Dermatitis atòpica: èczema

Símptomes

Dermatitis atòpica, O neurodermatitis, és un inflamatori crònic no contagiós pell malaltia que provoca episodis de pell vermella, aspra, seca o plorosa, amb escorça i escamós. èczema pot aparèixer a tot el cos i sol anar acompanyat de picor severa. Els pacients tenen sec pell. En els lactants, la malaltia comença al cuir cabellut i a les galtes. Segons l’edat, es veuen afectades diferents zones del cos, com ara la cara, el cuir cabellut, el tronc, les natges o les extremitats (colzes i genolls). Altres possibles símptomes són el trencadís cabell, un blanc pell reacció després de ratllar (dermografisme blanc), palesa al voltant del boca, pell fosca al voltant dels ulls, pèrdua de lateral celles, un doble congènit inferior parpella arruga (arruga de Dennie-Morgan) i inflamació de la pell als mugrons. Dermatitis atòpica és la malaltia crònica de la pell més freqüent en nens. Sovint comença en la infància; entre el 10 i el 20% dels nens dels països industrialitzats es veuen afectats. Sol ser lleu o moderada i sovint es resol amb l'edat. La primera aparició a l'edat adulta és rara.

Causes

Les causes exactes no s’entenen del tot. Hi ha una sèrie de factors coneguts que juguen un paper en el seu desenvolupament i progressió. Aquests inclouen factors genètics (atopia, herència), alteració de la barrera cutània, factors inflamatoris i immunològics i al·lèrgies. Altres factors i factors desencadenants són:

  • Irritants: productes químics, detergents, contaminants ambientals, fum, pesticides, metalls pesants, conservants, sabons.
  • Al·lèrgens: àcars de la pols, pol·len, fongs, epitelis animals.
  • Tèxtil: llana, materials sintètics
  • alimentació: ous, llet, blat, soja, cacauet, additius.
  • Estrès emocional
  • Temps humit i fred
  • Malalties infeccioses, patògens: estafilococs,
  • Medicació, aigua duresa, suor, les hormones, hàbits de rentat.

Els desencadenants difereixen individualment i s'han de determinar per a cada persona individualment.

complicacions

El condició pot causar gran angoixa al nen i a la família afectats. Pot provocar complicacions psicosocials com una baixa autoestima, depressió, frustració, problemes de comportament i aïllament. Els nens són burlats, se senten avergonyits i no els agrada participar en activitats socials o esportives (per exemple, natació). La picor també provoca irritabilitat, dificultat de concentració i trastorns del son. Un problema comú són les superinfeccions bacterianes, víriques o fúngiques de la pell prèviament danyada, per exemple amb (vegeu també impetigen). Esgarrapades i fregades poden provocar danys a la pell, descamació, cicatrius, empitjorament dels símptomes i superinfeccions. A més, es produeix un cicle viciós quan es ratlla empitjora la picor. Un problema addicional és el ratllat nocturn durant el son (fins al 20% del temps de son). Neurodermatitis els malalts sovint ho tenen asma, hi ha febre, conjuntivitis al·lèrgica i ruscs al mateix temps. Asma, hi ha febre i neurodermatitis s’anomenen tríada atòpica. Asma sol ocórrer en el curs posterior de la malaltia. Tractament adequat de dermatitis atòpica pot tenir un efecte positiu en les complicacions posteriors de l’asma. Finalment, els medicaments utilitzats poden provocar efectes adversos. Glucocorticoides condueixen a l’atròfia de la pell i antihistamínics a fatiga si s’utilitza incorrectament. Inhibidors tòpics de la calcineurina se sospita que causa malignitats com la pell càncer en casos rars.

Diagnòstic

Els diagnòstics diferencials són nombrosos. Moltes malalties de la pell, com altres èczema, enfermetats infeccioses, sarna, polls o psoriasi, es pot confondre amb dermatitis atòpica. El diagnòstic s’ha de derivar al tractament mèdic.

Tractament no farmacològic

El dolor causant és molt eficaç contra la picor i provoca un alleujament agradable:

  • Estímuls mecànics com ara ratllar, fregar, donar cops. Tot i així, esgarrapar-se en particular provoca agreujaments i infeccions secundàries.
  • Fred: refredat aigua, gel, paquet fred calent, pedres fredes o similars.

El refredament també ajuda contra la picor:

  • Entorn fresc.
  • Porteu roba lleugera i fluixa. La roba no s’ha d’esfondrar.
  • Preneu-vos una dutxa tèbia o fresca.
  • Eviteu l'alcohol i els aliments amb espècies molt fortes.
  • Fregui les hidrolotions de refredament i gels (es pot guardar a la nevera).
  • A la nit al llit, els símptomes empitjoren, de manera que també oferiu-hi un clima fresc. Una dutxa fresca abans d’anar a dormir pot tenir un efecte positiu.

Altres mesures:

  • Identificar i evitar els desencadenants i al·lergògens individuals.
  • Evitar deshidratació de la pell, cura bàsica diària.
  • Per rentar s’han d’utilitzar sabons suaus. El bany ha de ser breument, calent aigua, perquè el bany hidrata la pell, però alhora l’asseca. Immediatament després de l'assecat, productes de cura de la pell s’hauria d’aplicar.
  • Eviteu els teixits sintètics i la llana. El cotó sol ser ben tolerat. Porteu roba antimicrobiana. Traieu les etiquetes de la roba.
  • Evitar estrès, relaxació tècniques.
  • Tallar les ungles curt, portar guants lleugers a la nit (pruïja nocturna!).
  • Productes cosmètics per cobrir les zones afectades de la pell.
  • Sol i Radiació UV pot conduir a la millora en alguns casos.
  • Llet infantil hipoalergènica
  • Compresses humides a la nit
  • També és important educar els pares o els pacients. AHA ofereix, per exemple, cursos adequats http://www.ahaswiss.ch

Tractament farmacològic

Productes per a la cura de la pell:

  • Condicionament de la pell, hidratant i hipoalergènic ungüents, cremesi locions són essencials per al tractament de la dermatitis atòpica. Mantenen la pell seca humida i flexible i redueixen la necessitat glucocorticoides. S’han d’aplicar regularment i, com a mínim, dues vegades al dia o amb més freqüència, fins i tot quan no hi hagi erupcions cutànies. És especialment important aplicar-los poc després de banyar-se o dutxar-se. Normalment no contenen ingredients actius ni fragàncies, però poden contenir urea or àcid làctic, que afavoreixen la hidratació.

Glucocorticoides tòpics:

  • A més de productes de cura de la pell, tòpic glucocorticoides, que són antiinflamatoris, immunosupressors, antial·lèrgics i indirectament alleugen la picor, es troben entre els agents de primera línia. S'apliquen a les erupcions. Local i sistèmic efectes adversos es pot evitar seguint les instruccions d'ús; s’ha de prestar atenció als possibles efectes secundaris. Cal parar atenció al força del glucocorticoide, l'edat del pacient, el lloc d'aplicació, les característiques de la lesió cutània i la durada de l'aplicació. Els preparats amb hidrocortisona poc eficaç estan disponibles sense recepta mèdica a les farmàcies; altres glucocorticoides estan disponibles exclusivament amb recepta mèdica.

Inhibidors tòpics de la calcineurina:

  • Tacrolimus i pimecrolimus estan aprovats per al tractament extern a partir dels 2 anys. Tenen un efecte antiinflamatori i s’utilitzen com a agents de segona línia quan no s’aconsegueix l’efecte desitjat productes de cura de la pell i glucocorticoides. Són ben efectius i no provoquen atròfia de la pell. Tanmateix, només s’han d’utilitzar a curt termini o per a tractaments a intervals, ja que en casos rars el desenvolupament de malalties malignes com la pell càncer i limfoma s’ha informat durant la teràpia. Tanmateix, no s'ha pogut provar una connexió amb certesa. Els més comuns efectes adversos inclouen irritació local de la pell i a ardent sensació. No s’ha de consumir alcohol durant el tractament, ja que poden produir-se reaccions d’intolerància. A més, s’hauria de proporcionar una bona protecció solar.

Anticossos monoclonals:

  • Dupilumab és un agent del grup de anticossos monoclonals amb propietats immunosupressores antiinflamatòries i selectives. S'utilitza com a agent de segona línia per al tractament de la dermatitis atòpica moderada a greu. Els efectes es basen en la unió a la subunitat alfa del receptor de la interleucina-4 i del receptor de la interleucina-13. Això suprimeix els efectes biològics de les citocines interleucina-4 i interleucina-13. El medicament s’administra com a injecció subcutània cada dues setmanes. Els efectes adversos potencials més comuns inclouen reaccions al lloc d’injecció, conjuntivitis, parpella inflamació del marge i oral herpes.

Altres opcions de tractament farmacològic

Terapèutica sistèmica:

Àcids grassos:

  • D'ús general oli d’onagra, l’oli gras de les llavors de la primavera. Conté insaturats àcids grassos com l’àcid linoleic i l’àcid linolènic i es poden prendre en forma de càpsules, alguns dels quals estan aprovats a partir d’un any. Per als nens, el càpsules es pot obrir i barrejar l'oli amb llet o afegit al menjar. S'ha de dur a terme un assaig de tractament durant un període de temps més llarg durant almenys 1-2 mesos. L'oli de peix també s’utilitza.

Antihistamínics:

  • Ja sigui antial·lèrgic antihistamínics s'aplica a la pell o s'administra internament per alleujar la picor és controvertit. Poden tenir un efecte positiu si hi ha al·lèrgies alhora. Administrats com a gel, tenen un efecte refrigerant. Primera generació antihistamínics tal com dimetindenmaleat o la hidroxizina indueixen la somnolència quan s’administren internament i, per tant, són útils trastorns del son. S’han d’administrar al vespre. Cal tenir en compte els possibles efectes adversos. En nens menors d’un any, es poden produir episodis apneics durant el son i en lactants poden provocar agitació.

Estabilitzadors de cèl·lules del mastil:

  • Cetotifè està aprovat en molts països per a aquesta indicació i es pot utilitzar per a pruïja a partir dels 3 anys. No és un antihistamínic competitiu, sinó que inhibeix l'alliberament de mediadors inflamatoris com histamina i leucotriens. Altres anti-al·lèrgics i anti-asmàtics les drogues tals com la antagonistes dels leucotriens també s’utilitzen per a al·lèrgies i asma.

Olis essencials i els seus components:

  • Mentol, timol i càmfora s’apliquen localment com a crema o loció refrigerant, analgèsic i antipruriginós. Malauradament, la durada de l'acció és curta. En lactants i nens petits, estan contraindicats perquè poden provocar una aturada respiratòria.

Extremòlit:

  • ectoína (Sanadermil EctoinAcute) és un ingredient actiu natural amb propietats protectores, antiinflamatòries i nutritives que es pot utilitzar tant per a la prevenció com per al tractament de èczema.

Antidepressius:

Antiinfecciosos:

  • Antibiòtics (per exemple, àcid fusídic), antifúngics (per exemple, tòpic ketoconazol) i antivirals (per exemple, anàlegs de nucleòsids) s’utilitzen per via tòpica o oral per tractar les superinfeccions. També s’utilitzen antisèptics locals com el triclosà.

Ungüent de vitamina B12:

  • Petits estudis han demostrat l’eficàcia de vitamina B12 (cianocobalamina) aplicat localment com a ungüent. Vegeu ungüent de vitamina B12

Medicina alternativa: