L'estat nutricional inadequat que es troba sovint en els pacients de Crohn, que es caracteritza per baix pes, negatiu nitrogen equilibrar, disminució del sèrum albúmina, sèrum reduït concentració de substàncies vitals (micronutrients), té un impacte extremadament negatiu sobre el benestar dels pacients i sobre el curs de la malaltia. En nens, desnutrició retarda el creixement de la longitud i la pubertat [5.1]. En conseqüència, nutricional teràpia o tractament preoperatori de malaltia de Crohn ha de consistir en una alta energia dieta que conté quantitats suficients de tots els nutrients i substàncies vitals importants (macro i micronutrients). L’objectiu nutricional teràpia és millorar el general condició, alleujar els símptomes i prevenir complicacions. Es dóna prioritat al tractament fins a les recaigudes de malaltia de Crohn - tot i deixar enrere canvis morfològics a l’intestí mucosa - Cure i disminueixen els símptomes inflamatoris. En el 50-70% dels casos, la resecció intestinal és necessària en el curs de la malaltia perquè la inflamació de la mucosa no es cura i l’intestí presenta canvis d’alt grau a la mucosa i al patró de moviment. La intervenció quirúrgica també està indicada en el desenvolupament i la proliferació de carcinomes a l’intestí. La nutrició que satisfà les necessitats també té un paper essencial per al període posterior a les intervencions quirúrgiques, ja que un estat nutricional deficient pot endarrerir significativament el curs postoperatori. Per protegir-se dels símptomes clínics pronunciats de deficiència, els pacients de Crohn haurien d’augmentar, segons les seves necessitats, la ingesta dietètica de substàncies vitals crítiques (micronutrients), inclosos els greixos i aigua-soluble vitamines, calci, magnesi, de ferro, zinc, seleni, imprescindible àcids grassos, proteïnes i fibra dietètica, o ser substituït per aquests. Pacients amb major risc de deficiència que presenten nivells sèrics molt baixos de vitamina B12 i zinc, per exemple, s'han de substituir parenteralment per aquestes substàncies vitals (micronutrients) [5.1]. En particular, s’ha de procurar complir adequadament el requisit incrementat de vitamina B12 després de la resecció o pèrdua de la funció de més de 100 cm de l'ili terminal per via parenteral administració. En particular, la ingesta regular i generosa de vitamines A, E, zinci omega-3 àcids grassos en pacients de Crohn es pot reduir el procés inflamatori, protegir la paret intestinal de les úlceres, alleujar els símptomes i afavorir la regeneració de la mucosa.
Recomanacions dietètiques per al dèficit de disacaridasa secundària
L’Enteritis regionalis s’associa sovint amb la secundària lactasa deficiència a causa de la malaltia inflamatòria primària de la intestí prim. En funció de la gravetat del dany a les vellositats intestinals, moltes malaltia de Crohn els pacients han disminuït lactasa activitat. En aquest cas, el fitxer lactosa subministrat per llet i els productes lactis no es poden desglossar i, per tant, no absorbir-los. En aquest cas, lactosa s'ha d'evitar en gran mesura al començament del tractament dietètic de la malaltia de Crohn per evitar símptomes típics de intolerància a la lactosa - flatulències, diarrea, símptomes semblants a rampes. En conseqüència,lactosa llet i els productes lactis han d 'integrar - se en el dieta per assegurar-se absorció dels valuosos nutrients i substàncies vitals (macro i micronutrients) que contenen llet - inclòs vitamines A, D, E, K, calci i proteïnes biològicament d'alta qualitat. A mesura que les vellositats intestinals es regeneren durant la dieta teràpia, l'activitat del lactasa l’enzim es normalitza i la llet i els productes lactis es tornen a tolerar amb normalitat.
Resecció o fallada de l'ili terminal
La vitamina B12 i bilis sals s'absorbeixen exclusivament a la part inferior del intestí prim - l’íleum o ileum terminal. Si l’ili s’elimina quirúrgicament durant més de 100 cm o si la paret intestinal està molt danyada, s’interromp la circulació intestinal-hepàtica, circulació enterohepàtica, que és essencial per a la regulació de la vitamina B12 i la circulació d’àcids biliars.
Conseqüències: resecció o fallada de l'ili terminal, respectivament
Com a resultat de la disfunció de l’enterohapàtic circulació, vitamina B12 i àcids biliars ja no pot ser reabsorbit per l'ili i, per tant, no es pot absorbir al torrent sanguini. Reabsorció de àcids biliars-de nou a través de fetge Com a resultat, la vitamina B12 no es produeix cap a la bilis i després cap a l’intestí absorció està deteriorat - deficiència de vitamina B12 - i quantitats no fisiològiques de bilis sals passar al còlon a causa de la manca de reabsorció. Allà augmenten les ones de contracció dels músculs llisos i disminueixen la reabsorció de aigua. Per aquest camí, àcids biliars causa col·loquènica diarrea amb altes pèrdues de fluid, electròlitsi aigua-Vitamines solubles. Bile sals també s’excreten a les femtes. El fetge no pot compensar la pèrdua de bilis àcids en augmentar la síntesi, resultant en una disminució de la sal biliar concentració al fluid biliar. Com a resultat de la pèrdua, les sals biliars primàries ja no estan disponibles per a la formació de micel·les. El micel·lar crític concentració condueix a una disminució de la utilització de greixos dietètics i vitamines liposolubles A, D, E i K. Atès que els greixos dietètics no es poden absorbir adequadament, els greixos no absorbits i els productes lipídics grassos arriben a parts més profundes de l’intestí. Allà, acceleren el pas intestinal estimulant la peristalsi i, finalment, desencadenen esteatorrea (femta greix colònica) com a resultat de l’augment de l’excreció de greixos fecals [5.1]. En promoure també ones de contracció a la còlon i inhibint la reabsorció de l’aigua de l’intestí, les sals biliars augmenten els greixos diarrea. L’augment de la pèrdua de greix a través de les femtes també resulta en una pèrdua més gran de vitamines liposolubles A, D, E i K, a més de ser essencials àcids grassos. Segons l’extensió del greix absorció pertorbació, una energia negativa equilibrar es produeix, donant lloc a la pèrdua de pes La bilis àcids produït a l’intestí gros s’uneix calci, com a conseqüència del qual el mineral essencial s’excreta cada vegada més juntament amb la bilis àcids. Com a resultat, es poden desenvolupar ràpidament deficiències de calci. La deficiència de calci també la promouen els àcids grassos no absorbits, ja que es combinen amb calci per formar sabons de calci insolubles i, per tant, inhibeixen l’absorció de calci. A més, la pèrdua d’àcid biliar afavoreix l’excreció de àcid oxàlic a l’orina (hiperoxalúria) i, per tant, augmenta el risc de patir ronyó formació de pedres. Per tant, els pacients amb malaltia de Crohn haurien d’evitar els aliments que continguin àcid oxàlic, com la remolatxa, julivert, ruibarbo, espinacs, bledes i nous. Causes de l’augment àcid oxàlic - oxalúria.
- Hi entren quantitats elevades de glicina còlon amb sals biliars, on es converteix en glioxalat els bacteris. El glioxalat es converteix en àcid oxàlic després de l'absorció en el fetge.
- Una elevada concentració de sal biliar al còlon augmenta la permeabilitat del mucosa als ions oxalats.
- La baixa concentració de sal biliar retarda l’absorció d’àcids grassos, cosa que permet que els àcids grassos es combinin amb el calci per formar sabons de calci insolubles. Per tant, l'àcid oxàlic ja no pot estar unit pel calci a l'oxalat de calci, cosa que significa que l'àcid oxàlic lliure absorbit pels aliments s'absorbeix i s'excreta cada vegada més per l'orina [2].
Teràpia per a la hiperoxalúria
Un contingut baix en greixos dieta i addicionals administració de calci assegura la unió del calci amb l'àcid oxàlic i d'aquesta manera s'evita la hiperoxalúria i la consegüent formació de càlculs.
Importància del calci i la vitamina D
Sovint es desconeix que els pacients amb malaltia inflamatòria intestinal han disminuït densitat òssia a causa de la teràpia amb esteroides Manca d’activitat física, ingesta alimentària inadequada de calci i vitamina D, i els trastorns d'absorció més o menys pronunciats també poden ser responsables de baixos ossos Densitat [5.1]. Satisfer la creixent necessitat de calci i vitamina D per tant, és essencial en la malaltia inflamatòria intestinal. Calci i vitamina D les substitucions afavoreixen l’os health i prevenir deficiències.
Importància dels antioxidants
Per lluitar els bacteris i gèrmens a la zona de la mucosa intestinal danyada, de color blanc sang les cèl·lules se sintetitzen oxigen radicals lliures en quantitats elevades. Els radicals lliures es multipliquen al cos en forma de reaccions en cadena, arrencant un electró de la molècula atacada i convertint-lo en un mateix radical lliure. L’augment de la formació de radicals, especialment a la mucosa del còlon, es coneix com a oxidant estrès. Oxidant estrès s’associa amb danys endògens proteïnes, enzims, aminoàcids, hidrats de carboni al citoplasma i a les membranes cel·lulars. A més, l’ADN (material genètic), el nucli cel·lular i la mitocòndries són atacats. Els àcids grassos es converteixen en compostos tòxics (peroxidació de lípids). Les alteracions del nucli cel·lular de l’ADN poden lead a general mutacions que afecten les funcions cel·lulars individuals. Com a resultat, hi ha un major risc que càncer es poden desenvolupar cèl·lules (adenomes o carcinomes intestinals) [5.1]. A més, oxidatiu estrès redueix la concentració d’antioxidants, que poden desintoxicar eficaçment els radicals lliures o prevenir o inhibir la seva formació i permetre així la supervivència de les cèl·lules de la mucosa. Sense antioxidant factors protectors com les vitamines B2, B3, E, D, C, seleni, Zinc, manganès i de coure, Així com compostos vegetals secundaris - tal com carotenoides i polifenols - perjudicial oxigen els radicals no es poden eliminar. L'alt nivell de lliure oxigen els radicals mantenen o promouen en última instància les reaccions inflamatòries del malaltia inflamatòria intestinal crònica. Una ingesta dietètica elevada d’antioxidants o substitucions pot inhibir la proliferació de radicals nocius a l’intestí prim i gros, reduir la seva concentració i disminuir les reaccions inflamatòries de la mucosa [5.1.]
Importància dels àcids grassos omega-3 i de l'àcid gamma-linolènic
A la malaltia de Crohn, es poden trobar concentracions elevades dels mediadors inflamatoris leucotriè B4, prostaglandina E2 i tromboxà A2 a la mucosa intestinal i al fluid de reg de la recte[5.1]. A més, es poden detectar altes concentracions d’àcid araquidònic a la mucosa intestinal, que afavoreix la formació dels mediadors inflamatoris. Primavera al vespre l’oli conté àcid gamma-linolènic abundant. Durant el tractament farmacològic amb primavera oli d’àcid gamma-linolènic provoca una disminució de la síntesi del mediador inflamatori prostaglandina E2 i un augment de la formació de prostaglandines E1. Sèrie 1 prostaglandines al seu torn, inhibeixen l’alliberament d’àcid araquidònic de les membranes cel·lulars Com a resultat de l’acció del valuós àcid gamma-linolènic, les concentracions de mediadors inflamatoris a la mucosa intestinal disminueixen, afavorint la regeneració de la mucosa. A més de primavera oli, també es dóna pacient oli de peix, que és ric en àcids grassos omega-3, especialment àcid eicosapentaenoic - en la forma de gelatina càpsules, com a teràpia farmacològica. Àcid eicosapentaenoic - EPA: té un efecte antiinflamatori, ja que l’augment de la ingesta condueix a un augment de la síntesi de la prostaglandina antiinflamatòria I3 i una reducció significativa de la formació de leucotriè B4. Per tant, els àcids grassos omega-3 tenen una importància considerable per a la regeneració de la mucosa de la paret intestinal. En la malaltia de Crohn, administració de 5 grams d’àcids grassos omega-3 al dia comporta una reducció de l’extensió, així com de la gravetat de la inflamació intestinal i l’alleujament dels símptomes en influir en els mediadors inflamatoris. A més, els àcids grassos essencials (àcids grassos omega-3 com l’àcid alfa-linolènic, EPA, així com els compostos DHA i omega-6 com l’àcid linoleic, l’àcid gamma-linolènic i l’àcid araquidònic) són particularment necessaris per satisfer l’augment de les necessitats calòriques de pacients de Crohn. Importància dels greixos MCT1 en el tractament dietètic de la síndrome d'esteatorrea i pèrdua de proteïnes enterals.
- Els MCT es divideixen més ràpidament a la intestí prim que els greixos LCT2 sota la influència de l’enzim pancreàtic lipasa.
- A causa de la seva millor solubilitat en aigua, l’intestí prim pot absorbir els greixos MCT amb més facilitat
- La presència de sals biliars no és necessària per a l’absorció dels MCT
- Els greixos MCT encara es poden aprofitar tant en absència com en deficiència de sals de lipasa i bilis a l’intestí, respectivament.
- L’intestí prim té una capacitat d’absorció més gran per a l’MCT que per a l’LCT.
- No és necessària la unió dels greixos MCT a les lipoproteïnes chilomicrons de transport, ja que els àcids grassos de cadena mitjana s’eliminen a través de la sang portal i no a través de la limfa intestinal.
- A causa de la supressió amb el portal sang, la pressió limfàtica no augmenta durant l’absorció de MCT i n’hi ha menys limfa fuites a l’intestí, reduint la pèrdua de proteïnes intestinals: augment del plasma proteïnes.
- Durant la reabsorció d’àcids grassos de cadena llarga, en canvi, augmenta la pressió limfàtica i, per tant, el pas de la limfa a l’intestí: la congestió limfàtica provoca una pèrdua elevada de proteïnes plasmàtiques.
- Els MCT s’oxiden més ràpidament en el teixit que els LCT
- De cadena mitjana triglicèrids reduir la pèrdua d’aigua amb excrements mitjançant una baixa estimulació de la contracció de la vesícula biliar, resultant en una baixa concentració de sal biliar a l’intestí: reducció de la diarrea colònica.
- Els greixos MCT milloren l’estat nutricional general
La substitució d’MCT per LCT condueix posteriorment a una reducció de l’excreció de greixos fecals (alleugeriment de l’esteatorrea) i la síndrome de pèrdua de proteïnes enterals. Els àcids grassos MCT estan disponibles en forma de margarina MCT (no apta per fregir) i MCT cuina olis - utilitzables com greixos de cuina. La transició a la cadena mitjana triglicèrids hauria de ser gradual, en cas contrari dolor a l'abdomen, vòmits i mals de cap pot produir-se: augmentar la quantitat diària de MCT d'un dia a dia en uns 10 grams fins a arribar a la quantitat diària final de 100-150 grams. Els greixos MCT són làbils per la calor i no s’han d’escalfar durant massa temps ni mai més de 70 ° C. A més, s’ha de procurar complir els requisits de les vitamines liposolubles A, D, E i K i els àcids grassos essencials com els compostos omega-3 i omega-6. Quan s’administren MCT, les vitamines liposolubles s’absorbeixen suficientment [5.2]. 1 MCT = greixos amb àcids grassos de cadena mitjana; la seva digestió i absorció és més ràpida i independent dels àcids biliars, de manera que són preferibles per a trastorns pancreàtics i intestinals. 2 LCT = greixos amb àcids grassos de cadena llarga; s’absorbeixen directament als dipòsits de greix del propi cos sense molta conversió i s’alliberen d’ells només molt lentament. També es coneixen amb el terme "greixos ocults".
Importància de les proteïnes de baix pes molecular
A causa del freqüent subministrament insuficient de proteïnes, degut, en part, a una elevada pèrdua de proteïna intestinal i a una hipalbulinèmia, els pacients amb malaltia de Crohn tenen una major necessitat de proteïnes d’alta qualitat. En particular, s’hauria de subministrar proteïna de baix pes molecular –proteïna d’alta qualitat, completa i de cadena curta de llet, soja, patata o ou–, ja que la seva utilització és gairebé del 100%. Això es deu a l'absorció d'aquesta proteïna, que només requereix un esforç molt reduït per l'home tracte digestiu. Fins i tot els pacients considerablement debilitats poden fer l’esforç de reabsorció de proteïnes. La degradació enzimàtica de proteïnes dietètiques d’alt pes molecular produeix petites cadenes d’aminoàcids (oligopèptids) que es degraden i es metabolitzen gairebé tan ràpidament com glucosa. En canvi, les proteïnes dietètiques comunes de cadena llarga (la carn, per exemple) només es descomponen i s’absorbeixen en un 40-70%. En alguns pacients de Crohn, les proteïnes dietètiques convencionals poden desencadenar reaccions al·lèrgiques i, per tant, s'han de reduir en la dieta. Els pacients de Crohn haurien de consumir uns 100-125 grams de proteïna de baix pes molecular al dia per augmentar la resistència als agents causants de malalties, com ara els bacteris i gèrmens. La ingesta addicional de proteïnes d’alt pes molecular en persones amb deficiència de proteïnes té un efecte positiu sobre el pes corporal, la proteïna sèrica total i el sèrum. albúmina així com a nivell de gamma globulines. També és compatible sistema immune funció, sang circulació, i absorció i utilització de nutrients i substàncies vitals (macro i micronutrients). La proteïna de baix pes molecular proporciona l’aminoàcid glutamina. Aquest substrat té un paper essencial en el metabolisme energètic de la mucosa de l’intestí prim, ja que és una important font d’energia per a les cèl·lules intestinals. Glutamina contraresta els danys mucosos de l’intestí i és necessari per al procés de curació de la paret intestinal prim i gruixut. Consum adequat i regular de fibra dietètica - efectes protectors.
- La inhibició del desenvolupament de tumors de còlon, en lligar els cancerígens i els àcids grassos de cadena curta formats durant la degradació bacteriana, en particular, l'àcid butíric presenta efectes anticarcinògens. En augmentar el pes de les femtes, fibra dietètica dilueix la concentració de tots els agents cancerígens. Atès que el temps de trànsit de les femtes s’escurça amb l’acceleració de la peristalsi intestinal en una dieta rica en fibra, també es redueix el temps de contacte dels agents cancerígens amb la paret intestinal. Els pacients amb dietes riques en fibra presenten un risc reduït d'aproximadament un 40% de colorectal càncer, amb una disminució de la mortalitat a mesura que augmenta la ingesta de fibra.
- Efectes cardioprotectors: la fibra dietètica proporciona protecció contra les malalties cardiovasculars. Només amb menys de 30 grams de fibra al dia és suficient per reduir el risc de cor atac gairebé a la meitat.
- Baixant LDL nivells de colesterol fins a un 25%.
- Millora de la tolerància als hidrats de carboni, a causa del baix índex glucèmic dels aliments rics en fibra. També en diabètics, ve com a resultat d’una ingesta elevada de fibra per millorar la tolerància als hidrats de carboni.
- Propietats immunomoduladores, especialment l’hemicel·lulosa i les pectines. Si els pacients de Crohn presten atenció a una ingesta regular de fibra (uns 30 grams al dia), la competència immunològica es pot millorar significativament augmentant els mecanismes de defensa no específics i específics.
- Augment de l’excreció de greixos i substàncies tòxiques amb les femtes: la fibra dietètica s’uneix als àcids grassos i als contaminants tòxics, a més de metalls pesants. Per exemple, la pectina s’uneix amb plom i mercuri, augmentant l’excreció de metalls pesants i protegint el cos dels pacients de Crohn, ja debilitats per les reaccions inflamatòries, contra el dany oxidatiu.
A causa dels versàtils mecanismes d’acció de les fibres, els pacients amb malaltia de Crohn haurien d’incrementar definitivament la ingesta de fibra i, en paral·lel, garantir una ingesta adequada de líquids. La fibra dietètica requereix fluid per inflar-se. La baixa ingesta de líquids redueix la seva capacitat d'inflor, que pot causar restrenyiment
Importància dels fitoquímics
Si els pacients de Crohn presten atenció a una ingesta adequada de substàncies bioactives, com ara carotenoides, saponines, polifenols, i sulfurs, el desenvolupament de colorectal càncer es pot inhibir.
- Els carotenoides - que es troben, per exemple, en albercocs, bròquil, pèsols i col arrissada - són capaços d’inhibir la fase 1 enzims responsable del desenvolupament del càncer.
- Saponines - es troba principalment en mongetes, mongetes verdes, cigrons, així com la soja: s’uneixen als àcids biliars primaris, ajudant a reduir la formació d’àcids biliars secundaris. En concentracions elevades, els àcids biliars secundaris poden actuar com a promotors tumorals. Àcids biliars primaris units per saponines s’excreten cada vegada més a les femtes. El propi cos colesterol després s’utilitza per a la nova formació d’àcids biliars, que redueix el nivell de colesterol a la sang. Mitjançant les saponines, s’uneixen de manera insoluble el colesterol a l’intestí, també es redueix el nivell de colesterol
- Els flavonoides pertanyent a la polifenols - es troben principalment en cítrics, raïm vermell, cireres, baies i prunes - tenen similituds estructurals amb els nucleòtids i, per tant, poden emmascarar els llocs d’unió de l’ADN per als agents cancerígens actius. També tenen la capacitat d’evitar el creixement de cèl·lules danyades per l’ADN. A més, flavonoides tenen un efecte positiu sobre l’estat de la substància vital (micronutrients). Augmenten l'efecte de vitamina C i coenzim Q10 per un factor de deu, tenen una influència estabilitzadora sobre el nivell plasmàtic de vitamina C i retardar el consum de vitamina E [6.1]. Àcids fenòlics - especialment en diverses cols, cafè, raves i grans de blat sencer - tenen un fort antioxidant té efectes i, per tant, pot inactivar nombroses substàncies que promouen el càncer del medi ambient, com ara les nitrosamines i les micotoxines.
- Sulfurs - abundants en all, cebes, cibulet, espàrrecs i les escalunyes: presenten efectes anticancerígenes similars als carotenoides, les saponines i els polifenols. També tenen un efecte immunomodulador addicional, que activen les cèl·lules mortals naturals, així com el T que mata les cèl·lules limfòcits per aturar la carcinogènesi [6.1].
A més, els fitoquímics tenen un efecte protector contra l’esòfag, el gàstric, el fetge, pulmó, bufeta, pit, cervical, pròstata, Així com pell càncers. A més dels efectes anticarcinògens, també hi apareixen carotenoides, saponines, polifenols i sulfurs antioxidant, antimicrobià, antiviral, colesterol-efectes antiinflamatoris i reductors [6.1]. Polifenols - flavonoides i àcids fenòlics - són particularment útils per prevenir cor atacs.
Importància dels factors de creixement
Factors de creixement - créixer factors: són greixos o proteïnes molècules que presenten efectes protectors sobre la mucosa intestinal. Entre els factors de creixement més importants hi ha el factor de creixement epidèrmic, la neurotensina i el insulina-com-factor de creixement: són capaços d’estimular la formació i el creixement de noves cèl·lules a la mucosa de l’intestí prim i gros, cosa que millora significativament l’absorció de nutrients i substàncies vitals (macro i micronutrients) en pacients de Crohn [5.1]. A més, com a resultat de la proliferació cel·lular, es pot optimitzar la funció barrera de la mucosa intestinal, que sovint es redueix en pacients amb malaltia de Crohn, de manera que la captació de bacteris, gèrmens i les endotoxines i la transferència d 'antígens des de l' intestí a la limfa i la sang portal s’eviten en gran mesura [5.1]. En conseqüència, els pacients de Crohn s’han d’alimentar amb administracions addicionals de factors de creixement per millorar l’estat nutricional i general augmentant l’absorció de nutrients i substàncies vitals (macronutrients i micronutrients), mantenint la barrera mucosa de l’intestí i reduint els símptomes inflamatoris de la paret intestinal [5.1] .
Teràpia nutricional durant períodes lliures de símptomes o deficients de símptomes, manteniment de la remissió
Si no hi ha complicacions particulars, s'utilitza una dieta lleugera d'aliments sencers per mantenir el període lliure de símptomes o pobre de símptomes, respectivament [5.1]. Això implica evitar aquells aliments, principalment productes lactis, blats i cítrics, mètodes de preparació i aliments que l’experiència ha demostrat desencadenar els símptomes típics. La sensibilitat alimentària pot agreujar la inflamació intestinal crònica. En general, les intoleràncies alimentàries són més freqüents en pacients amb malaltia inflamatòria intestinal que en individus sans. Segons estudis clínics, es van produir intervals llargs sense símptomes i taxes baixes de recaigudes eliminació d'aquests aliments que agreugen el símptomes de la malaltia de Crohn. En particular, productes del blat, llet i productes lactis, cítrics, llevats, blat de moro, plàtans, tomàquets, vi i ous es van eliminar, ja que amb més freqüència aquests aliments desencadenen símptomes [5.1]. Els pacients amb malaltia de Crohn haurien de consumir molts aliments rics en fibra, com ara productes integrals, arròs, segó de blat, segó de civada, fruites, verdures i llegums, a llarg termini. L’alt consum de fibra garanteix un elevat subministrament d’àcids grassos de cadena curta al còlon. Promocionant l’activitat metabòlica i la taxa de creixement de la flora intestinal, l'acetat, el propionat i el butirat poden optimitzar la barrera mucosa de l'intestí, que sovint es redueix en els pacients de Crohn. Els àcids grassos de cadena curta i de pes molecular baix són capaços de reduir la gravetat de la inflamació intestinal crònica i el nombre, així com la gravetat de les recaigudes. El més important és que el n-butirat, com a substrat essencial de subministrament d'energia de la mucosa del còlon, té un efecte positiu en el curs de la malaltia de la malaltia de Crohn. Fibres dietètiques solubles en aigua, com ara pectines i plantes genives que es troben en els fruits, són essencials per restablir la funció intestinal. Es formen viscosos solucions i tenen una capacitat d’unió a l’aigua encara més alta en comparació amb la fibra insoluble. Perllongant el trànsit intestinal prim, reduint la freqüència de femta, augmentant la retenció d’aigua i augmentant el pes de les femtes, la fibra soluble contraresta la diarrea i, en conseqüència, les pèrdues de líquids i electrolits. Es recomana evitar la refinació hidrats de carboni en gran mesura. Afavoreixen el creixement excessiu bacterià, agreugen el dany a la mucosa de l’intestí prim i gros i agreugen els trastorns d’absorció, així com les deficiències de substàncies vitals (micronutrients). En definitiva, un producte ric en fibra, sucre-La dieta lliure pot influir positivament en la progressió de la malaltia. A més, la taxa d’intervencions quirúrgiques necessàries es redueix significativament [5.1].
Teràpia nutricional
Teràpia nutricional en recaiguda aguda, general desnutrició o deficiències específiques de substrat, i després d’una extensa resecció intestinal.
Nutrició enteral artificial
Si els pacients de Crohn pateixen obstruccions de pas relacionades amb l'estenosi, els individus afectats haurien de tenir cura de menjar una dieta que es descompongui, s'absorbeixi fàcilment i, per tant, sigui baixa en fibra. En un episodi agut de la malaltia de Crohn amb trastorns greus d’utilització de nutrients i substàncies vitals (macronutrients i micronutrients) o en casos generals desnutrició o deficiències específiques de substrat, s’aconsella proporcionar als pacients nutrició enteral artificial en forma de dieta de fórmula químicament definida per preservar la funció intestinal. La nutrició enteral artificial també és adequada en casos de fístules intestinals o després d’una extensa resecció intestinal. Una dieta poc soluble durant un episodi agut, en canvi, irrita encara més la mucosa intestinal inflamatòria, augmentant la gravetat de l’episodi i allargant-ne la durada. Les dietes de fórmula (dietes elementals o pèptides) s’administren en líquids o llestos per utilitzar pols forma: en alguns casos a través d’un tub nasogàstric. Consisteixen en una barreja totalment equilibrada de nutrients mono o baixos moleculars i substàncies vitals (macro i micronutrients) que poden absorbir-se sense escissió enzimàtica, com ara aminoàcids, oligopèptids, mono-, di- i oligosacàrids, triacilglicèrids, vitamines, electròlits i oligoelements. La composició dels ingredients s’ha d’ajustar individualment. A diferència de les dietes definides pels nutrients (amb un 20 a 35% de greix), les dietes de fórmula químicament definides només contenen un 1.5% d’energia com a greix. Així, el creixement de microorganismes fongs, com ara micoplasmes i micobacteris, s’inhibeix a l’interior de l’intestí. Un alt contingut en greixos, en canvi, afavoreix el seu creixement, així com la formació d’antígens que poden danyar la mucosa intestinal tant morfològicament com funcionalment. Una dieta rica en greixos, especialment rica en àcid linoleic, augmenta la conversió a àcid araquidònic. L’àcid araquidònic pertany als compostos omega-6 i en alta concentració a l’intestí afavoreix l’aparició de peroxidacions lipídiques i la formació de mediadors inflamatoris, especialment el leucotriè B4. En conseqüència, les dietes de fórmules definides químicament tenen un efecte positiu sobre la mucosa intestinal. Redueixen la permeabilitat de la mucosa intestinal i l’excreció de glòbuls blancs amb el tamboret. A més, milloren l’estat nutricional, ja que cobreixen suficientment l’augment dels requisits calòrics i de substàncies vitals (micronutrients) dels pacients. En un 50-90%, es pot aconseguir una disminució temporal dels símptomes de la malaltia (remissió) mitjançant una nutrició exclusiva amb una dieta elemental. No obstant això, atès que la taxa de recaiguda és molt elevada, aproximadament al 50%, s’hauria de buscar una intervenció quirúrgica per restablir la funció intestinal. En aquest cas, la nutrició enteral artificial abans de la cirurgia millora el general condició en pacients desnutrits i redueix la taxa de complicacions postoperatòries. Complir els requisits d’energia, nutrients i substàncies vitals (macro i micronutrients) té una importància considerable, especialment en nens amb malaltia de Crohn. La nutrició enteral artificial és molt adequada per al tractament de poca alçada. És preferible la nutrició enteral nutrició parenteral per la seva baixa monitoratge requeriments, menor taxa de complicacions i menor cost. Nutrició parenteral també comporta un risc augmentat de catèter venós central infeccions, amb bacteris que entren al torrent sanguini del pacient a través del catèter (sèpsia del catèter). A més, es pot produir l’oclusió de la vena subclàvia per un coàgul de sang com a resultat de la nutrició parenteral
Nutrició parenteral total-abstinència nutricional oral
Si la nutrició enteral no és possible, si el curs de la malaltia és excessivament greu o si l'estat nutricional i general del pacient és molt deficient, cal alimentar-lo per via venosa (parenteral). En aproximadament el 60% dels casos, es pot aconseguir d'aquesta manera una reducció temporal dels símptomes de la malaltia (remissió). No obstant això, al voltant del 40% dels pacients en remissió amb total nutrició parenteral recaiguda en un any. La nutrició parenteral total millora el general condició de malalts de Crohn malnutrits. Aquest fet és especialment essencial per als pacients que estan a punt de ser operats. A més, la nutrició parenteral redueix la taxa de complicacions que es poden produir durant la cirurgia. Si el sagnat crònic que es produeix a l’intestí de la malaltia de Crohn com a resultat de símptomes gastrointestinals, com ara la formació d’úlceres, estenosis, granulomes, estenors, fissures o abscessos, el sagnat sever o prolongat comporta de ferro pèrdues. Ferro per tant, s’ha de subministrar per via oral. L’element traça és essencial per al transport d’oxigen a l’organisme humà [6.2]. Si existeix esteatorrea en una extensa malaltia de Crohn, es pot aconseguir una disminució de la diarrea grassa mitjançant una dieta baixa en greixos i rica en proteïnes. Quan s’alleuja l’esteatorrea, disminueixen les pèrdues de vitamines liposolubles i disminueixen els símptomes desencadenats per la diarrea grassa [5.1]. Si els pacients amb esteatorrea no volen renunciar als greixos de la dieta, els àcids grassos de cadena mitjana (greixos MCT) haurien de s'utilitzarà en lloc de cadena llarga triglicèrids. Nutrició enteral artificial i parenteral total, respectivament: efectes inhibidors sobre la inflamació crònica.
- Millora de l’estat nutricional amb un efecte positiu sobre el curs de la malaltia.
- Canvis quantitatius i qualitatius de la flora intestinal
- Reducció de la càrrega de l’intestí amb antígens, com bacteris, gèrmens i endotoxines.
- Normalització de la funció barrera deteriorada de la mucosa intestinal reduint la permeabilitat de la mucosa intestinal.
- Efectes positius de la "immobilització" de l'intestí
Efectes secundaris de la medicació
A més de la malabsorció, els medicaments que s’utilitzen habitualment en el tractament de la malaltia de Crohn per reduir la inflamació o curar els canvis inflamatoris de la paret intestinal també poden afavorir el desenvolupament de deficiències de nutrients i substàncies vitals (macro i micronutrients).
- Esteroides-corticoides produïts sintèticament, com la fludrocortisona, prednisona, prednisolonai metilprednisolona-impedir l'absorció de calci, fòsfor, i zinc; augmentar l’excreció renal de vitamina C, B6, potassi, sodi, calci, magnesii fòsfor; i augmentar la necessitat de vitamina D, E i àcid fòlic [6.6]. Atès que els corticoides com immunosupressors tenen un efecte inhibidor sobre el sistema immune, l’ús a llarg termini perjudica significativament el sistema immunitari: augment de la susceptibilitat a les infeccions. A més, pot haver-hi un augment de la pressió arterial, retenció d’aigua, desgast muscular, augment de la tendència a contusions, acne i canvis d’humor
- La substància sulfasalazina o salazosulfapiridina: s’administra durant mesos i anys tant en la malaltia de Crohn com en colitis ulcerosa. La salazosulfapiridina inhibeix especialment l’absorció de vitamina B9 i, per tant, pot contribuir al desenvolupament de la deficiència d’àcid fòlic
- Salicilats, com ara mesalazina, disminueixen els nivells sèrics de àcid fòlic així com el ferro. A més, els salicilats disminueixen l’absorció de vitamina C i impedeixen la seva absorció leucòcits (glòbuls blancs). En conseqüència, es redueix el nivell de vitamina C al plasma i a les plaquetes (plaquetes sanguínies) i augmenta l’excreció renal de vitamina C
- El metotrexat és un dels agents immunosupressors. A més de bloquejar l’absorció d’àcid fòlic, també bloqueja l’absorció de vitamina B12 i augmenta les necessitats de zinc
- Colestiramina s’uneix a l’àcid biliar i s’utilitza per tractar la diarrea. Aquest medicament contribueix a la deficiència de tots els nutrients vitals (micronutrients) interferint en l’absorció de vitamines A, beta-Carotene, D, E, K, B9 i ferro. La colestiramina també inhibeix l’absorció intestinal d’hormones tiroïdals
Malaltia de Crohn: deficiència de substàncies vitals (micronutrients)
| Substància vital (macro i micronutrients) | Símptomes de deficiència |
| La vitamina A |
Augment del risc de patir
Símptomes de deficiència en nens
|
| El betacarotè |
|
| La vitamina D | Pèrdua de minerals de ossos- columna vertebral, pelvis, extremitats- que condueixen a.
Símptomes de l'osteomalàcia
Símptomes de deficiència en nens
Símptomes del raquitisme
|
| La vitamina E |
Símptomes de deficiència en nens
|
| La vitamina K | Trastorns de la coagulació sanguínia que provoquen
La disminució de l'activitat dels osteoblasts condueix a.
|
| Vitamines del grup B, com la vitamina B1, B2, B3, B5, B6. | Es produeixen trastorns del sistema nerviós central i perifèric
Símptomes de deficiència en nens
|
| L'àcid fòlic | Es produeixen canvis mucosos a la boca, a l’intestí i al tracte urogenital
Trastorns del recompte sanguini
Formació deteriorada de leucòcits (glòbuls blancs) porta a.
Els nivells elevats d’homocisteïna augmenten el risc de patir
Trastorns neurològics i psiquiàtrics, com ara.
Símptomes de deficiència en nens Els trastorns de la síntesi d’ADN, replicació restringida i disminució de la proliferació cel·lular, augmenten el risc de patir-los
|
| La vitamina B12 |
Recompte de sang
Tracte gastrointestinal
Trastorns neurològics
Trastorns psiquiàtrics
|
| La vitamina C |
La debilitat dels vasos sanguinis condueix a
El dèficit de carnitina comporta
Símptomes de deficiència en nens
Augment del risc de malaltia per deficiència de vitamina C: malaltia de Möller-Barlow en la infància amb símptomes com.
|
| Calci | La desmineralització del sistema esquelètic augmenta el risc de patir
Augment del risc de patir
Símptomes de deficiència en nens
Símptomes del raquitisme
La deficiència addicional de vitamina D comporta
|
| Magnesi | L’augment de l’excitabilitat dels músculs i els nervis provoca
Augment del risc de patir
Símptomes de deficiència en nens
|
| Sodi |
|
| potassi |
|
| Clorur |
|
| Fòsfor |
Malaltia dels nervis, que transporta informació entre el sistema nerviós central i els músculs
Símptomes de deficiència en nens
Símptomes del raquitisme
|
| Ferro |
Símptomes de deficiència en nens
|
| zinc | En lloc de zinc, el cadmi tòxic s’integra en els processos biològics, donant com a resultat
condueix.
Trastorns metabòlics, com ara.
Símptomes de deficiència en nens Causen baixes concentracions de zinc en plasma i glòbuls blancs
|
| Seleni |
Augment del risc de patir
Símptomes de deficiència en nens
|
| De coure |
Trastorns metabòlics del coure
Símptomes de deficiència en nens
|
| Manganès | Més 60 enzims - incloses les descarboxilases, les aminopeptidases, les hidrolases i les quinases - són activades per manganès o contenir l'element traça com a component. La deficiència de manganès té com a conseqüència una disminució de l'activitat dels enzims, cosa que provoca la disminució
llauna lead a. |
| Molibdè |
|
| Àcids grassos essencials: compostos omega-3 i 6. |
Símptomes de deficiència en nens
|
| Proteïna d’alta qualitat |
|
| Aminoàcids, com glutamina, leucina, isoleucina, valina, tirosina, histidina, carnitina |
|
| Compostos vegetals secundaris, com ara carotenoides, saponines, sulfurs, polifenols. |
Protecció insuficient contra
Els radicals lliures condueixen a
Augment del risc de patir
|
| La fibra dietètica | Augment del risc de patir
|
