinal (relacionat amb el gastrointestinal), intracraneal ("dins del crani"), O altres esdeveniments de sagnat (sagnat major), en comparació amb 1.8 per 1,000 sense ASA.
      • Àcid acetilsalicílic-clopidogrel la teràpia combinada sembla reduir la taxa d'esdeveniments isquèmics importants, especialment durant els primers 30 dies, mentre que el sagnat major es va produir amb més freqüència després d'una setmana.
    • Les estatines per elevats LDL colesterol → reducció d’insults isquèmics /trombosi or embòlia a cerebral artèria oclusió (la relació de risc (RR) va ser de 0.70).
    • Influenza vacunació: els individus vacunats tenen un risc d’accident cerebrovascular un 18% menor que els individus no vacunats (0.82).
  • Dona:
    • Fumadors que pateixen migranya amb aura hauria de deixar de fumar de fumar, ja que ambdós factors augmenten el risc d'apoplexia.
    • Embaràs:
      • Dones amb història de hipertensió durant l’embaràs i dones embarassades amb hipertensió primària o secundària (hipertensió): a partir de la dotzena setmana de gestació (setmana de embaràs) fins al part, ingesta d’àcid acetilsalicílic de 75-150 mg / d (ASA).
      • Pressió arterial lleugerament moderada (150-159 / 100-109 es pot tractar antihipertensivament (medicaments que redueixen la pressió arterial); la pressió arterial superior a 160/110 mmHg s’ha de tractar antihipertensivament en qualsevol cas
      • Per prevenir la preeclampsia (aparició d’hipertensió i proteinúria / augment de l’excreció de proteïnes amb orina) durant l’embaràs), es recomana la suplementació de calci (com a mínim 1 g / d) en dones embarassades amb un baix consum de calci (per sota de 600 mg p / d)
    • Medicaments:

Prevenció secundària

  • Telemèdica monitoratge mitjançant un monitor biològic implantat ambulatori: la transmissió diària de dades fa que la fibril·lació auricular es detecti en qualsevol moment. Això redueix el nombre de cops nous mitjançant una intervenció oportuna.
  • Pioglitazona va reduir la taxa d’ictus recurrent o d’infart de miocardi (cor atac) en un gran placebo-estudi controlat a insulina-pacients resistents després de l'apoplexia o TIA (atac isquèmic transitori; alteració circulatòria sobtada del cervell que condueix a alteracions neurològiques que es resolen en 24 hores). Al mateix temps, va provocar un augment de la taxa de fractures (trencades ossos) i augment de pes. Avís: Pioglitazona també s’ha demostrat en nombrosos estudis per augmentar la incidència de descompensació cardíaca ("la insuficiència cardíaca“). Està contraindicat en pacients amb la insuficiència cardíaca/ insuficiència cardíaca (NYHA I-IV).
  • Reducció intensiva de la pressió arterial: valors objectiu 120/80; segons una metaanàlisi, el risc relatiu d’un altre ictus disminueix un 22%; reducció absoluta del risc en 1.5 punts percentuals (és a dir, de 67 pacients, se'n salva d'una altra apoplexia).
  • Una reanàlisi d’assajos clínics aleatoritzats previs a Lancet va mostrar que l’inici precoç de la teràpia amb àcid acetilsalicílic (ASA) en pacients amb atac isquèmic transitori (TIA) o apoplexia (ictus) poden ser la mesura de prevenció secundària més eficaç. Aquí trobareu els resultats d’un estudi que ho confirma:
    • 2 de 6,691 pacients (0.03%) tractats amb AAS immediatament després de la AIT van patir un altre ictus important en les pròximes dues setmanes; grup control: 23 de 5,726 pacients (0.4%)
    • La iniciació primerenca de la teràpia amb àcid acetilsalicílic (ASA) després de l'apoplexia, és a dir, en les primeres sis setmanes, 84 de 8,452 (0.9%) dels pacients que van rebre ASA van patir una altra apoplexia isquèmica. Grup de comparació sense ASA: 175 de 7,326 pacients (2.3 per cent).
  • L’agent antiplaquetari ticagrelor no va ser més efectiu que l’ASA per a un punt final vascular combinat en la prevenció secundària de l’apoplexia. Malgrat això, ticagrelor va prevenir significativament amb més freqüència els insults isquèmics.
  • Si els pacients reben una teràpia antiagregant de plaquetes (clopidogrel i aspirina) per a la prevenció secundària de TIA / apoplex, només s’hauria d’orientar durant les primeres 3 setmanes després d’un esdeveniment isquèmic i després canviar a monoteràpia. Això condueix a reduir la taxa d'esdeveniments isquèmics greus en els primers 30 dies i, al mateix temps, té en compte que el sagnat sever és més freqüent després d'una setmana.
  • Les estatines per elevats LDL colesterol → reducció d’insults isquèmics /trombosi or embòlia per ocloure les artèries cerebrals (la relació de risc (RR) va ser de 0.80).